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摘要：目的：探讨高危患者良性前列腺增生症电切术有效的护理方法。方法：对50例患者进行术前、术后护理及出院指导。结果：所有患者均治愈出院，无围手术期死亡病例，提高了高龄高危患者的生活质量。结论：围手术期细致及专业化、人性化的护理对提高患者手术耐受力和有效减少术后并发症的发生有显著效果。
关键词：高危；前列腺增生；经尿道前列腺电切术；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0129-02
良性前列腺增生症是老年男性常见病，老年人往往合并有高血压、心肺疾病、糖尿病，这给手术、护理带来了一定的难度，经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗良性前列腺增生（BPH）的主要手术方式，具有创伤小、出血少、恢复快、痛苦小等优点，尤其适用于高龄前列腺肥大合并症较多的患者，临床应用越来越广泛。
1临床资料
1.1一般资料：2012年3月-2013年9月共收治合并有高血压、糖尿病、心肺疾病的BPH患者50例，其中高血压40例、冠心病2例、糖尿病5例、慢性阻塞性肺疾病3例。年龄70～85岁，平均年龄75.8岁，病程1～20年，均有夜间尿频和进行性排尿困难、尿线细等症状。30例有尿潴留，，5例伴肉眼血尿，10例轻到中度肾积水。经B超、肛检及术后病理检查，明确诊断为良性前列腺增生。
1.2治疗方法：全部患者均接受术前的常规检查，对于尿潴留和尿路感染的患者给于留置导尿和抗生素治疗；糖尿病和高血压患者将血压和血糖控制在手术允许的范围内；并有呼吸、循环系统疾病的患者经治疗呼吸循环系统得以改善后手术。
对高危患者结合术前见检查结果和并发疾病控制情况，泌尿外科医生和内科医生、麻醉科医生一起综合评估患者的耐受能力及手术风险，制定术中监测方案及应对措施，确保手术安全。术后留置三腔Foley尿管行膀胱冲洗，同时给予广谱抗生素及止血药治疗，加强营养支持。
1.3结果：所有患者均治愈出院，无围手术期死亡病例，住院时间7-10d，平均8d，术后膀胱冲洗2-3d，长期留置导尿管者术后7-10d拔出尿管，其余3-5d拔管。2例出现暂时性尿失禁经对症治疗1-2周后好转；4例出现尿道口狭窄，经尿道扩张2次排尿通畅。未发生电切综合症、永久性尿失禁等严重并发症。50例高危患者随访半年，均健在，无远期严重并发症发生。
2护理
2.1术前护理：（1）心理护理：患者常对手术有过多的焦虑与恐惧，这就要求护士在术前及术后均要做好耐心细致的心理护理，以明显易懂的方式向病人介绍电切术的方法：注意事项及优点。同病室如有术后恢复期的病人还可以请他们现身说法做介绍，以消除病人的恐惧心理，稳定病人的情绪，增强战胜疾病的信心，更好地配合治疗。（2）前列腺增生患者年龄大，体质差，常合并心脑血管和肺部疾病，所以术前要完善各项术前检查，及时发现和控制基础疾病。（3）嘱其戒烟酒，适当活动，避免过度劳累而影响康复。注意保暖，预防感冒，增加免疫力以增强手术耐受性。指导深呼吸及有效的咳嗽。 （4）加强营养，多食蔬菜水果，多饮水，避免便秘。指导病人床上使用便器，提肛训练等。（5）控制泌尿系感染，前列腺增生因长期排尿不畅，易引起尿路感染，对有尿路感染的病人，要嘱咐多饮水，保持尿道口的清洁，必要时应用抗生素和做膀胱冲洗。 （6）术前禁食12h，禁饮8h，术前1天晚和术晨分别给予患者清洁灌肠，防止术后便秘。
2.2术后护理
