论文部分内容阅读
【中图分类号】R 471 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0310-01
【摘要】目的 探讨长期昏迷患者褥疮的预防方法和护理措施。方法 回顾性总结2009年8月至2012年12月在本医院神经外科就诊的76例长期昏迷患者的临床资料，观察、评价对其采取预防褥疮的综合性护理措施的效果。结果 经综合护理，76例长期昏迷患者仅1例发生褥疮，发生率仅为1.3%（1/76）。结论 预防褥疮的综合性护理措施在临床护理中切实可行，效果肯定。
【关键词】昏迷 褥疮 护理
褥疮是由于局部组织长时间受压，局部血液循环受阻，发生持续缺血、缺氧，营养不良而引起皮肤及皮下组织压力性溃疡，发生水疱溃疡或坏疽，多见于昏迷及瘫痪患者，卧床不起，体质衰弱的患者。轻者给患者带来痛苦，影响疾病的治疗；重者可并发感染而危及生命。因此，预防褥疮的发生是是临床护理上较为关注的重点。
1 一般资料
选取2009年8月至2012年12月在本医院神经外科就诊的76例长期昏迷患者的临床资料。76例患者中，男48例，女28例，年龄35～72岁（平均年龄56.9岁）。其中高血压性脑出血患者36例，重型颅脑损伤患者40例。合并糖尿病的患者16例。所选取病例入院时未发现褥疮。
2 护理措施
根据褥疮的发生机制，我们采用“定期变换体位、减小摩擦力和剪切力、保持皮肤清洁和干燥、促进受压部位的局部血液循环、增强机体免疫力、病区环境管理”等预防褥疮的综合性护理措施。
2.1 定期变换体位
白天每2h翻身l次，夜间每3h翻身l次。出现局部皮肤红斑时翻身时间应明显缩短。侧卧位保持病床与病人背部呈<40°，背部垫软枕，使一部分重力落在软枕上，另一部分重力落在臀大肌上，由于躯体接触床铺的面积扩大，使压力分散。
2.2 减小摩擦力和剪切力
在患者日常的诊疗活动中协助病人翻身时，要求做到动作轻柔，将病人身体抬起，再挪动位置，避免拖、拉、推等强硬动作。常规使用气垫床、滑石粉，骨骼突出处可用气垫圈、棉圈、海绵垫等。
2.3 保持皮肤清洁和干燥
由于患者长期昏迷，常规予以保留导尿及保持大便通畅。若有大小便污染时，随时进行清洗和更换尿垫，以避免刺激皮肤。床铺要经常保持清洁干燥，平整无碎屑，被服污染要及时更换。不可使用破损的便盆，以防擦伤皮肤。
2.4 促进受压部位的局部血液循环
经常用温水擦澡、擦背，每次翻身后，应用和少许50%酒精，以手掌大小鱼际部分紧贴皮肤，作压力均匀向心方向按摩受压部位，3～5min/次。
2.5 增强机体免疫力
在饮食上常规予以鼻饲饮食，指导长期昏迷患者进食高蛋白、高热能、高维生素食品。对于血浆白蛋白偏低者从静脉适当补给人血白蛋白，保证正氮平衡。对于存在糖尿病的患者，严格控制血糖，尽量将血糖控制于5.6～11.2mmol/L。
2.6 环境管理
长期昏迷卧床患者一般抵抗力低下，要注意病室每日通风，减少人员流动，每日病室内应用消毒液擦拭，以减少感染及交叉感染的机会。
3 结果
76例长期昏迷患者仅1例发生褥疮，发生率仅为1.3%（1/76）。远远低于相关文献报道的发生率（一般褥疮在医院的发生率为3%～14%）[1]。
4 讨论
