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【摘要】目的探究减压床垫结合细节化护理对ICU重症患者压疮的预防效果。方法选取2015年3月至2017年3月本院综合ICU收治的重症患者84例。按随机数表法分为两组，对照组给予减压床垫结合常规护理，研究组给予减压床垫结合细节化护理。观察两组压疮发生率及严重程度（分期）、干预后Braden评分、患者满意度。结果研究组压疮总发生率（7.1%）低于对照组（26.2%），压疮分期严重程度亦低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后Braden评分中，两组营养摄取评分对比无统计学意义（P>0.05）；研究组活动能力、感知能力、潮湿程度、运动能力、摩擦力评分均高于对照组（P<0.05）；且患者总满意度（97.6%）高于对照组（73.8%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论减压床垫结合细节化护理可显著减小ICU重症患者压疮发生风险，降低压疮发生率及严重程度，患者满意度高，值得临床借鉴。
【关键词】ICU重症患者；预防效果；减压床垫；细节化护理
Preventive effect of decompression mattress combined with detailed nursing on Bedsore of ICU critically ill patients
LI Jun1， GUO Qin2
1.Department of Cardiovascular Medicine， Yibin Second People's Hospital， Yibin 644000，P.R.China
2.Department of Urology， Southern District of Yibin Second People's Hospital， Yibin 644000，P.R.China
[ABSTRACT]OBJECTIVETo explore the preventive effect of decompression mattress combined with detailed nursing on bedsore of ICU critically ill patients. MethodsFrom March 2015 to March 2017 in our hospital were severe ICU patients 84 cases as the research object. According to the random number table method， the patients were divided into two groups， the control group was given routine nursing combined with decompression mattress， the study group was given detailed nursing combined with decompression mattress. Observe two groups of pressure ulcer incidence and severity （stage）， dry the Braden score of patients， patient satisfaction.ResultsThe total incidence of pressure ulcers in the study group （7.1%） was lower than that in the control group （26.2%）， and the severity of pressure ulcers was also lower than that in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in the nutritional intake scores between the two groups （P>0.05）. The activity， sensory， moistness， exercise capacity and friction scores of the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. The total patient satisfaction rate （97.6%） was higher than that of the control group （73.8%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. ConclusionThe combination of decompression mattress and detailed nursing can significantly reduce the risk of pressure sore in patients with severe ICU， reduce the incidence and severity of pressure sores， and have high patient satisfaction， which is worth clinical reference.
