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（厦门大学附属解放军第175医院 全军创伤骨科中心福建 漳州 363000）摘要： 目的：探讨胫骨近踝关节的长节段粉碎性骨折有效的围手术期护理对策。方法：回顾性分析我院2011年6月～2013年3月收治的18例胫骨骨折手术患者的临床资料，总结围手術期护理经验。结果：本组18例胫骨近踝关节的长节段粉碎性骨折手术患者经有效的围手术期护理后手术均取得成功，出院前切口均达到一级愈合的标准，术后未出现切口感染、褥疮等并发症。术后对患者进行3～6个月的随访发现，患者骨折愈合情况良好，患肢的运动功能得到了显著改善，生活质量显著提高。结论：胫骨近踝关节的长节段粉碎性骨折患者实施有效的围手术期护理对于保证手术的成功，提高治疗效果，促进患者术后恢复具有重要的意义。
关键词：胫骨骨折；围手术期；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0255-02 随着交通、建筑业的迅猛发展，高能损伤导致的胫骨近踝关节长节段或多节段粉碎性骨折增多，其治疗难度较大，并发症多，固定物选择有限。2011年6 月～ 2013 年3 月，我科采用胫骨远段外侧L 型锁定钢板结合MIPPO 技术治疗18 例胫骨近踝关节长节段粉碎性骨折患者，临床疗效满意，报道如下。
1 材料与方法
1.1 病例资料本组18 例，男12 例，女6 例，年龄21 ～ 62 岁。均为新鲜骨折。术前均行CR 检查。按AO 分型： C1 型8 例，C2 型4 例，C3 型6 例。其中合并Pilon 骨折4 例（ Ruedi-Allgower Ⅰ型2 例、Ⅱ型2例） 。闭合骨折11 例，开放骨折7 例（ Gustilo Ⅰ型4例、Ⅱ 型3 例） 。合并损伤： 同侧股骨骨折3 例，对侧胫骨骨折2 例，骨盆骨折2 例，脊柱骨折1 例，轻度颅脑损伤3 例。7 例开放骨折患者给予急诊手术治疗； 11 例待肿胀大部分消退、病情稳定后手术，伤后至手术时间3 ～ 10 d。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：患者意外受伤，加上担心手术风险，易产生焦虑、恐惧、悲观情绪。护理人员给予适当的心理指导，向患者及其家属讲解微创手术的相关知识，并以成功病例做示范，使患者情绪稳定，积极配合医护人员的治疗。
2.1.2 术前准备：术前协助患者完成各项检查，如：血常规、尿常规、心、肺、肾等功能测定以及X 线片检查。嘱患者禁食禁水，密切观察患肢末梢血循、感觉、运动情况，观察患肢肿胀程度，注意足背动脉搏动情况，及时将情况汇报给医生。指导患者进行床上排便，同时做好术前的备血工作，术前1d 做好患肢的皮肤清洁消毒，以减少皮肤细菌数量，降低术后切口感染率。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理：术后护士密切观察患者生命体征，给予心电监护及中流量吸氧；根据麻醉给予去枕平卧6小时，禁食禁水。
2.2.2 体位及患肢血液循环护理：术后患肢抬高20度，以利于患肢静脉回流，减轻水肿胀；注意观察患肢皮肤颜色、温度、血运情况，若出现患肢感觉麻木，感觉减退等，及时报告医生。
2.2.3 切口引流管护理：术后注意观察切口敷料是否干燥，有无渗血、渗液、引流液颜色、气味、引流量等。如有异常及时报告医生。一般术后三天引流量小于50ml即可拔除引流管。
2.2.4 饮食指导：术后嘱患者禁止饮酒、食用辛辣食物，以免伤口被刺激引发感染。宜多食用富含维生素、纤维素、钙质、蛋白质等易消化的食物，例如鱼类、奶类、蛋类等可促进伤口愈合。
2.2.5 功能锻炼：麻醉清醒后即可指导患者在床上行足趾活动，以促进血液循环，促进骨折早期愈合。术后第2天行患肢膝、踝关节屈曲运动及下肢股四头肌肌肉收缩，避免发生肌肉萎缩、关节僵硬，预防深静脉血栓，必要时应用CPM机辅助功能锻炼。术后1周，可在医务人员帮助下扶双拐下床活动，患肢暂不负重，视骨折愈合情况，逐渐负重。
3 出院指导
嘱患者出院后定期门诊复查，坚持功能锻炼，不做剧烈活动，注意安全，防止再度受伤。若有不适，及时就诊。
4 结果
本组18例胫骨近踝关节的长节段粉碎性骨折手术患者经有效的围手术期护理后手术均取得成功，出院前切口均达到一级愈合的标准，术后未出现切口感染、褥疮等并发症。术后对患者进行3～6个月的随访发现，患者骨折愈合情况良好，患肢的运动功能得到了显著改善，生活质量显著提高。
5 讨论
胫骨近踝关节的长节段粉碎性骨折患者实施有效的围手术期护理对于保证手术的成功，提高治疗效果，促进患者术后恢复具有重要的意义。
参考文献
[1] 李翠萍. 胫腓骨骨折的术后护理[J].护理与临床. 2013，17（4）：1542-1543.
[2] 李永艳.56例胫腓骨开放性骨折进行骨折外固定支架术围手术期的护理[J].医学理论与实践，2013，26（2）：238-239.
[3] 唐钰，刘姗姗等.MIPPO技术治疗闭合性胫腓骨骨折27例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（8）：17-18.
