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【摘要】目的： 综述了慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）患者雾化吸入的研究进展，有效的雾化吸入能更好的控制慢阻肺患者的肺部感染，在治疗慢阻肺中起着重要的作用。方法：分别从慢阻肺的现状、慢阻肺患者雾化吸入的种类、各自特点及慢阻肺患者雾化吸入的护理进展等几个方面的情况展开综述。结果：雾化种类、药物的选择以及合适的体位和时间，同时注意雾化吸入时患者的不适，避免由于操作的原因而加重患者的病情，提高对病情观察的预见性和准确性，能提高雾化吸入的安全性和有效性。能很好的控制慢阻肺患者的肺部感染，在治疗慢阻肺中起着重要的作用，值得借鉴与推广。本文结合部分学者对雾化吸入的药物疗效观察及护理等多方面的研究，及平时工作中的对慢阻肺患者雾化吸入的护理经验，做如下综述。
【关键词】慢阻肺;雾化吸入;排痰;护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0240-02
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstractive pulinonary disease，COPD）是一组以慢性不可逆性或可逆性气道阻塞、肺功能不全为共同牲的疾病总称。COPD是世界范围内总体发病率呈持续上升的少数疾病之一，也是全球第四位的死亡原因。流行病学调查显示，我国40岁以上人群COPD的患病率高达8.2%，在我国是农村第一位、城市第四位的死亡原因，据估计全国有2500万COPD患者，每年因COPD死亡者达100万[1]。雾化吸入是利用雾化吸入器的负压空间将药物制成气雾，通过病人的吸入而进入呼吸道，使药物直接作用于气道，具有作用迅速、疗效可靠、用药剂量小、全身副反应小[2]等优点，是临床上较好的物理与化学治疗相结合的祛痰方法，已成为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的重要治疗手段之一[3]。雾化吸入疗法主要作用为：消炎、镇咳、祛痰，对解除支气管痉挛，消除鼻、咽、喉炎症的充血、水肿状态，抵制分泌物渗出，改善通气和发声功能，均有较好的效果[4]。
本文就COPD患者雾化吸入的护理进展综述如下：
1 雾化吸入器的种类及特点
不同的雾化器在使用效果方面亦不相同。目前COPD患者主要使用的雾化吸入器有以下几种：
1.1超声雾化器：
超声雾化器是临床应用广泛的一类雾化器，它是利用超声波将液体在气相中分散的原理，将药物颗粒的直径分散3-5um的微小雾滴，随患者呼吸作用扩散进入呼吸道，并达到病灶部位起到治疗目的一种有效手段[5]。
1.2氧驱动雾化吸入：
氧驱动雾化吸入是以高流量的氧气作为驱动力，利用高速的氧流量造成的负压直接将药液喷成雾状微粒，使气雾微粒进入小气道，到达深部气管和肺组织，雾化吸入同时还可以吸氧，能更好改善通气不足，缺氧状况，同时起到湿化呼吸道，促进痰液排除的作用[6]。
1.3 空气压缩雾化吸入：
空气压缩雾化吸入是以压缩空气为动力将药液变化而被吸入。压缩雾化器可使药物雾化，雾化后分子小，在相对的治疗时间内吸入的雾化量适应，不易造成气管内壁黏膜发涨，堵塞气管，雾化的颗粒超细，不易碰撞结合，能增加局部药物浓度，达到稀释痰液，促进引流，解除支气管痉挛等目的。由于同时吹入压缩空气，患者不用费力的吸气，雾化液也可以进入到小气道和肺泡中，喷雾自行控制和吸气同时进行，节约了药液，提高了药效。严重支气管痉挛、呼吸肌乏力、胸部手术后的病人的使用效果较好。