[KEYWORDS]ICU severe patients； Preventive effect； Decompression mattress； Detailed nursing
壓疮是常见的机体局部组织长时间受压而持续缺氧、缺血等导致的压力性溃疡，一般产生于骨隆突处，好发于危重、昏迷、生活无法自理、长期卧床者。而ICU作为医院危重疾病患者的集中护理单元，存在较高的压疮发生率[1]。有关文献报道，ICU重症患者发生压疮的几率达3.0%～62.5%，且发展快、难治愈[2]。另有研究显示，对ICU重症患者采取有效压疮预防措施，可降低20%左右的压疮发生率[3]。在国内外学者对ICU重症患者压疮预防研究逐渐深入背景下，减压床垫的压疮预防效果逐渐得到认可。资料显示，减压床垫结合有效护理措施可显著降低压疮发生风险及发生率[4]。而近年来以人性化为向导的细节化护理在ICU重症患者护理中深受认可[5]。因此，本研究旨于探讨减压床垫结合细节化护理对ICU重症患者压疮的预防效果。现将结果报告如下： 1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年3月至2017年3月本院综合ICU收治的重症患者84例为研究对象。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）入ICU时间≥24h；（3）Braden评分≤16分（存在压疮发生风险）[6]；（4）生命体征稳定，或生命体征波动处正常范围；（5）患者及家属知情同意。排除入院时已存在压疮患者；依从性差、无法正常使用减压床垫患者。按随机数表法将入选患者分为两组，均42例。研究组男25例，女17例；年龄19～82岁，平均（64.3±9.6）岁；Braden评分7～16分，平均（12.7±1.3）分。对照组男24例，女18例；年龄18～81岁，平均（63.7±9.5）岁；Braden评分7～15分，平均（12.2±1.1）分。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医学伦理学委员会批准。
1.2方法
两组所使用减压床垫相同。对照组实施减压床垫结合常规护理。研究组实施减压床垫结合细节化护理，以细节为导向制定护理工作制度及流程，界定护理细节中的重点，主要措施：（1）减轻局部皮肤压力：ICU重症患者因呼吸机应用、鼻饲等常需取半卧位，这一过程应确保床头抬高度<30°，以避免下滑导致骶尾部摩擦力增加；对于骨突部位，如患者内外踝、尾骶、肩胛等部位，使用减压贴。此外，定时翻身为减轻压力的有效方法[7]，但翻身时间依局部受压状况及患者病情而定，一般情况下ICU重症患者应每2h进行1次翻身，而对于出汗多、伴水肿患者应每1h进行1次翻身，必要情况每半小时进行1次翻身。（2）使用减压床垫：采用静态空气床垫，根据患者情况进行床垫软硬度调节；床垫使用期间严密管理患者的渗液、尿便等，以防床垫污染；减压床垫使用有效后，患者的翻身间隔可延长，但不可超于4h。（3）控制潮湿：对大便失禁、腹泻频繁患者，留置肛管；对小便失禁患者，留置导尿，或使用尿布，以维持会阴部干燥清洁；对已出现失禁、出汗多的患者，及时清洗，及时擦干，床单更换频繁化，确保患者皮肤舒适、干燥。（4）促进血液循环：对受压部位皮肤，经常采用热毛巾行局部按摩，或用温开水柔和擦浴，或以50%乙醇、10%樟脑酒按摩，以活络通经，促进血液循环，强化皮肤免疫力。（5）营养支持：营养摄取不足是导致压疮的重要原因之一[8]。需确保患者营养摄入充足且平衡，秉持适时、适量、适度原则，结合患者病情需要提供易消化、高维生素、高蛋白膳食；对贫血、低蛋白血症患者，在营养支持同时，通过血浆、白蛋白静脉滴注的适当加用来增强抵抗力。（6）心理护理：普及压疮预防知识，减轻患者及家属心理压力，关心体贴患者，通过微笑、轻柔语气、安抚等细节化方式消解患者不良心绪，助其树立乐观自信的状态，引导其配合治疗及护理。
1.3观察指标
（1）两组压疮发生率及严重程度（分期）。压疮分期评價标准[9]：I期：皮肤完整，存在压之不退的红斑；II期：真皮或表皮部分受损，缺损未穿透真皮层，血清性水泡；III期：真皮或表皮全部受损，未穿透筋膜、肌肉层，存在渗液、坏死组织；IV期：全皮层受损，肌肉、骨骼、坏死组织等显露。（2）干预后Braden评分。采用Braden量表[10]评估干预后两组患者发生压疮的风险，分为：营养摄取（1～4分）、活动能力（1～4分）、感知能力（1～4分）、潮湿程度（1～4分）、运动能力（1～4分）、摩擦力（1～3分），总分6～23分，评分越高示压疮发生风险越低。（3）患者满意度。自制满意度量表，总分100分，>90分为非常满意，80～90分为满意，<80分为不满意。总满意=非常满意+满意。
1.4统计学方法
采用统计软件SPSS22.0分析数据，计量资料以（x-±s）表示，均值比较行t检验，计数资料以（%）表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1压疮发生率及严重程度
研究组压疮总发生率低于对照组，压疮分期严重程度亦低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2Braden评分
