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摘要：目的：分析脊柱胸腰椎骨折采用微创经皮内固定治疗效果。方法：本组82例脊柱胸腰椎骨折患者随机分为对照组（n=41）和观察组（n=41）。对照组采用传统开放后路椎弓根钉内固定术治疗；观察组采用微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗。结果：观察组手术时间、切口长度、住院时间均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，均具有统计学差异（P<0.05）；观察组患者术后3d、术后10d、术后1个月、术后3个月疼痛评分均显著低于对照组同期疼痛评分，且具有统计学差异（P<0.05）结论：脊柱胸腰椎骨折采用微创经皮内固定效果显著，具有重要临床价值。
关键词：脊柱胸腰椎骨折；微创经皮内固定；效果
前言
胸腰椎骨折是脊柱骨折最常见的一种。目前，传统的开放后路椎弓根钉内固定术是最常用的手术方式【1】。但近年来，随着微创经皮椎弓根螺钉内固定方法的不断进步，已逐渐应用于临床，且取得了明显的临床效果【2】。本文研究主要针对我院82例脊柱胸腰椎骨折患者应用微创经皮椎弓根螺钉内固定与传统的开放后路椎弓根钉内固定术治疗，对比分析两种手术方法治疗的临床效果。现将报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
纳入我院在2012年5月至2014年5月期间接受诊治的脊柱胸腰椎骨折患者82例。根据随机数字表法经其随机分为对照组和观察组，每组患者各41例。对照组41例中，男性患者28例，女性患者13例；年龄21～48岁，平均年龄（36.28±7.49）岁；受伤原因：高处坠落伤24例，交通事故伤10例，其他7例。观察组41例中，男性患者30例，女性患者11例；年龄23～49岁，平均年龄（35.51±9.06）岁；受伤原因：高处坠落伤26例，交通事故伤11例，其他4例。两组患者基线资料统计结果表明无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准及排除标准
1.2.1 纳入标准：①年龄20～50岁；②无神经损伤；③与患者及其家属签署知情同意书者；④均已经医院相关伦理委员会批准通过。
1.2.2 排除标准：①不符合上述标准者；②年龄<20岁、>50岁；③合并严重心、肝、肾及造血系统等肝功能异常者；④精神异常者；
1.3 方法
1.3.1 对照组：采用传统开放后路椎弓根钉内固定术治疗，同时给予椎弓根椎体内植骨。
1.3.2 观察组：采用微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗。给予全身麻醉，患者取仰卧位过伸，髋部与胸部放置软垫，防止由于腹部受压，并且使腰背部伸展，首先进行体位复位。患者于C型臂X线机正侧位透视下，伤椎与相邻上、下椎体的椎弓根中心点体表投影部位采用克氏针给予定位。以伤椎相邻上、下椎体的4个椎弓根点为中心分别做4个横行切口或纵形切口，长为1.8cm至2.0cm。然后再将皮肤、皮下组织与深筋膜层切开，分离椎旁肌。将穿刺针与椎弓根的外侧缘在X线机正位透视下置入，侧位透视下穿刺针经椎弓根中轴与终板平行，并且缓慢钻入椎弓根，同时在攻丝后拧入椎弓根螺钉。在伤椎右侧椎弓根或左侧椎弓根投影点作一个长为1.5cm的切口，同法将1枚伤椎螺钉置入，然后采取上下撬动伤椎的椎弓根螺钉使其椎体高度恢复，将伤椎螺钉取出后将置入前端弯曲的撬拨杆撬拨上终板复位，并且形成一个植骨空洞。作一肌肉隧道于对侧上下切口间，再将预弯的连接棒撑开椎体置入，并且给予固定。再将植骨漏斗与伤椎椎弓根通道内置入，漏斗前端至椎体前1/3，以自行髂骨或人工骨行椎体内植骨，并且将椎骨棒推入压实。以10g至15g为植骨量。将植骨漏斗取出后以经过经过预弯的固定棒经同侧上下的切口作一肌肉隧道传入，固定。
1.4 观察指标
①观察两组患者手术时间、术中出血量、切口长度及住院时间；②观察两组患者术前、术后3d、术后10d、术后1个月、术后3个月疼痛评分。
1.5 统计学处理
运用统计学分析处理软件SPSS22.0对本组数据处理分析，其中针对本研究所得数据计量资料和计数资料分别采用t检验和X2检验，差异具有统计学意义以P<0.05表示。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、切口长度、术中出血量及住院时间比较
由表1结果可知，观察组手术时间、切口长度、住院时间均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，均具有统计学差异（P<0.05）。
表1两组患者手术时间、术中出血量、切口长度及住院时间比较（ ±s）
分组 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml） 切口长度（mm） 住院时间（d）
观察组 41 45.17±18.39 97.29±18.54 59.85±2.04 8.48±1.83
对照组 41 58.84±20.07 314.26±38.63 127.62±4.16 16.52±3.52
t - 3.216 32.423 93.657 12.976
P - <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
2.2 两组患者疼痛评分比较