2 雾化吸入的药物
用于雾化吸入治疗慢性阻塞肺疾病（COPD）的药物种类多，常用的有糖皮质激素，如布地奈德、地塞米松;β2受体兴奋剂如博利康尼、喘乐宁、氨哮素、舒喘灵;抗胆碱能药物如异丙托溴胺;黏液溶解剂如盐酸氨溴索、α-糜蛋白酶等。
2.1盐酸氨溴索能作用于分泌细胞，调节浆液与黏液的分泌，使浆液分泌增加，加强纤毛的摆动，增加黏液运输系统的清除能力，使痰液易于排出;氨溴索经过雾化吸入，药物直接作用于肺和气道表面感受器或靶器官，发挥上述作用。临床实验还表明，沐舒坦亦是一种呼吸系统保护剂，具抗氧化、抑制炎症释放、松弛气道平滑肌、促进肺表面活性物质的合成等作用。
2.2临床用药证明单一药物吸入有确切疗效，但目前临床更倾向于联合用药，以减少单一药物所引起的副反应，COPD患者进行雾化吸入时多采用2-3种药物联合治疗，联合用药有累加和互补作用，增加了药物疗效。
2.3对老年、长期卧床、呼吸疲劳的患者无力咳嗽进就要需要雾化吸入同时增加外力作用促进排痰。如配合振动排痰机，或者定向叩击排痰，会明显改善患者的咳嗽、咳痰气喘症状。
3 体位
雾化吸入一般采用坐位或半卧位，病情严重者则采用侧卧位。坐卧位或半卧位时，可借助重力的作用使膈肌下降，增大气体交换量，提高呼吸深度，利用雾滴在终末支气管沉降，胸腔容量扩大，以减轻对心、肺的压力，改善呼吸困难，但长时间的坐位可使患者容易产生疲劳引发不适感;坐卧位时由于身体低垂部位的静脉因跨肇压增大而扩张，回心血量明显减少，脑供血减少，容易发生晕厥。所以雾化治疗的时间在15-20min内为宜。在患者体力许可条件下，尽量采取坐位，对意识模糊，呼吸无力者采取侧卧位，并将床头抬高30度，使隔肌下移，增大气体交换量，提高治疗效果。
4 雾量
老年患者呼吸道应急能力差，大量冷雾气急剧进入气道可能会使支气管痉挛，导致憋气、呼吸困难，因此要采用渐进调节雾化量的吸入方法，即从小雾量、低湿度开始，吸入1-2min待气道适应后，再逐渐增加雾化量，直至药液吸完为止。老年患者雾化吸入时，让其深呼吸，呼吸频率不宜太快，使药液随深而慢的吸气沉降于终末支气管及肺泡。密观察患者意识状态、呼吸、心率、血压等，必要时行心电监护，加强巡视，发现异常及时处理。 5 时间
雾化吸入时间安排有持续吸入和间歇吸入两种。两者相比较而言，
持续雾化吸入法是在20min内让病人不间断的吸入水分，使痰液变得稀薄，而部分病人不能及时将痰液咳出，易引起胸闷、气急等。间歇雾化吸入采取吸入与间歇交替，间歇期间给予病人翻身拍背，不仅使药液有充分反应时间而且使痰液更加松动，更易于排出。
6 护理
6.1 操作前护理：
雾化吸入应在餐前1-2h或餐后2h进行。
6.1.1雾化吸入前，应仔细检查仪器装置、各管道衔接的紧密性，否则患者在雾化吸入治疗过程中，稍一变换体位，管道就会衔接不紧，无雾滴喷出。
61.2指导患者正确的使用雾化器，指导患者用口唇将“口含嘴”包紧，口角不要漏气。雾化的药杯应垂直，以免药液流出，面罩要紧贴面部，以达到最佳治疗效果，不要让药液进入眼中。
6.1.3讲解正确的呼吸方式，有雾气喷出后，嘱患者用口吸气，鼻出气，以提高有效吸入。如果呼吸不均匀会导致氧气不足，达不到预期结果。
6.1.4指导病人取半坐卧位，半坐卧位使膈肌下移，胸腔扩大，增加气体交换量，提高治疗效果。
6.2 操作中护理：
在雾化吸入过程中，护理人员要密切观察患者的反应、面色、呼吸及雾化耐受情况，血氧的变化。如出现胸闷、气短、呼吸困难应暂停吸入，给予氧气吸入并立即报告医生。因雾化溶胶的刺激诱发咳嗽、呼吸道痉挛等情况发生时，要立即停止雾化吸入，或采用间断雾化吸入法，并嘱患者收缩腹肌，使气体呼出，防止低氧血症的发生。