干预后Braden评分中，两组营养摄取评分对比无统计学意义（P>0.05）；研究组活动能力、感知能力、潮湿程度、运动能力、摩擦力评分均高于对照组（P<0.05）。见表2。2.3患者满意度
研究组患者总满意度（97.6%）高于对照组（73.8%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
ICU重症患者中，压疮为常见并发症。相关资料显示，局部软组织经6h以上的持续受压便会产生压疮危险[11]。 ICU患者由于病情危重，多存在自主翻身障碍，活动受限，长时间卧床易致使局部皮肤受压，造成缺氧、缺血等进而引起局部软组织溃烂，严重影响患者康复。研究证实， ICU重症患者相比普通患者具有更高的压疮发生率[12]。因此，在 ICU重症患者受治过程中，应进一步加强压疮的护理及预防，以降低压疮发生风险及发生率，促进患者的康复。
翻身作为有效的减压方法有助于压疮的预防，但临床上频繁翻身易增加患者不适感，干扰患者休息状态，同时也使得护理工作量增加。基于此，国内外学者将研究重点转向了减压床垫，力求探寻效果更佳的减压床垫使压疮危险者翻身频度得以延长。国外研究表明，静态空气床垫具有优于常规减压床垫的压疮预防效果，且对压疮具有一定的治疗效用[13]。另有研究发现，静态空气床垫减少皮肤受压面积和减轻受压处压力的作用较动态空气床垫显著[14]。减压床垫临床使用价值较高，不仅可起按摩作用，而且能够促进血液循环，结合有效的护理可避免患者肌肉萎缩。而细节化护理作为人性化护理模式，注重提供细节化、优质化的护理服务。资料显示，细节化护理应用于ICU重症患者可显著提高护理满意度，对患者康复极为有利[15]。另有研究表明，对ICU重症患者实施细节管理式护理干预的压疮预防效果优于常规护理[16]。本研究通过减轻局部皮肤压力、使用减压床垫、控制潮湿、促进血液循环、营养支持、心理护理等实施减压床垫结合细节化护理取得了一定效果。 本研究数据显示，实施减压床垫结合常规护理的对照组和实施减压床垫结合细节化护理的研究组压疮总发生率低于对照组，压疮分期严重程度亦低于对照组。干预后Braden评分中，两组营养摄取评分对比无统计学意义；研究组活动能力、感知能力、潮湿程度、运动能力、摩擦力评分均高于对照组。研究组患者总满意度高于对照组。提示减压床垫结合细节化护理能够有效降低ICU重癥患者发生压疮的几率，提高患者满意度，压疮预防效果显著。
综上所述，减压床垫结合细节化护理可显著减小ICU重症患者压疮发生风险，降低压疮发生率及严重程度，患者满意度高。但本研究样本量偏少，故还有待行大样本的进一步检验。
参考文献
[1]张玉红， 蒋琪霞. 两种减压床垫结合不同翻身频度预防压疮效果比较[J]. 护理学杂志， 2015， 30（17）：36-38.
[2]余和林. ICU危重患者压疮的主动预防和临床护理[J]. 实用临床医药杂志， 2012， 16（16）：89-90.
[3]王晓慧， 江娇， 魏媛媛，等. 两种减压床垫预防心外ICU术后患者压疮的效果比较[J]. 护理学杂志， 2016， 31（4）：12-14.
[4]李茹， 段晓侠， 单文明，等. 预见性压疮预防护理在ICU患者中应用效果[J]. 蚌埠医学院学报， 2016， 41（12）：1688-1690.
[5]蒋琪霞. 压疮预防护理中存在的问题分析及对策研究进展[J]. 中华现代护理杂志， 2010， 16（7）：855-857.
[6]李萍. 4R 危机管理在重症监护病房机械通气患者中的应用效果[J]. 中国基层医药， 2017， 24（6）：875-878.
[7]蒋琪霞， 李国宏， 刘海英，等. 减压床垫结合不同翻身频率用于重症患者预防压疮的多中心对照研究[J]. 医学研究生学报， 2017， 30（1）：77-82.
[8]钟梅艳， 连初秋， 龙琼，等. 外科住院患者发生压疮的危险因素分析[J]. 中国基层医药， 2015，22（20）：3115-3118.
[9]张玉红， 蒋琪霞， 郭艳侠，等. 使用减压床垫的压疮危险者翻身频次的meta分析[J]. 中华护理杂志， 2015， 50（9）：1029-1036.
[10]张金萍， 邓月丽， 于晓江. 重症监护病房压疮高危患者应用气垫床翻身间隔时间的研究[J]. 山西医药杂志， 2015，44（18）：2197-2200.
[11]单妙航， 卢婉娴. 护理专案降低ICU高危压疮患者压疮发生率的效果观察[J]. 护理学报， 2014，21（12）：6-7.
[12]蒋琪霞， 朱亚君， 贾静，等. 两种减压床垫对手术后患者压疮预防效果比较的随机对照试验[J]. 解放军护理杂志， 2015， 32（5）：20-24.
[13]瞿小龙， 蒋琪霞. 减压床垫在压疮预防中的应用研究进展[J]. 护理研究， 2013， 27（29）：3209-3211.
[14]曾肖黎. ICU昏迷危重患者使用气垫床预防压疮护理体会[J]. 深圳中西医结合杂志， 2015， 25（21）：164-165.
[15]朱玉培. ICU危重患者压疮的主动预防和临床护理[J]. 中国医药指南， 2017， 15（7）：274-274.
[16]赵丽. ICU危重症患者褥疮的护理体会[J]. 标记免疫分析与临床， 2012， 19（5）：319-320.