由表2结果可知，两组患者术前疼痛评分比较不具有统计学差异（P>0.05）；两组患者术后3d、术后10d、术后1个月、术后3个月疼痛评分均显著低于各组间术前，且具有统计学差异（P<0.05）；观察组患者术后3d、术后10d、术后1个月、术后3个月疼痛评分均显著低于对照组同期疼痛评分，且具有统计学差异（P<0.05）。
表2 两组患者疼痛評分比较（ ±s）
分组 例数 术前 术后3d 术后10d 术后1个月 术后3个月
观察组 41 7.49±1.46 4.14±1.14* 2.63±0.85 2.21±0.54 1.87±0.17 对照组 41 7.54±1.54 5.23±1.19* 3.45±0.89 2.85±0.79 2.36±0.31
t - 0.151 4.235 4.266 4.286 8.874
P - >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
3 讨论
以往采用開放后路椎弓根钉内固定术治疗脊椎手术已得到普遍运动用，该手术治疗需大范围剥离椎旁肌，从而易致使椎旁肌损伤以及失身神经支配萎缩等，并且易留下背部、腰间伤痛、坚硬使不上劲的病症【3】。而近年来，随着微创经皮内固定术的不断成熟，越来越多应用于临床该手术方法较传统手术方法治疗治疗时间短、创面面积小、手术出血量少【4-5】。本文研究结果表明，微创经皮椎弓根螺钉内固定手术治疗手术时间、切口长度、住院时间均显著短于传统开放后路椎弓根钉内固定术治疗，术中出血量显著少于传统开放后路椎弓根钉内固定术治疗，均具有统计学差异（P<0.05）。
微创手术治疗优点主要在于能够经皮下使用中间空的管道放置好螺钉的位置，并且应用圆形扩张器对管道给予扩充，使椎旁肌向四周钝性分开，由于所使用的圆弧形转的载棒装置简单，从而显著降低了对外肌肉纤维的破坏。但该手术方法治疗缺点在于圆弧形转的载棒装置向上张开度受到一定程度地限制，并且这种固定装置非常昂贵。
综上所述，微创经皮椎弓根螺钉内固定手术治疗脊柱胸腰椎骨折患者效果明显优于传统开放后路椎弓根钉内固定术治疗，但其费用昂贵，患者应根据经济条件选择手术方式。
参考文献：
[1]黄灏.经皮椎弓根植骨置钉后路复位内固定治疗胸腰椎骨折[J].当代医学，2014，20（15）：93-94.
[2]苗洁，李冠军，葛志强，等.微创经皮长尾定向椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（11）：978-980.
[3]黄剑峰，宁锦龙，岑定善.微创与开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效对比[J].中国医药导报，2012，9（8）：65-67.
[4]鲁华，石亚灵，代群，等.微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折临床疗效及手术配合[J].实用医院临床杂志，2011，8（5）：57-60.
[5]张文志，尚希福，段丽群，等.微创经皮与传统开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床对比研究[J].中国骨与关节外科，2012，5（2）：106-111.
关键词：脊柱胸腰椎骨折；微创经皮内固定；效果
前言
胸腰椎骨折是脊柱骨折最常见的一种。目前，传统的开放后路椎弓根钉内固定术是最常用的手术方式【1】。但近年来，随着微创经皮椎弓根螺钉内固定方法的不断进步，已逐渐应用于临床，且取得了明显的临床效果【2】。本文研究主要针对我院82例脊柱胸腰椎骨折患者应用微创经皮椎弓根螺钉内固定与传统的开放后路椎弓根钉内固定术治疗，对比分析两种手术方法治疗的临床效果。现将报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
纳入我院在2012年5月至2014年5月期间接受诊治的脊柱胸腰椎骨折患者82例。根据随机数字表法经其随机分为对照组和观察组，每组患者各41例。对照组41例中，男性患者28例，女性患者13例；年龄21～48岁，平均年龄（36.28±7.49）岁；受伤原因：高处坠落伤24例，交通事故伤10例，其他7例。观察组41例中，男性患者30例，女性患者11例；年龄23～49岁，平均年龄（35.51±9.06）岁；受伤原因：高处坠落伤26例，交通事故伤11例，其他4例。两组患者基线资料统计结果表明无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准及排除标准
1.2.1 纳入标准：①年龄20～50岁；②无神经损伤；③与患者及其家属签署知情同意书者；④均已经医院相关伦理委员会批准通过。
1.2.2 排除标准：①不符合上述标准者；②年龄<20岁、>50岁；③合并严重心、肝、肾及造血系统等肝功能异常者；④精神异常者；
1.3 方法
1.3.1 对照组：采用传统开放后路椎弓根钉内固定术治疗，同时给予椎弓根椎体内植骨。