2.2.1密切观察病情变化。术后注意生命体征等变化，由于术中及术后用大量冲洗液冲洗膀胱，在临床上出现血压波动及肺、脑、肾水肿等一系列病理或生理变化，如发现患者烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉搏慢、呼吸困难等情况时应警惕是否发生电切综合症，及时备好抢救物品，并立即报告医生，给予相应处理。
2.2.2保持引流管通畅。妥善固定各引流管，保持导尿管通畅，翻身时注意引流管无移位和脱落，并定时挤捏引流管，防止血块堵塞。根据引流液颜色调节冲洗液速度，一般80～100滴/分，液柱高60cm为宜，冲洗液的温度应保持在25～30℃之间，冲洗过程中冲洗液和流出液大致相等。
2.2.3术后出血的观察及护理：
出血多发生在术后24h内，护理上应保持引流管通畅，固定肢体勿做屈曲运动，严密观察引流的颜色、性质及量的变化，及时调整膀胱冲洗的速度，防止血凝块堵塞导尿管，在导尿管牵引松解和气囊减压后，仍需观察血尿变化。协助患者翻身，调整饮食，防止大便秘结。患者出现出血时的处理措施主要有：①双手挤压引流管，适当加快冲洗速度；②及时使用止血药；③如冲洗不畅，用注射器反复冲洗至通畅，必要时更换导尿管。
2.2.4膀胱痉挛的护理：
由于手术的创伤、留置在前列腺残窝的三腔尿管气囊压迫及手术后膀胱冲洗等原因易造成术后膀胱痉挛，轻者应予心理护理，指导放松疗法，保持引流通畅，中重型可用镇痛泵、洛沃克或消炎痛等药物治疗。有文献认为20℃～30℃的冲洗液可有效减少膀胱痉挛次数[3]，且老年人基础代谢率低，大量明显低于体液温度的生理盐水冲洗膀胱，不但易诱发膀胱痉挛，且容易诱发心血管疾病，临床上应极为重视。高龄老年人反应能力差，膀胱痉挛发作时没有明显下腹部疼痛，而更多的是表现膀胱冲洗不通畅，冲洗液反流等现象，应引起注意。通过观察，硬膜外镇痛泵的使用对防止术后膀胱痉挛发作有明显作用。
2.2.5加强基础护理，预防压疮。注意保持床单清洁、干燥，患者的衣裤、床单潮湿要及时更换，保持皮肤清洁。给患者翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、推，以减少摩擦力对皮肤的损伤，在骨突出部位可垫软枕。
2.2.6拔管后的护理：待尿液颜色转清后停止膀胱冲洗（约术后2～3天），于术后7天左右拔除尿管。拔管后要加强巡视，拔管当天避免下床，观察有否排尿困难、尿失禁、出血等并发症，如有尿失禁，一般是暂时性的，要指导患者进行缩肛训练。
2.3出院指导。
注意休息，保持心情舒畅。交待患者近3个月内避免重体力活动，不能骑自行车与久坐、爬高、吃易消化、含纤维多、营养丰富的食物，禁止辛辣刺激性食物，戒烟酒，保证大便通畅，术后1～3个月内，可有暂时性溢尿现象，告知患者不必焦虑担忧，指导他们进行缩肛训练，即用力提起肛门，憋气3～5秒，缓慢放松，反复做20～30分，每日2～3次。鼓励患者多饮水，以达到自然冲洗的作用。
3讨论
高危前列腺增生患者由于年龄大，常伴有一种或多种较严重的内科、外科疾病，尿路常伴有感染。患者对麻醉、手术的耐受性差，手术风险性大。对这类病人手术治疗降低其风险性的关键，在于手术医生采用的手术方法和技巧，术中护理是重要的措施。
经尿道前列腺电气化电切术所涉及的手术设备主要是光学电子仪器，手术护士熟悉这些设备的操作可以缩短手术时间，调节好手术室的室温和手术开始灌注液的温度，减少各种诱发加重内科合并症的因素，有利于降低患者对手术操作的干扰，从而提高手术效率，缩短手术时间。术中护理的另一重要措施就是密切注意生命体征，控制好灌注压力，计算灌注液的出入量和失血量，防止电切综合征、失血性休克等手术并发症。
综上所述，我们认为娴熟的手术配合、严密的监护、防治并发症是保证高危前列腺增生症患者安全渡过围术期的重要护理措施。
参考文献
[1]李 玉，肖 丽，安丽萍，等.高龄患者前列腺电汽化电切术的护理[J].解放军护理杂志，2000，17（2）：33-34.
