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【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1550-1868（2015）02
【摘要】目的：总结各种类型癫痫的发病特点，探讨不同类型癫痫的处置方案，以快速控制患者症状，为癫痫的临床诊治提供资料。方法：对74例癫痫患者进行类型识别，按相应类型予对应治疗，并积极寻找病因。结果：其中49例患者在用药后35分钟内症状得到有效控制，57例患者在用药后60分钟内症状得到有效控制，74例在用药后24小时后得到有效控制。结论：对癫痫患者进行快速类型识别，并按类型开展积极治疗，能迅速有效控制患者病情，减少并发症，降低死亡率。
【关键词】癫痫、识别、急诊处置
癫痫是以短暂脑功能失调为特点的临床综合征，其发病机制为脑神经元异常同步放电[1]，具有突发、反复、难治等特点。不同类型的癫痫在发病原因、发病特点、治疗方案等方面均有差异，正确识别各种类型的癫痫，对进一步开展临床救治及病因分析具有积极意义。
1.一般资料
收集武汉市第十一医院入院诊断疑似癫痫，且出院确诊癫痫病例74例，其中男35例，女39例，年龄12-78岁，平均年龄41岁。
2.各类癫痫识别
2.1 全身强直-阵挛性发作
临床常称其为大发作，可分为先兆期、痉挛期、昏睡期。先兆期通常只持续1到数秒，常伴有幻视、眩晕、肢体麻木等临床表现。原发性全身强直-阵挛性发作无先兆[2]。痉挛期开始时有20秒左右强直性发作，患者全身肌肉强直，手握拳，头转向一侧或后仰，并出现呼吸暂停。强直性发作后的阵挛期，患者发生由快到慢的节律性抽搐，口腔内分泌物增多，自主呼吸恢复。昏睡期内部分患者意识逐渐清醒，醒后诉头痛，伴乏力、呕吐、躁动，有部分患者在昏睡期内发展为大发作持续状态[3]。
2.2 失神发作
2.2.1 简单性失神发作
以突发意识障碍为特点，患者中断发作前动作，持物可落，无跌倒，持续15-40分钟。脑电图呈爆发性、两侧对称同步性3Hz棘慢波发放，易受深呼吸诱发[3]。
2.2.2 复杂性失神发作
在简单失身发作基础上有咂嘴、摩擦双手、胡乱摸索等不自主动作。脑电图为3Hz棘慢波综合，易受过度换气诱发[3]。
2.2.3 肌阵挛性失身发作
表现为两侧对称的眼、面、颈、四肢短暂肌阵挛发作，部分患者伴有短暂意识障碍。脑电图为3Hz棘慢波爆发。
2.2.4 运动不能发作
患者因肌张力丧失而无法维持姿势，出现短暂意识障碍。脑电图与简单失神发作相似。
2.3 简单部分发作
临床常称其为局限性发作，可分为运动性和感觉性，运动性局限发作表现为一侧远端肢体的阵挛性或强直性发作，部分患者可发展为部分性癫痫持续状态[3]。感觉性局限发作表现为一侧远端肢体的麻木、针刺、触电感。
2.4 复杂部分发作
实质为伴有意识障碍的部分发作，病灶常位于颞叶，患者可有幻嗅、幻视、幻听、幻味、记忆障碍、情感思维障碍等症状、伴有重复动作，表现为颞叶自动症。
2.5 功能性部分性发作
多见于儿童，病灶可位于中央、颞部和枕部。患儿可有舌咽强直或阵挛性抽搐、黑蒙、幻视，部分患儿发展为全身-强直阵挛性发作，常误诊为大发作， 但不伴有意识障碍，脑电图表现为一侧或双侧中央区和颞部棘波灶。病灶于枕部者，发作易发生偏头痛。
3.各类癫痫救治
3.1常规急诊处理
对全身强直阵挛性发作患者，护栏加护防摔伤，身边置柔软物防二次损伤，由专人负责呼吸道管理及生命征监测，口腔内置牙垫或口咽通气管防止发作时自身咬伤。
3.2 全身强直-阵痉挛性发作的处理
成人予苯巴比妥150mg，发作时肌内注射； 12岁以上小儿予咪达唑仑10mg，发作时肌内注射。
3.3 失神发作的处理
成人予丙戊酸钠400mg，溶于20ml生理盐水中，发作时静脉推注，4-5分钟推完，后以1-2mg/（kg*h）速度泵入，症状显著控制后缓慢停药：12岁以上小儿予丙戊酸钠280mg，溶于20ml生理盐水中，发作时静脉推注，4-5分钟推完，后以0.8-1.4mg/（kg*h）的速度泵入，症状显著控制后缓慢停药。