[4] 周卫红.76例外固定架治疗儿童胫腓骨开放性骨折的护理研究[J].吉林医学，2014，35（3）：1961-1962.
[5] 包金娥，贾艳领，范爱洁. 外固定架联合VSD技术治疗胫腓骨开放性骨折25例临床护理 [J]. 齐鲁护理杂志，2013，19（18）：90-91.
[6] 张芬香. 胫腓骨骨折患者的围手术期护理体会[J].内蒙古中医药，2013，14（4）：180.
关键词：胫骨骨折；围手术期；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0255-02 随着交通、建筑业的迅猛发展，高能损伤导致的胫骨近踝关节长节段或多节段粉碎性骨折增多，其治疗难度较大，并发症多，固定物选择有限。2011年6 月～ 2013 年3 月，我科采用胫骨远段外侧L 型锁定钢板结合MIPPO 技术治疗18 例胫骨近踝关节长节段粉碎性骨折患者，临床疗效满意，报道如下。
1 材料与方法
1.1 病例资料本组18 例，男12 例，女6 例，年龄21 ～ 62 岁。均为新鲜骨折。术前均行CR 检查。按AO 分型： C1 型8 例，C2 型4 例，C3 型6 例。其中合并Pilon 骨折4 例（ Ruedi-Allgower Ⅰ型2 例、Ⅱ型2例） 。闭合骨折11 例，开放骨折7 例（ Gustilo Ⅰ型4例、Ⅱ 型3 例） 。合并损伤： 同侧股骨骨折3 例，对侧胫骨骨折2 例，骨盆骨折2 例，脊柱骨折1 例，轻度颅脑损伤3 例。7 例开放骨折患者给予急诊手术治疗； 11 例待肿胀大部分消退、病情稳定后手术，伤后至手术时间3 ～ 10 d。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：患者意外受伤，加上担心手术风险，易产生焦虑、恐惧、悲观情绪。护理人员给予适当的心理指导，向患者及其家属讲解微创手术的相关知识，并以成功病例做示范，使患者情绪稳定，积极配合医护人员的治疗。
2.1.2 术前准备：术前协助患者完成各项检查，如：血常规、尿常规、心、肺、肾等功能测定以及X 线片检查。嘱患者禁食禁水，密切观察患肢末梢血循、感觉、运动情况，观察患肢肿胀程度，注意足背动脉搏动情况，及时将情况汇报给医生。指导患者进行床上排便，同时做好术前的备血工作，术前1d 做好患肢的皮肤清洁消毒，以减少皮肤细菌数量，降低术后切口感染率。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理：术后护士密切观察患者生命体征，给予心电监护及中流量吸氧；根据麻醉给予去枕平卧6小时，禁食禁水。
2.2.2 体位及患肢血液循环护理：术后患肢抬高20度，以利于患肢静脉回流，减轻水肿胀；注意观察患肢皮肤颜色、温度、血运情况，若出现患肢感觉麻木，感觉减退等，及时报告医生。
2.2.3 切口引流管护理：术后注意观察切口敷料是否干燥，有无渗血、渗液、引流液颜色、气味、引流量等。如有异常及时报告医生。一般术后三天引流量小于50ml即可拔除引流管。
2.2.4 饮食指导：术后嘱患者禁止饮酒、食用辛辣食物，以免伤口被刺激引发感染。宜多食用富含维生素、纤维素、钙质、蛋白质等易消化的食物，例如鱼类、奶类、蛋类等可促进伤口愈合。
2.2.5 功能锻炼：麻醉清醒后即可指导患者在床上行足趾活动，以促进血液循环，促进骨折早期愈合。术后第2天行患肢膝、踝关节屈曲运动及下肢股四头肌肌肉收缩，避免发生肌肉萎缩、关节僵硬，预防深静脉血栓，必要时应用CPM机辅助功能锻炼。术后1周，可在医务人员帮助下扶双拐下床活动，患肢暂不负重，视骨折愈合情况，逐渐负重。
3 出院指导
嘱患者出院后定期门诊复查，坚持功能锻炼，不做剧烈活动，注意安全，防止再度受伤。若有不适，及时就诊。
4 结果
本组18例胫骨近踝关节的长节段粉碎性骨折手术患者经有效的围手术期护理后手术均取得成功，出院前切口均达到一级愈合的标准，术后未出现切口感染、褥疮等并发症。术后对患者进行3～6个月的随访发现，患者骨折愈合情况良好，患肢的运动功能得到了显著改善，生活质量显著提高。
5 讨论
胫骨近踝关节的长节段粉碎性骨折患者实施有效的围手术期护理对于保证手术的成功，提高治疗效果，促进患者术后恢复具有重要的意义。
参考文献
[1] 李翠萍. 胫腓骨骨折的术后护理[J].护理与临床. 2013，17（4）：1542-1543.
[2] 李永艳.56例胫腓骨开放性骨折进行骨折外固定支架术围手术期的护理[J].医学理论与实践，2013，26（2）：238-239.
[3] 唐钰，刘姗姗等.MIPPO技术治疗闭合性胫腓骨骨折27例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（8）：17-18.
[4] 周卫红.76例外固定架治疗儿童胫腓骨开放性骨折的护理研究[J].吉林医学，2014，35（3）：1961-1962.
[5] 包金娥，贾艳领，范爱洁. 外固定架联合VSD技术治疗胫腓骨开放性骨折25例临床护理 [J]. 齐鲁护理杂志，2013，19（18）：90-91.
[6] 张芬香. 胫腓骨骨折患者的围手术期护理体会[J].内蒙古中医药，2013，14（4）：180.