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【中图分类号】R135.2 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）02
【摘要】目的：探讨贵州矿区煤工尘肺影像学与纤维支气管镜检查对照的临床价值。方法：對65例肺内有异常阴影的煤工尘肺（CWP）患者进行了影像学及纤维支气管镜检查，并进行对照分析。结果：煤工尘肺患者合并症较多，其影像学表现复杂多样，尤其肺内有异常阴影的煤工尘肺性质不能确定，及早行纤支镜检查及活检，可帮助明确诊断。结论：影像学联合支气管镜检查对煤工尘肺及合并有阴影的煤工尘肺诊断工作起到很大的促进作用。
煤工尘肺是煤炭行业中危害最大的职业病，因多并发气道疾患，其致残及病死率较高。既往煤工尘肺的研究重点多在尘肺分期及气道粘膜方面的改变，在煤工尘肺合并肺内异常阴影的研究较少。我们自2010年10月～2013年10月65例肺内有异常阴影的煤工尘肺患者行纤维支气管镜检查。现将纤支镜检查结果及影像学资料进行分析。报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象：本组患者共65例为我院住院患者，均为男性，所有受检者均符合尘肺病诊断标准GBZ70-2009诊断为煤工尘肺[1] 。年龄53～78岁。平均61.6O岁；接尘工龄8～35年。平均18.62年；I期20例。Ⅱ期29例。Ⅲ期l6例。患者均有吸烟史。吸烟指数5O0～800支/年。合并慢性阻塞性肺病46例，肺心病25例，哮喘5例，肺结核12例，支气管扩张4例，冠心病5例。
1.2 临床表现：咳嗽、咳痰65例。间断性痰血12例。胸痛19例。发热26例，消瘦24例。呼吸困难加重27例。咯血8例。声音嘶哑5例。锁骨上淋巴结肿大8例。
1.3 研究方法： 65例煤工尘肺患者均进行了胸部DR片、高千伏胸片和胸部CT，运用奥林巴斯纤维支气管镜BF-P60进行纤支镜检查。65例煤工尘肺患者共行纤支镜检查112例次，1次检查确诊者34例，2次检查确诊者26例。3次检查确诊者5例，3次以上检查确诊者3例。
1.4 影像学与纤支镜检查对照结果：65例煤工尘肺患者影像学发现肺内块状阴影40例，其中中心型块影26例、周围型块影14例、肺部炎症15例、肺段性不张或膨胀不全5例；胸腔积液5例。纤支镜下所见65例支气管粘膜均存在肥厚、表面斑片状发黑区及不同程度的支气管狭窄、变形、软骨环不清；其中管腔内可见结节状、乳头状、菜花状新生物24例；粘膜粗糙、出血、糜烂10例；管腔外压性狭窄5例。管腔内异物2例。（1）影像学表现肺内块状阴影40例中。镜下可见结节状、乳头状、菜花状新生物20例，粘膜粗糙、出血、糜烂5例，管腔外压性狭窄3例。病理诊断：鳞癌21例。腺癌10例，未分化癌2例，结核3例。炎症4例。（2）影像学表现肺部炎性渗出15例中。镜下可见结节状、乳头状、菜花状新生物2例，粘膜粗糙、出血、糜烂3例，管腔内异物1例。病理诊断：慢性炎症伴煤尘沉着及煤尘纤维化9例。