3.4 简单部分发作的处理
简单局限性发作急诊可不做特殊处理，以卡马西平等药物口服控制症状。若转为癫痫持续状态，成人及12岁以上小儿予咪达唑仑10mg，肌内注射，同时积极预防脑水肿发生。
3.5 复杂部分发作的处理
复杂部分发作急诊可不做特殊处理，以卡马西平等药物口服控制症状。若发生颞叶自动症，成人予苯妥英钠200mg，溶于5%葡萄糖注射液40ml中静脉推注，6-10分钟推完，12岁以上小兒苯妥英钠减至100mg。
3.6 功能性部分发作的处理
成人及12岁以上小儿予咪达唑仑10mg，发作时肌内注射。
3.7 癫痫持续状态的处理
以安定为首选，有研究表示，成人及12岁以上小儿予咪达唑仑10mg，肌内注射有效[4]。同时积极预防脑水肿的发生。
4.结果
5.结论
癫痫作为常见临床征象，具有一定的难治性，若发生癫痫持续状态，重者可发生不可逆的脑功能损害，死亡率呈上升趋势[5]。通过对患者发病过程的了解，临床表现的观察，既往疾病的分析，参考脑电图检查结果，对癫痫患者进行快速类型识别，并按类型开展积极治疗，不盲目、频换更换药物[6]，能迅速有效控制患者病情，减少并发症，降低死亡率，提高患者生命质量。
参考文献
[1]
吴逊. 癫痫和发作性疾病. 人民军医出版社， 2001： 210.
[2]吴应文. 关于癫痫诊断和治疗的几个问题. 中国神经免疫学和神经病学杂志， 2000， 7 （ 1）：1-5.
[3]杨明山. 神经科急诊诊断治疗学. 武汉： 湖北科技出版社， 1995： 257-265
[4] 刘爽，李岚，刘红艳. 肌注咪达唑仑治疗癫痫持续状态的疗效观察[J]. 科技视界，2014，21：302+315.
[5] 陈 蕾，王锦华，周 东，等.中国成人癫痫持续状态诊治现状[J].现代预防医学，2008，35（19）：3830-3831
[6] 权青云，陈 静，张君毅，等.癫痫持续状态的诊断及治疗[J].国际神经病学神经外科学杂志，2009，36（4）：338-341
【摘要】目的：总结各种类型癫痫的发病特点，探讨不同类型癫痫的处置方案，以快速控制患者症状，为癫痫的临床诊治提供资料。方法：对74例癫痫患者进行类型识别，按相应类型予对应治疗，并积极寻找病因。结果：其中49例患者在用药后35分钟内症状得到有效控制，57例患者在用药后60分钟内症状得到有效控制，74例在用药后24小时后得到有效控制。结论：对癫痫患者进行快速类型识别，并按类型开展积极治疗，能迅速有效控制患者病情，减少并发症，降低死亡率。
【关键词】癫痫、识别、急诊处置
癫痫是以短暂脑功能失调为特点的临床综合征，其发病机制为脑神经元异常同步放电[1]，具有突发、反复、难治等特点。不同类型的癫痫在发病原因、发病特点、治疗方案等方面均有差异，正确识别各种类型的癫痫，对进一步开展临床救治及病因分析具有积极意义。
1.一般资料
收集武汉市第十一医院入院诊断疑似癫痫，且出院确诊癫痫病例74例，其中男35例，女39例，年龄12-78岁，平均年龄41岁。
2.各类癫痫识别
2.1 全身强直-阵挛性发作
临床常称其为大发作，可分为先兆期、痉挛期、昏睡期。先兆期通常只持续1到数秒，常伴有幻视、眩晕、肢体麻木等临床表现。原发性全身强直-阵挛性发作无先兆[2]。痉挛期开始时有20秒左右强直性发作，患者全身肌肉强直，手握拳，头转向一侧或后仰，并出现呼吸暂停。强直性发作后的阵挛期，患者发生由快到慢的节律性抽搐，口腔内分泌物增多，自主呼吸恢复。昏睡期内部分患者意识逐渐清醒，醒后诉头痛，伴乏力、呕吐、躁动，有部分患者在昏睡期内发展为大发作持续状态[3]。
2.2 失神发作
2.2.1 简单性失神发作
以突发意识障碍为特点，患者中断发作前动作，持物可落，无跌倒，持续15-40分钟。脑电图呈爆发性、两侧对称同步性3Hz棘慢波发放，易受深呼吸诱发[3]。