6.3 操作后护理：
经过雾化气道内粘稠的痰液和分泌物可因湿化而肿胀，可能导致或加重气道狭窄甚至完全阻塞，老年患者年老体弱，不易自行排痰。需指导患者有效咳嗽排痰，对无力咳出者，要协助患者轻叩背部，从下到上，由外向内，避开双肾及脊柱区。使稀释的痰液在外力的作用下从气管和支气管壁上脱落，易于排出体外。或者使用吸痰机，震动排痰仪保持呼吸道通畅。
7 健康宣教
嘱病人多饮水，进清淡易消化的饮食。恢复期进食高蛋白、高热量、富含维生素的饮食。劝患者戒烟、戒酒，每天保持心情舒畅，进行适当体育锻炼，注意天气变化，及时增减衣服，预防感冒。
8 小结
在临床治疗中，雾化吸入疗法因给药方法简单，易于操作，副作用小的优点，已经成为COPD患者经常采用的治疗方法。对于COPD患者，目前多主张选择氧驱动雾化吸入和压缩雾化吸入，这2种吸入方法的临床效果明显优于超声雾化;雾化药物的选择需根据患者的病情来决定：合适的体位、适量的药物和时间，同时注意吸入时患者的不适，避免由于操作的原因而加重患者的病情，提高对病情观察的预见性和准确性，从而尽可能提高雾化吸入的安全性和有效性[7]。
有效的雾化吸入能很好的控制慢阻肺患者的肺部感染，在治疗慢阻肺中起着重要的作用，值得借鉴与推广。雾化吸入疗法未来将在医学领域中发挥更大的作用！
参考文献：
[1] 方天舒，姚婉贞，慢性阻塞性肺疾病加重期住院患者死亡相关因素分析 [J].中国实用内科杂志，2010， 30（11）：1010-1012
[3] 常敏，杜会芹，胡荣，盐酸氨溴索雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察[J]. 河北医药，2010，32（13）：1742-1743.
[4] 张伟，超声驱动雾化吸入器的原理及维修，医疗装备，2007，（30）（11）：12.
[5] 王再鸣，杨顺芬，临床超声雾化吸入药物进展[J]. 2011，9（8）197.
[6] 解艉玲，氧气驱动雾化吸入研究进展[J]. 护理研究，2007，21（108）：2643-2645.
[7] 李明华，哮喘病学，北京：人民卫生出生社，1999，345.
【关键词】慢阻肺;雾化吸入;排痰;护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0240-02
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstractive pulinonary disease，COPD）是一组以慢性不可逆性或可逆性气道阻塞、肺功能不全为共同牲的疾病总称。COPD是世界范围内总体发病率呈持续上升的少数疾病之一，也是全球第四位的死亡原因。流行病学调查显示，我国40岁以上人群COPD的患病率高达8.2%，在我国是农村第一位、城市第四位的死亡原因，据估计全国有2500万COPD患者，每年因COPD死亡者达100万[1]。雾化吸入是利用雾化吸入器的负压空间将药物制成气雾，通过病人的吸入而进入呼吸道，使药物直接作用于气道，具有作用迅速、疗效可靠、用药剂量小、全身副反应小[2]等优点，是临床上较好的物理与化学治疗相结合的祛痰方法，已成为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的重要治疗手段之一[3]。雾化吸入疗法主要作用为：消炎、镇咳、祛痰，对解除支气管痉挛，消除鼻、咽、喉炎症的充血、水肿状态，抵制分泌物渗出，改善通气和发声功能，均有较好的效果[4]。