结核3例，磷癌2例，腺癌1例。（3）影像学表现肺段性不张或膨胀不全5例中，镜下可见结节状、乳头状、菜花状新生物1例，管腔内异物1例，粘膜粗糙、出血、糜烂1例。病理诊断：慢性炎症伴煤尘沉着及煤尘纤维化2例，管腔内异物（动物骨）并急性炎症1例。鳞癌1例。炎症1例。（4）影像学表现胸腔积液5例中。镜下可见结节状、乳头状、菜花状新生物1例，管腔外压性狭窄2例。病理诊断：慢性炎症伴煤尘沉着及煤尘纤维化3例。腺癌1例。结核1例。
2 讨论
我省工业企业以煤矿产开采和冶炼为主，生产性粉尘是最为突出的职业危害，接触粉尘的劳动者基数较大，每年我省尘肺病的发病率均居高不下，而目前诊断尘肺仍主要依赖胸部影像学检查，诊断依据单一，且存在无法克服的技术缺陷，容易出现误诊、漏诊，尤其肺内有异常阴影的性质更不能确定。本组煤工尘肺患者影像学资料与纤支镜检查结果综合分析体会如下：（1）煤工尘肺患者合并症较多，其影像学表现复杂多样。在诊断时应仔细与以往影像学资料对比阅读，动态观察阴影变化。若煤工尘肺患者出现咳嗽、咳痰、胸痛、发热、消瘦，特别有咯血、间断性痰血、呼吸困难加重的患者，应仔细观察，并及早行纤支镜检查及活检。（2）影像学表现肺内块状阴影者，不应一概误诊为恶性病变，及早行纤支镜检查及组织活检明确性质。本组煤工尘肺患者影像学表现肺内块状阴影40例中。纤支镜检查活检证实肺癌33例（82.50）。其中鳞癌21例（21/33）、腺癌12例（10/33）。与文献报道一致[1] ；但有结核3例；炎症4例。（3）煤工尘肺患者影像学表现肺部炎性渗出时，行抗炎治疗2周后，如无明显好转，也应及早行纤支镜检查及活检，排除其它疾病的可能性，以免漏诊或误诊，本组CWP患者影像学表现肺部炎症的15例中，病理证实恶性病变3例。结核3例。管腔内异物1例。（4）煤工尘肺患者影像学表现肺段性不张不全时。以尘肺因素所致的管腔狭窄、闭塞多见。但应注意排除异物、肿瘤、炎症等其它病变[1] 。（5）本组煤工尘肺患者肺内异常阴影的病因中。恶性病变38例，占总致病因素的58.46（其中鳞癌24例，腺癌12例，其它类癌2例）；炎症13例，占总致病因素的20.00 ；结核7例，占总致病因素的10.76 ；异物1例，占总致病因素的1.53%。本组煤工尘肺观察到患者主要为中老年男性，均有大量吸烟史，接尘时间基本超过10年，长期慢性刺激，支气管局部粘膜上皮的基底细胞异常增生或间变，细胞免疫功能低下、体液免疫机能亢进等因素，易发生癌变，恶性病变的病理类型以鳞癌为主、腺癌次之。与文献报道相一致[6 7]。
参考文献
[1]
中华人民共和国卫生部.GBZ70-2009尘肺病诊断标准.北京：人民卫生出版社，2009.
[2]钟明。鲍含诚，王文举，等.尘肺合并症.第l版.北京：中国医药科技出版社。l993，5O～76。235～238
[3]朱元珏，陈文彬.呼吸病学.北京：人民卫生出版社，2003：1152-1164.
[4]顾学箕.有关“矽肺是无法根治，但百分之一百可防”之我见.工业卫生与职业病，1998，24（1）：26-27.