【关键词】ICU重症患者；预防效果；减压床垫；细节化护理
Preventive effect of decompression mattress combined with detailed nursing on Bedsore of ICU critically ill patients
LI Jun1， GUO Qin2
1.Department of Cardiovascular Medicine， Yibin Second People's Hospital， Yibin 644000，P.R.China
2.Department of Urology， Southern District of Yibin Second People's Hospital， Yibin 644000，P.R.China
[ABSTRACT]OBJECTIVETo explore the preventive effect of decompression mattress combined with detailed nursing on bedsore of ICU critically ill patients. MethodsFrom March 2015 to March 2017 in our hospital were severe ICU patients 84 cases as the research object. According to the random number table method， the patients were divided into two groups， the control group was given routine nursing combined with decompression mattress， the study group was given detailed nursing combined with decompression mattress. Observe two groups of pressure ulcer incidence and severity （stage）， dry the Braden score of patients， patient satisfaction.ResultsThe total incidence of pressure ulcers in the study group （7.1%） was lower than that in the control group （26.2%）， and the severity of pressure ulcers was also lower than that in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in the nutritional intake scores between the two groups （P>0.05）. The activity， sensory， moistness， exercise capacity and friction scores of the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. The total patient satisfaction rate （97.6%） was higher than that of the control group （73.8%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. ConclusionThe combination of decompression mattress and detailed nursing can significantly reduce the risk of pressure sore in patients with severe ICU， reduce the incidence and severity of pressure sores， and have high patient satisfaction， which is worth clinical reference.
[KEYWORDS]ICU severe patients； Preventive effect； Decompression mattress； Detailed nursing
壓疮是常见的机体局部组织长时间受压而持续缺氧、缺血等导致的压力性溃疡，一般产生于骨隆突处，好发于危重、昏迷、生活无法自理、长期卧床者。而ICU作为医院危重疾病患者的集中护理单元，存在较高的压疮发生率[1]。有关文献报道，ICU重症患者发生压疮的几率达3.0%～62.5%，且发展快、难治愈[2]。另有研究显示，对ICU重症患者采取有效压疮预防措施，可降低20%左右的压疮发生率[3]。在国内外学者对ICU重症患者压疮预防研究逐渐深入背景下，减压床垫的压疮预防效果逐渐得到认可。资料显示，减压床垫结合有效护理措施可显著降低压疮发生风险及发生率[4]。而近年来以人性化为向导的细节化护理在ICU重症患者护理中深受认可[5]。因此，本研究旨于探讨减压床垫结合细节化护理对ICU重症患者压疮的预防效果。现将结果报告如下： 1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年3月至2017年3月本院综合ICU收治的重症患者84例为研究对象。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）入ICU时间≥24h；（3）Braden评分≤16分（存在压疮发生风险）[6]；（4）生命体征稳定，或生命体征波动处正常范围；（5）患者及家属知情同意。排除入院时已存在压疮患者；依从性差、无法正常使用减压床垫患者。按随机数表法将入选患者分为两组，均42例。研究组男25例，女17例；年龄19～82岁，平均（64.3±9.6）岁；Braden评分7～16分，平均（12.7±1.3）分。对照组男24例，女18例；年龄18～81岁，平均（63.7±9.5）岁；Braden评分7～15分，平均（12.2±1.1）分。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医学伦理学委员会批准。