本文就COPD患者雾化吸入的护理进展综述如下：
1 雾化吸入器的种类及特点
不同的雾化器在使用效果方面亦不相同。目前COPD患者主要使用的雾化吸入器有以下几种：
1.1超声雾化器：
超声雾化器是临床应用广泛的一类雾化器，它是利用超声波将液体在气相中分散的原理，将药物颗粒的直径分散3-5um的微小雾滴，随患者呼吸作用扩散进入呼吸道，并达到病灶部位起到治疗目的一种有效手段[5]。
1.2氧驱动雾化吸入：
氧驱动雾化吸入是以高流量的氧气作为驱动力，利用高速的氧流量造成的负压直接将药液喷成雾状微粒，使气雾微粒进入小气道，到达深部气管和肺组织，雾化吸入同时还可以吸氧，能更好改善通气不足，缺氧状况，同时起到湿化呼吸道，促进痰液排除的作用[6]。
1.3 空气压缩雾化吸入：
空气压缩雾化吸入是以压缩空气为动力将药液变化而被吸入。压缩雾化器可使药物雾化，雾化后分子小，在相对的治疗时间内吸入的雾化量适应，不易造成气管内壁黏膜发涨，堵塞气管，雾化的颗粒超细，不易碰撞结合，能增加局部药物浓度，达到稀释痰液，促进引流，解除支气管痉挛等目的。由于同时吹入压缩空气，患者不用费力的吸气，雾化液也可以进入到小气道和肺泡中，喷雾自行控制和吸气同时进行，节约了药液，提高了药效。严重支气管痉挛、呼吸肌乏力、胸部手术后的病人的使用效果较好。
2 雾化吸入的药物
用于雾化吸入治疗慢性阻塞肺疾病（COPD）的药物种类多，常用的有糖皮质激素，如布地奈德、地塞米松;β2受体兴奋剂如博利康尼、喘乐宁、氨哮素、舒喘灵;抗胆碱能药物如异丙托溴胺;黏液溶解剂如盐酸氨溴索、α-糜蛋白酶等。
2.1盐酸氨溴索能作用于分泌细胞，调节浆液与黏液的分泌，使浆液分泌增加，加强纤毛的摆动，增加黏液运输系统的清除能力，使痰液易于排出;氨溴索经过雾化吸入，药物直接作用于肺和气道表面感受器或靶器官，发挥上述作用。临床实验还表明，沐舒坦亦是一种呼吸系统保护剂，具抗氧化、抑制炎症释放、松弛气道平滑肌、促进肺表面活性物质的合成等作用。
2.2临床用药证明单一药物吸入有确切疗效，但目前临床更倾向于联合用药，以减少单一药物所引起的副反应，COPD患者进行雾化吸入时多采用2-3种药物联合治疗，联合用药有累加和互补作用，增加了药物疗效。
2.3对老年、长期卧床、呼吸疲劳的患者无力咳嗽进就要需要雾化吸入同时增加外力作用促进排痰。如配合振动排痰机，或者定向叩击排痰，会明显改善患者的咳嗽、咳痰气喘症状。
3 体位
雾化吸入一般采用坐位或半卧位，病情严重者则采用侧卧位。坐卧位或半卧位时，可借助重力的作用使膈肌下降，增大气体交换量，提高呼吸深度，利用雾滴在终末支气管沉降，胸腔容量扩大，以减轻对心、肺的压力，改善呼吸困难，但长时间的坐位可使患者容易产生疲劳引发不适感;坐卧位时由于身体低垂部位的静脉因跨肇压增大而扩张，回心血量明显减少，脑供血减少，容易发生晕厥。所以雾化治疗的时间在15-20min内为宜。在患者体力许可条件下，尽量采取坐位，对意识模糊，呼吸无力者采取侧卧位，并将床头抬高30度，使隔肌下移，增大气体交换量，提高治疗效果。
4 雾量
老年患者呼吸道应急能力差，大量冷雾气急剧进入气道可能会使支气管痉挛，导致憋气、呼吸困难，因此要采用渐进调节雾化量的吸入方法，即从小雾量、低湿度开始，吸入1-2min待气道适应后，再逐渐增加雾化量，直至药液吸完为止。老年患者雾化吸入时，让其深呼吸，呼吸频率不宜太快，使药液随深而慢的吸气沉降于终末支气管及肺泡。密观察患者意识状态、呼吸、心率、血压等，必要时行心电监护，加强巡视，发现异常及时处理。 5 时间