1.3.2 观察组：采用微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗。给予全身麻醉，患者取仰卧位过伸，髋部与胸部放置软垫，防止由于腹部受压，并且使腰背部伸展，首先进行体位复位。患者于C型臂X线机正侧位透视下，伤椎与相邻上、下椎体的椎弓根中心点体表投影部位采用克氏针给予定位。以伤椎相邻上、下椎体的4个椎弓根点为中心分别做4个横行切口或纵形切口，长为1.8cm至2.0cm。然后再将皮肤、皮下组织与深筋膜层切开，分离椎旁肌。将穿刺针与椎弓根的外侧缘在X线机正位透视下置入，侧位透视下穿刺针经椎弓根中轴与终板平行，并且缓慢钻入椎弓根，同时在攻丝后拧入椎弓根螺钉。在伤椎右侧椎弓根或左侧椎弓根投影点作一个长为1.5cm的切口，同法将1枚伤椎螺钉置入，然后采取上下撬动伤椎的椎弓根螺钉使其椎体高度恢复，将伤椎螺钉取出后将置入前端弯曲的撬拨杆撬拨上终板复位，并且形成一个植骨空洞。作一肌肉隧道于对侧上下切口间，再将预弯的连接棒撑开椎体置入，并且给予固定。再将植骨漏斗与伤椎椎弓根通道内置入，漏斗前端至椎体前1/3，以自行髂骨或人工骨行椎体内植骨，并且将椎骨棒推入压实。以10g至15g为植骨量。将植骨漏斗取出后以经过经过预弯的固定棒经同侧上下的切口作一肌肉隧道传入，固定。
1.4 观察指标
①观察两组患者手术时间、术中出血量、切口长度及住院时间；②观察两组患者术前、术后3d、术后10d、术后1个月、术后3个月疼痛评分。
1.5 统计学处理
运用统计学分析处理软件SPSS22.0对本组数据处理分析，其中针对本研究所得数据计量资料和计数资料分别采用t检验和X2检验，差异具有统计学意义以P<0.05表示。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、切口长度、术中出血量及住院时间比较
由表1结果可知，观察组手术时间、切口长度、住院时间均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，均具有统计学差异（P<0.05）。
表1两组患者手术时间、术中出血量、切口长度及住院时间比较（ ±s）
分组 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml） 切口长度（mm） 住院时间（d）
观察组 41 45.17±18.39 97.29±18.54 59.85±2.04 8.48±1.83
对照组 41 58.84±20.07 314.26±38.63 127.62±4.16 16.52±3.52
t - 3.216 32.423 93.657 12.976
P - <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
2.2 两组患者疼痛评分比较
由表2结果可知，两组患者术前疼痛评分比较不具有统计学差异（P>0.05）；两组患者术后3d、术后10d、术后1个月、术后3个月疼痛评分均显著低于各组间术前，且具有统计学差异（P<0.05）；观察组患者术后3d、术后10d、术后1个月、术后3个月疼痛评分均显著低于对照组同期疼痛评分，且具有统计学差异（P<0.05）。
表2 两组患者疼痛評分比较（ ±s）
分组 例数 术前 术后3d 术后10d 术后1个月 术后3个月
观察组 41 7.49±1.46 4.14±1.14* 2.63±0.85 2.21±0.54 1.87±0.17 对照组 41 7.54±1.54 5.23±1.19* 3.45±0.89 2.85±0.79 2.36±0.31
t - 0.151 4.235 4.266 4.286 8.874
P - >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
3 讨论
以往采用開放后路椎弓根钉内固定术治疗脊椎手术已得到普遍运动用，该手术治疗需大范围剥离椎旁肌，从而易致使椎旁肌损伤以及失身神经支配萎缩等，并且易留下背部、腰间伤痛、坚硬使不上劲的病症【3】。而近年来，随着微创经皮内固定术的不断成熟，越来越多应用于临床该手术方法较传统手术方法治疗治疗时间短、创面面积小、手术出血量少【4-5】。本文研究结果表明，微创经皮椎弓根螺钉内固定手术治疗手术时间、切口长度、住院时间均显著短于传统开放后路椎弓根钉内固定术治疗，术中出血量显著少于传统开放后路椎弓根钉内固定术治疗，均具有统计学差异（P<0.05）。
微创手术治疗优点主要在于能够经皮下使用中间空的管道放置好螺钉的位置，并且应用圆形扩张器对管道给予扩充，使椎旁肌向四周钝性分开，由于所使用的圆弧形转的载棒装置简单，从而显著降低了对外肌肉纤维的破坏。但该手术方法治疗缺点在于圆弧形转的载棒装置向上张开度受到一定程度地限制，并且这种固定装置非常昂贵。
综上所述，微创经皮椎弓根螺钉内固定手术治疗脊柱胸腰椎骨折患者效果明显优于传统开放后路椎弓根钉内固定术治疗，但其费用昂贵，患者应根据经济条件选择手术方式。
参考文献：
[1]黄灏.经皮椎弓根植骨置钉后路复位内固定治疗胸腰椎骨折[J].当代医学，2014，20（15）：93-94.
[2]苗洁，李冠军，葛志强，等.微创经皮长尾定向椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（11）：978-980.
[3]黄剑峰，宁锦龙，岑定善.微创与开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效对比[J].中国医药导报，2012，9（8）：65-67.
[4]鲁华，石亚灵，代群，等.微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折临床疗效及手术配合[J].实用医院临床杂志，2011，8（5）：57-60.
[5]张文志，尚希福，段丽群，等.微创经皮与传统开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床对比研究[J].中国骨与关节外科，2012，5（2）：106-111.