[2]李雪梅，宋 波.膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的治疗与护理[J].中华护理杂志，2001，36（2）：111-112.
关键词：高危；前列腺增生；经尿道前列腺电切术；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0129-02
良性前列腺增生症是老年男性常见病，老年人往往合并有高血压、心肺疾病、糖尿病，这给手术、护理带来了一定的难度，经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗良性前列腺增生（BPH）的主要手术方式，具有创伤小、出血少、恢复快、痛苦小等优点，尤其适用于高龄前列腺肥大合并症较多的患者，临床应用越来越广泛。
1临床资料
1.1一般资料：2012年3月-2013年9月共收治合并有高血压、糖尿病、心肺疾病的BPH患者50例，其中高血压40例、冠心病2例、糖尿病5例、慢性阻塞性肺疾病3例。年龄70～85岁，平均年龄75.8岁，病程1～20年，均有夜间尿频和进行性排尿困难、尿线细等症状。30例有尿潴留，，5例伴肉眼血尿，10例轻到中度肾积水。经B超、肛检及术后病理检查，明确诊断为良性前列腺增生。
1.2治疗方法：全部患者均接受术前的常规检查，对于尿潴留和尿路感染的患者给于留置导尿和抗生素治疗；糖尿病和高血压患者将血压和血糖控制在手术允许的范围内；并有呼吸、循环系统疾病的患者经治疗呼吸循环系统得以改善后手术。
对高危患者结合术前见检查结果和并发疾病控制情况，泌尿外科医生和内科医生、麻醉科医生一起综合评估患者的耐受能力及手术风险，制定术中监测方案及应对措施，确保手术安全。术后留置三腔Foley尿管行膀胱冲洗，同时给予广谱抗生素及止血药治疗，加强营养支持。
1.3结果：所有患者均治愈出院，无围手术期死亡病例，住院时间7-10d，平均8d，术后膀胱冲洗2-3d，长期留置导尿管者术后7-10d拔出尿管，其余3-5d拔管。2例出现暂时性尿失禁经对症治疗1-2周后好转；4例出现尿道口狭窄，经尿道扩张2次排尿通畅。未发生电切综合症、永久性尿失禁等严重并发症。50例高危患者随访半年，均健在，无远期严重并发症发生。
2护理
2.1术前护理：（1）心理护理：患者常对手术有过多的焦虑与恐惧，这就要求护士在术前及术后均要做好耐心细致的心理护理，以明显易懂的方式向病人介绍电切术的方法：注意事项及优点。同病室如有术后恢复期的病人还可以请他们现身说法做介绍，以消除病人的恐惧心理，稳定病人的情绪，增强战胜疾病的信心，更好地配合治疗。（2）前列腺增生患者年龄大，体质差，常合并心脑血管和肺部疾病，所以术前要完善各项术前检查，及时发现和控制基础疾病。（3）嘱其戒烟酒，适当活动，避免过度劳累而影响康复。注意保暖，预防感冒，增加免疫力以增强手术耐受性。指导深呼吸及有效的咳嗽。 （4）加强营养，多食蔬菜水果，多饮水，避免便秘。指导病人床上使用便器，提肛训练等。（5）控制泌尿系感染，前列腺增生因长期排尿不畅，易引起尿路感染，对有尿路感染的病人，要嘱咐多饮水，保持尿道口的清洁，必要时应用抗生素和做膀胱冲洗。 （6）术前禁食12h，禁饮8h，术前1天晚和术晨分别给予患者清洁灌肠，防止术后便秘。
2.2术后护理
2.2.1密切观察病情变化。术后注意生命体征等变化，由于术中及术后用大量冲洗液冲洗膀胱，在临床上出现血压波动及肺、脑、肾水肿等一系列病理或生理变化，如发现患者烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉搏慢、呼吸困难等情况时应警惕是否发生电切综合症，及时备好抢救物品，并立即报告医生，给予相应处理。