2.2.2 复杂性失神发作
在简单失身发作基础上有咂嘴、摩擦双手、胡乱摸索等不自主动作。脑电图为3Hz棘慢波综合，易受过度换气诱发[3]。
2.2.3 肌阵挛性失身发作
表现为两侧对称的眼、面、颈、四肢短暂肌阵挛发作，部分患者伴有短暂意识障碍。脑电图为3Hz棘慢波爆发。
2.2.4 运动不能发作
患者因肌张力丧失而无法维持姿势，出现短暂意识障碍。脑电图与简单失神发作相似。
2.3 简单部分发作
临床常称其为局限性发作，可分为运动性和感觉性，运动性局限发作表现为一侧远端肢体的阵挛性或强直性发作，部分患者可发展为部分性癫痫持续状态[3]。感觉性局限发作表现为一侧远端肢体的麻木、针刺、触电感。
2.4 复杂部分发作
实质为伴有意识障碍的部分发作，病灶常位于颞叶，患者可有幻嗅、幻视、幻听、幻味、记忆障碍、情感思维障碍等症状、伴有重复动作，表现为颞叶自动症。
2.5 功能性部分性发作
多见于儿童，病灶可位于中央、颞部和枕部。患儿可有舌咽强直或阵挛性抽搐、黑蒙、幻视，部分患儿发展为全身-强直阵挛性发作，常误诊为大发作， 但不伴有意识障碍，脑电图表现为一侧或双侧中央区和颞部棘波灶。病灶于枕部者，发作易发生偏头痛。
3.各类癫痫救治
3.1常规急诊处理
对全身强直阵挛性发作患者，护栏加护防摔伤，身边置柔软物防二次损伤，由专人负责呼吸道管理及生命征监测，口腔内置牙垫或口咽通气管防止发作时自身咬伤。
3.2 全身强直-阵痉挛性发作的处理
成人予苯巴比妥150mg，发作时肌内注射； 12岁以上小儿予咪达唑仑10mg，发作时肌内注射。
3.3 失神发作的处理
成人予丙戊酸钠400mg，溶于20ml生理盐水中，发作时静脉推注，4-5分钟推完，后以1-2mg/（kg*h）速度泵入，症状显著控制后缓慢停药：12岁以上小儿予丙戊酸钠280mg，溶于20ml生理盐水中，发作时静脉推注，4-5分钟推完，后以0.8-1.4mg/（kg*h）的速度泵入，症状显著控制后缓慢停药。
3.4 简单部分发作的处理
简单局限性发作急诊可不做特殊处理，以卡马西平等药物口服控制症状。若转为癫痫持续状态，成人及12岁以上小儿予咪达唑仑10mg，肌内注射，同时积极预防脑水肿发生。
3.5 复杂部分发作的处理
复杂部分发作急诊可不做特殊处理，以卡马西平等药物口服控制症状。若发生颞叶自动症，成人予苯妥英钠200mg，溶于5%葡萄糖注射液40ml中静脉推注，6-10分钟推完，12岁以上小兒苯妥英钠减至100mg。
3.6 功能性部分发作的处理
成人及12岁以上小儿予咪达唑仑10mg，发作时肌内注射。
3.7 癫痫持续状态的处理
以安定为首选，有研究表示，成人及12岁以上小儿予咪达唑仑10mg，肌内注射有效[4]。同时积极预防脑水肿的发生。
4.结果
5.结论
癫痫作为常见临床征象，具有一定的难治性，若发生癫痫持续状态，重者可发生不可逆的脑功能损害，死亡率呈上升趋势[5]。通过对患者发病过程的了解，临床表现的观察，既往疾病的分析，参考脑电图检查结果，对癫痫患者进行快速类型识别，并按类型开展积极治疗，不盲目、频换更换药物[6]，能迅速有效控制患者病情，减少并发症，降低死亡率，提高患者生命质量。
参考文献
[1]
吴逊. 癫痫和发作性疾病. 人民军医出版社， 2001： 210.
[2]吴应文. 关于癫痫诊断和治疗的几个问题. 中国神经免疫学和神经病学杂志， 2000， 7 （ 1）：1-5.
[3]杨明山. 神经科急诊诊断治疗学. 武汉： 湖北科技出版社， 1995： 257-265
[4] 刘爽，李岚，刘红艳. 肌注咪达唑仑治疗癫痫持续状态的疗效观察[J]. 科技视界，2014，21：302+315.
[5] 陈 蕾，王锦华，周 东，等.中国成人癫痫持续状态诊治现状[J].现代预防医学，2008，35（19）：3830-3831
[6] 权青云，陈 静，张君毅，等.癫痫持续状态的诊断及治疗[J].国际神经病学神经外科学杂志，2009，36（4）：338-341