雾化吸入时间安排有持续吸入和间歇吸入两种。两者相比较而言，
持续雾化吸入法是在20min内让病人不间断的吸入水分，使痰液变得稀薄，而部分病人不能及时将痰液咳出，易引起胸闷、气急等。间歇雾化吸入采取吸入与间歇交替，间歇期间给予病人翻身拍背，不仅使药液有充分反应时间而且使痰液更加松动，更易于排出。
6 护理
6.1 操作前护理：
雾化吸入应在餐前1-2h或餐后2h进行。
6.1.1雾化吸入前，应仔细检查仪器装置、各管道衔接的紧密性，否则患者在雾化吸入治疗过程中，稍一变换体位，管道就会衔接不紧，无雾滴喷出。
61.2指导患者正确的使用雾化器，指导患者用口唇将“口含嘴”包紧，口角不要漏气。雾化的药杯应垂直，以免药液流出，面罩要紧贴面部，以达到最佳治疗效果，不要让药液进入眼中。
6.1.3讲解正确的呼吸方式，有雾气喷出后，嘱患者用口吸气，鼻出气，以提高有效吸入。如果呼吸不均匀会导致氧气不足，达不到预期结果。
6.1.4指导病人取半坐卧位，半坐卧位使膈肌下移，胸腔扩大，增加气体交换量，提高治疗效果。
6.2 操作中护理：
在雾化吸入过程中，护理人员要密切观察患者的反应、面色、呼吸及雾化耐受情况，血氧的变化。如出现胸闷、气短、呼吸困难应暂停吸入，给予氧气吸入并立即报告医生。因雾化溶胶的刺激诱发咳嗽、呼吸道痉挛等情况发生时，要立即停止雾化吸入，或采用间断雾化吸入法，并嘱患者收缩腹肌，使气体呼出，防止低氧血症的发生。
6.3 操作后护理：
经过雾化气道内粘稠的痰液和分泌物可因湿化而肿胀，可能导致或加重气道狭窄甚至完全阻塞，老年患者年老体弱，不易自行排痰。需指导患者有效咳嗽排痰，对无力咳出者，要协助患者轻叩背部，从下到上，由外向内，避开双肾及脊柱区。使稀释的痰液在外力的作用下从气管和支气管壁上脱落，易于排出体外。或者使用吸痰机，震动排痰仪保持呼吸道通畅。
7 健康宣教
嘱病人多饮水，进清淡易消化的饮食。恢复期进食高蛋白、高热量、富含维生素的饮食。劝患者戒烟、戒酒，每天保持心情舒畅，进行适当体育锻炼，注意天气变化，及时增减衣服，预防感冒。
8 小结
在临床治疗中，雾化吸入疗法因给药方法简单，易于操作，副作用小的优点，已经成为COPD患者经常采用的治疗方法。对于COPD患者，目前多主张选择氧驱动雾化吸入和压缩雾化吸入，这2种吸入方法的临床效果明显优于超声雾化;雾化药物的选择需根据患者的病情来决定：合适的体位、适量的药物和时间，同时注意吸入时患者的不适，避免由于操作的原因而加重患者的病情，提高对病情观察的预见性和准确性，从而尽可能提高雾化吸入的安全性和有效性[7]。
有效的雾化吸入能很好的控制慢阻肺患者的肺部感染，在治疗慢阻肺中起着重要的作用，值得借鉴与推广。雾化吸入疗法未来将在医学领域中发挥更大的作用！
参考文献：
[1] 方天舒，姚婉贞，慢性阻塞性肺疾病加重期住院患者死亡相关因素分析 [J].中国实用内科杂志，2010， 30（11）：1010-1012
[3] 常敏，杜会芹，胡荣，盐酸氨溴索雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察[J]. 河北医药，2010，32（13）：1742-1743.
[4] 张伟，超声驱动雾化吸入器的原理及维修，医疗装备，2007，（30）（11）：12.
[5] 王再鸣，杨顺芬，临床超声雾化吸入药物进展[J]. 2011，9（8）197.
[6] 解艉玲，氧气驱动雾化吸入研究进展[J]. 护理研究，2007，21（108）：2643-2645.
[7] 李明华，哮喘病学，北京：人民卫生出生社，1999，345.