1.2方法
两组所使用减压床垫相同。对照组实施减压床垫结合常规护理。研究组实施减压床垫结合细节化护理，以细节为导向制定护理工作制度及流程，界定护理细节中的重点，主要措施：（1）减轻局部皮肤压力：ICU重症患者因呼吸机应用、鼻饲等常需取半卧位，这一过程应确保床头抬高度<30°，以避免下滑导致骶尾部摩擦力增加；对于骨突部位，如患者内外踝、尾骶、肩胛等部位，使用减压贴。此外，定时翻身为减轻压力的有效方法[7]，但翻身时间依局部受压状况及患者病情而定，一般情况下ICU重症患者应每2h进行1次翻身，而对于出汗多、伴水肿患者应每1h进行1次翻身，必要情况每半小时进行1次翻身。（2）使用减压床垫：采用静态空气床垫，根据患者情况进行床垫软硬度调节；床垫使用期间严密管理患者的渗液、尿便等，以防床垫污染；减压床垫使用有效后，患者的翻身间隔可延长，但不可超于4h。（3）控制潮湿：对大便失禁、腹泻频繁患者，留置肛管；对小便失禁患者，留置导尿，或使用尿布，以维持会阴部干燥清洁；对已出现失禁、出汗多的患者，及时清洗，及时擦干，床单更换频繁化，确保患者皮肤舒适、干燥。（4）促进血液循环：对受压部位皮肤，经常采用热毛巾行局部按摩，或用温开水柔和擦浴，或以50%乙醇、10%樟脑酒按摩，以活络通经，促进血液循环，强化皮肤免疫力。（5）营养支持：营养摄取不足是导致压疮的重要原因之一[8]。需确保患者营养摄入充足且平衡，秉持适时、适量、适度原则，结合患者病情需要提供易消化、高维生素、高蛋白膳食；对贫血、低蛋白血症患者，在营养支持同时，通过血浆、白蛋白静脉滴注的适当加用来增强抵抗力。（6）心理护理：普及压疮预防知识，减轻患者及家属心理压力，关心体贴患者，通过微笑、轻柔语气、安抚等细节化方式消解患者不良心绪，助其树立乐观自信的状态，引导其配合治疗及护理。
1.3观察指标
（1）两组压疮发生率及严重程度（分期）。压疮分期评價标准[9]：I期：皮肤完整，存在压之不退的红斑；II期：真皮或表皮部分受损，缺损未穿透真皮层，血清性水泡；III期：真皮或表皮全部受损，未穿透筋膜、肌肉层，存在渗液、坏死组织；IV期：全皮层受损，肌肉、骨骼、坏死组织等显露。（2）干预后Braden评分。采用Braden量表[10]评估干预后两组患者发生压疮的风险，分为：营养摄取（1～4分）、活动能力（1～4分）、感知能力（1～4分）、潮湿程度（1～4分）、运动能力（1～4分）、摩擦力（1～3分），总分6～23分，评分越高示压疮发生风险越低。（3）患者满意度。自制满意度量表，总分100分，>90分为非常满意，80～90分为满意，<80分为不满意。总满意=非常满意+满意。
1.4统计学方法
采用统计软件SPSS22.0分析数据，计量资料以（x-±s）表示，均值比较行t检验，计数资料以（%）表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1压疮发生率及严重程度
研究组压疮总发生率低于对照组，压疮分期严重程度亦低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2Braden评分
干预后Braden评分中，两组营养摄取评分对比无统计学意义（P>0.05）；研究组活动能力、感知能力、潮湿程度、运动能力、摩擦力评分均高于对照组（P<0.05）。见表2。2.3患者满意度
研究组患者总满意度（97.6%）高于对照组（73.8%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
ICU重症患者中，压疮为常见并发症。相关资料显示，局部软组织经6h以上的持续受压便会产生压疮危险[11]。 ICU患者由于病情危重，多存在自主翻身障碍，活动受限，长时间卧床易致使局部皮肤受压，造成缺氧、缺血等进而引起局部软组织溃烂，严重影响患者康复。研究证实， ICU重症患者相比普通患者具有更高的压疮发生率[12]。因此，在 ICU重症患者受治过程中，应进一步加强压疮的护理及预防，以降低压疮发生风险及发生率，促进患者的康复。
翻身作为有效的减压方法有助于压疮的预防，但临床上频繁翻身易增加患者不适感，干扰患者休息状态，同时也使得护理工作量增加。基于此，国内外学者将研究重点转向了减压床垫，力求探寻效果更佳的减压床垫使压疮危险者翻身频度得以延长。国外研究表明，静态空气床垫具有优于常规减压床垫的压疮预防效果，且对压疮具有一定的治疗效用[13]。另有研究发现，静态空气床垫减少皮肤受压面积和减轻受压处压力的作用较动态空气床垫显著[14]。减压床垫临床使用价值较高，不仅可起按摩作用，而且能够促进血液循环，结合有效的护理可避免患者肌肉萎缩。而细节化护理作为人性化护理模式，注重提供细节化、优质化的护理服务。资料显示，细节化护理应用于ICU重症患者可显著提高护理满意度，对患者康复极为有利[15]。另有研究表明，对ICU重症患者实施细节管理式护理干预的压疮预防效果优于常规护理[16]。本研究通过减轻局部皮肤压力、使用减压床垫、控制潮湿、促进血液循环、营养支持、心理护理等实施减压床垫结合细节化护理取得了一定效果。 本研究数据显示，实施减压床垫结合常规护理的对照组和实施减压床垫结合细节化护理的研究组压疮总发生率低于对照组，压疮分期严重程度亦低于对照组。干预后Braden评分中，两组营养摄取评分对比无统计学意义；研究组活动能力、感知能力、潮湿程度、运动能力、摩擦力评分均高于对照组。研究组患者总满意度高于对照组。提示减压床垫结合细节化护理能够有效降低ICU重癥患者发生压疮的几率，提高患者满意度，压疮预防效果显著。
综上所述，减压床垫结合细节化护理可显著减小ICU重症患者压疮发生风险，降低压疮发生率及严重程度，患者满意度高。但本研究样本量偏少，故还有待行大样本的进一步检验。
参考文献
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[9]张玉红， 蒋琪霞， 郭艳侠，等. 使用减压床垫的压疮危险者翻身频次的meta分析[J]. 中华护理杂志， 2015， 50（9）：1029-1036.
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