2.2.2保持引流管通畅。妥善固定各引流管，保持导尿管通畅，翻身时注意引流管无移位和脱落，并定时挤捏引流管，防止血块堵塞。根据引流液颜色调节冲洗液速度，一般80～100滴/分，液柱高60cm为宜，冲洗液的温度应保持在25～30℃之间，冲洗过程中冲洗液和流出液大致相等。
2.2.3术后出血的观察及护理：
出血多发生在术后24h内，护理上应保持引流管通畅，固定肢体勿做屈曲运动，严密观察引流的颜色、性质及量的变化，及时调整膀胱冲洗的速度，防止血凝块堵塞导尿管，在导尿管牵引松解和气囊减压后，仍需观察血尿变化。协助患者翻身，调整饮食，防止大便秘结。患者出现出血时的处理措施主要有：①双手挤压引流管，适当加快冲洗速度；②及时使用止血药；③如冲洗不畅，用注射器反复冲洗至通畅，必要时更换导尿管。
2.2.4膀胱痉挛的护理：
由于手术的创伤、留置在前列腺残窝的三腔尿管气囊压迫及手术后膀胱冲洗等原因易造成术后膀胱痉挛，轻者应予心理护理，指导放松疗法，保持引流通畅，中重型可用镇痛泵、洛沃克或消炎痛等药物治疗。有文献认为20℃～30℃的冲洗液可有效减少膀胱痉挛次数[3]，且老年人基础代谢率低，大量明显低于体液温度的生理盐水冲洗膀胱，不但易诱发膀胱痉挛，且容易诱发心血管疾病，临床上应极为重视。高龄老年人反应能力差，膀胱痉挛发作时没有明显下腹部疼痛，而更多的是表现膀胱冲洗不通畅，冲洗液反流等现象，应引起注意。通过观察，硬膜外镇痛泵的使用对防止术后膀胱痉挛发作有明显作用。
2.2.5加强基础护理，预防压疮。注意保持床单清洁、干燥，患者的衣裤、床单潮湿要及时更换，保持皮肤清洁。给患者翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、推，以减少摩擦力对皮肤的损伤，在骨突出部位可垫软枕。
2.2.6拔管后的护理：待尿液颜色转清后停止膀胱冲洗（约术后2～3天），于术后7天左右拔除尿管。拔管后要加强巡视，拔管当天避免下床，观察有否排尿困难、尿失禁、出血等并发症，如有尿失禁，一般是暂时性的，要指导患者进行缩肛训练。
2.3出院指导。
注意休息，保持心情舒畅。交待患者近3个月内避免重体力活动，不能骑自行车与久坐、爬高、吃易消化、含纤维多、营养丰富的食物，禁止辛辣刺激性食物，戒烟酒，保证大便通畅，术后1～3个月内，可有暂时性溢尿现象，告知患者不必焦虑担忧，指导他们进行缩肛训练，即用力提起肛门，憋气3～5秒，缓慢放松，反复做20～30分，每日2～3次。鼓励患者多饮水，以达到自然冲洗的作用。
3讨论
高危前列腺增生患者由于年龄大，常伴有一种或多种较严重的内科、外科疾病，尿路常伴有感染。患者对麻醉、手术的耐受性差，手术风险性大。对这类病人手术治疗降低其风险性的关键，在于手术医生采用的手术方法和技巧，术中护理是重要的措施。
经尿道前列腺电气化电切术所涉及的手术设备主要是光学电子仪器，手术护士熟悉这些设备的操作可以缩短手术时间，调节好手术室的室温和手术开始灌注液的温度，减少各种诱发加重内科合并症的因素，有利于降低患者对手术操作的干扰，从而提高手术效率，缩短手术时间。术中护理的另一重要措施就是密切注意生命体征，控制好灌注压力，计算灌注液的出入量和失血量，防止电切综合征、失血性休克等手术并发症。
综上所述，我们认为娴熟的手术配合、严密的监护、防治并发症是保证高危前列腺增生症患者安全渡过围术期的重要护理措施。
参考文献
[1]李 玉，肖 丽，安丽萍，等.高龄患者前列腺电汽化电切术的护理[J].解放军护理杂志，2000，17（2）：33-34.
[2]李雪梅，宋 波.膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的治疗与护理[J].中华护理杂志，2001，36（2）：111-112.