褥疮多发生于长期卧床的患者，尤其是昏迷的患者[2]。发生部位大多是受压和缺乏脂肪组织保护的骨骼隆突处。考虑到出现褥疮的部位比较隐秘，大多在发病初期往往不够重视，但若褥疮一旦发生，不但会加重病情、延误治疗、增加经济负担，而且严重者还会由于败血症而导致死亡[3，4]。由于神经外科主治由于外伤导致的中枢神经系统损伤和高血压性脑出血。大多数患者由于病情危重，长期昏迷，長期卧床，生活不能自理和免疫功能降低等，极易发生褥疮。因此，我们认为褥疮的发生率往往标志着神经外科护理工作质量的优劣。
在本次研究中，76例长期昏迷患者经过综合的预防褥疮护理措施，将褥疮的发生率降至1.3%。证明多方位、综合的护理干预措施，可较好的预防褥疮的发生。从而提高了护理工作得质量，减少了患者的痛苦，提高了治疗效果。
在本次回顾性分析中，出现了1例褥疮，考虑为该患者存在较为严重的糖尿病，在诊治过程中血糖控制不理想。故我们认为，对于合并糖尿病的昏迷患者，血糖的水平是影响褥疮发生的重要因素。因此，在今后的工作中，应加强对血糖的检测和控制力度。
综上所述，褥疮的预防对神经外科长期昏迷卧床患者至关重要，我们通过一系列预防褥疮的综合性护理措施，获得较为理想的效果，提高了护理质量。
参考文献
[1] 龙小艳， 梁燕霞， 李婷， 等. 神经外科重症患者褥疮护理探讨[J]. 中外医学研究， 2011， 9（34） ：104-105.
[2] 杨慧. 长期卧床患者的褥疮护理[J]. 中外健康文摘， 2012， 9（6） ：310-311.
[3] 邹孔敏， 周芸. 神经外科患者压疮预防监控管理及护理干预[J]. 护理实践与研究， 2009， 6（8） ：100-102.
[4] 张艳， 陈慧， 陈煌辉， 等. 封闭式负压冲吸器治疗骶尾部Ⅲ期褥疮的临床疗效观察[J]. 中国医学创新， 2010， 7（2） ：80-81.
【摘要】目的 探讨长期昏迷患者褥疮的预防方法和护理措施。方法 回顾性总结2009年8月至2012年12月在本医院神经外科就诊的76例长期昏迷患者的临床资料，观察、评价对其采取预防褥疮的综合性护理措施的效果。结果 经综合护理，76例长期昏迷患者仅1例发生褥疮，发生率仅为1.3%（1/76）。结论 预防褥疮的综合性护理措施在临床护理中切实可行，效果肯定。
【关键词】昏迷 褥疮 护理
褥疮是由于局部组织长时间受压，局部血液循环受阻，发生持续缺血、缺氧，营养不良而引起皮肤及皮下组织压力性溃疡，发生水疱溃疡或坏疽，多见于昏迷及瘫痪患者，卧床不起，体质衰弱的患者。轻者给患者带来痛苦，影响疾病的治疗；重者可并发感染而危及生命。因此，预防褥疮的发生是是临床护理上较为关注的重点。
1 一般资料
选取2009年8月至2012年12月在本医院神经外科就诊的76例长期昏迷患者的临床资料。76例患者中，男48例，女28例，年龄35～72岁（平均年龄56.9岁）。其中高血压性脑出血患者36例，重型颅脑损伤患者40例。合并糖尿病的患者16例。所选取病例入院时未发现褥疮。
2 护理措施
根据褥疮的发生机制，我们采用“定期变换体位、减小摩擦力和剪切力、保持皮肤清洁和干燥、促进受压部位的局部血液循环、增强机体免疫力、病区环境管理”等预防褥疮的综合性护理措施。
2.1 定期变换体位
白天每2h翻身l次，夜间每3h翻身l次。出现局部皮肤红斑时翻身时间应明显缩短。侧卧位保持病床与病人背部呈<40°，背部垫软枕，使一部分重力落在软枕上，另一部分重力落在臀大肌上，由于躯体接触床铺的面积扩大，使压力分散。
2.2 减小摩擦力和剪切力
在患者日常的诊疗活动中协助病人翻身时，要求做到动作轻柔，将病人身体抬起，再挪动位置，避免拖、拉、推等强硬动作。常规使用气垫床、滑石粉，骨骼突出处可用气垫圈、棉圈、海绵垫等。
2.3 保持皮肤清洁和干燥
由于患者长期昏迷，常规予以保留导尿及保持大便通畅。若有大小便污染时，随时进行清洗和更换尿垫，以避免刺激皮肤。床铺要经常保持清洁干燥，平整无碎屑，被服污染要及时更换。不可使用破损的便盆，以防擦伤皮肤。
2.4 促进受压部位的局部血液循环
经常用温水擦澡、擦背，每次翻身后，应用和少许50%酒精，以手掌大小鱼际部分紧贴皮肤，作压力均匀向心方向按摩受压部位，3～5min/次。
2.5 增强机体免疫力
在饮食上常规予以鼻饲饮食，指导长期昏迷患者进食高蛋白、高热能、高维生素食品。对于血浆白蛋白偏低者从静脉适当补给人血白蛋白，保证正氮平衡。对于存在糖尿病的患者，严格控制血糖，尽量将血糖控制于5.6～11.2mmol/L。
2.6 环境管理
长期昏迷卧床患者一般抵抗力低下，要注意病室每日通风，减少人员流动，每日病室内应用消毒液擦拭，以减少感染及交叉感染的机会。
3 结果
76例长期昏迷患者仅1例发生褥疮，发生率仅为1.3%（1/76）。远远低于相关文献报道的发生率（一般褥疮在医院的发生率为3%～14%）[1]。
4 讨论
褥疮多发生于长期卧床的患者，尤其是昏迷的患者[2]。发生部位大多是受压和缺乏脂肪组织保护的骨骼隆突处。考虑到出现褥疮的部位比较隐秘，大多在发病初期往往不够重视，但若褥疮一旦发生，不但会加重病情、延误治疗、增加经济负担，而且严重者还会由于败血症而导致死亡[3，4]。由于神经外科主治由于外伤导致的中枢神经系统损伤和高血压性脑出血。大多数患者由于病情危重，长期昏迷，長期卧床，生活不能自理和免疫功能降低等，极易发生褥疮。因此，我们认为褥疮的发生率往往标志着神经外科护理工作质量的优劣。
在本次研究中，76例长期昏迷患者经过综合的预防褥疮护理措施，将褥疮的发生率降至1.3%。证明多方位、综合的护理干预措施，可较好的预防褥疮的发生。从而提高了护理工作得质量，减少了患者的痛苦，提高了治疗效果。
在本次回顾性分析中，出现了1例褥疮，考虑为该患者存在较为严重的糖尿病，在诊治过程中血糖控制不理想。故我们认为，对于合并糖尿病的昏迷患者，血糖的水平是影响褥疮发生的重要因素。因此，在今后的工作中，应加强对血糖的检测和控制力度。
综上所述，褥疮的预防对神经外科长期昏迷卧床患者至关重要，我们通过一系列预防褥疮的综合性护理措施，获得较为理想的效果，提高了护理质量。
参考文献
[1] 龙小艳， 梁燕霞， 李婷， 等. 神经外科重症患者褥疮护理探讨[J]. 中外医学研究， 2011， 9（34） ：104-105.
[2] 杨慧. 长期卧床患者的褥疮护理[J]. 中外健康文摘， 2012， 9（6） ：310-311.
[3] 邹孔敏， 周芸. 神经外科患者压疮预防监控管理及护理干预[J]. 护理实践与研究， 2009， 6（8） ：100-102.
[4] 张艳， 陈慧， 陈煌辉， 等. 封闭式负压冲吸器治疗骶尾部Ⅲ期褥疮的临床疗效观察[J]. 中国医学创新， 2010， 7（2） ：80-81.