[5] 徐文寿.煤工尘肺合并肺癌纤维支气管镜检查结果分析、中国职业医学。2001。28（1）：36～37
[6] 沈国安，徐培云，牟超.煤矿工人肺癌诊断.中国工业医学杂志，l989，2（4）：2l
[7] 陈卫红。陈镜琼.接尘与肺癌形态关系的研究.中华劳动卫生职业病杂志。l997。l5（2）：99
【摘要】目的：探讨贵州矿区煤工尘肺影像学与纤维支气管镜检查对照的临床价值。方法：對65例肺内有异常阴影的煤工尘肺（CWP）患者进行了影像学及纤维支气管镜检查，并进行对照分析。结果：煤工尘肺患者合并症较多，其影像学表现复杂多样，尤其肺内有异常阴影的煤工尘肺性质不能确定，及早行纤支镜检查及活检，可帮助明确诊断。结论：影像学联合支气管镜检查对煤工尘肺及合并有阴影的煤工尘肺诊断工作起到很大的促进作用。
煤工尘肺是煤炭行业中危害最大的职业病，因多并发气道疾患，其致残及病死率较高。既往煤工尘肺的研究重点多在尘肺分期及气道粘膜方面的改变，在煤工尘肺合并肺内异常阴影的研究较少。我们自2010年10月～2013年10月65例肺内有异常阴影的煤工尘肺患者行纤维支气管镜检查。现将纤支镜检查结果及影像学资料进行分析。报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象：本组患者共65例为我院住院患者，均为男性，所有受检者均符合尘肺病诊断标准GBZ70-2009诊断为煤工尘肺[1] 。年龄53～78岁。平均61.6O岁；接尘工龄8～35年。平均18.62年；I期20例。Ⅱ期29例。Ⅲ期l6例。患者均有吸烟史。吸烟指数5O0～800支/年。合并慢性阻塞性肺病46例，肺心病25例，哮喘5例，肺结核12例，支气管扩张4例，冠心病5例。
1.2 临床表现：咳嗽、咳痰65例。间断性痰血12例。胸痛19例。发热26例，消瘦24例。呼吸困难加重27例。咯血8例。声音嘶哑5例。锁骨上淋巴结肿大8例。
1.3 研究方法： 65例煤工尘肺患者均进行了胸部DR片、高千伏胸片和胸部CT，运用奥林巴斯纤维支气管镜BF-P60进行纤支镜检查。65例煤工尘肺患者共行纤支镜检查112例次，1次检查确诊者34例，2次检查确诊者26例。3次检查确诊者5例，3次以上检查确诊者3例。
1.4 影像学与纤支镜检查对照结果：65例煤工尘肺患者影像学发现肺内块状阴影40例，其中中心型块影26例、周围型块影14例、肺部炎症15例、肺段性不张或膨胀不全5例；胸腔积液5例。纤支镜下所见65例支气管粘膜均存在肥厚、表面斑片状发黑区及不同程度的支气管狭窄、变形、软骨环不清；其中管腔内可见结节状、乳头状、菜花状新生物24例；粘膜粗糙、出血、糜烂10例；管腔外压性狭窄5例。管腔内异物2例。（1）影像学表现肺内块状阴影40例中。镜下可见结节状、乳头状、菜花状新生物20例，粘膜粗糙、出血、糜烂5例，管腔外压性狭窄3例。病理诊断：鳞癌21例。腺癌10例，未分化癌2例，结核3例。炎症4例。（2）影像学表现肺部炎性渗出15例中。镜下可见结节状、乳头状、菜花状新生物2例，粘膜粗糙、出血、糜烂3例，管腔内异物1例。病理诊断：慢性炎症伴煤尘沉着及煤尘纤维化9例。结核3例，磷癌2例，腺癌1例。（3）影像学表现肺段性不张或膨胀不全5例中，镜下可见结节状、乳头状、菜花状新生物1例，管腔内异物1例，粘膜粗糙、出血、糜烂1例。病理诊断：慢性炎症伴煤尘沉着及煤尘纤维化2例，管腔内异物（动物骨）并急性炎症1例。鳞癌1例。炎症1例。（4）影像学表现胸腔积液5例中。镜下可见结节状、乳头状、菜花状新生物1例，管腔外压性狭窄2例。病理诊断：慢性炎症伴煤尘沉着及煤尘纤维化3例。腺癌1例。结核1例。
2 讨论
我省工业企业以煤矿产开采和冶炼为主，生产性粉尘是最为突出的职业危害，接触粉尘的劳动者基数较大，每年我省尘肺病的发病率均居高不下，而目前诊断尘肺仍主要依赖胸部影像学检查，诊断依据单一，且存在无法克服的技术缺陷，容易出现误诊、漏诊，尤其肺内有异常阴影的性质更不能确定。本组煤工尘肺患者影像学资料与纤支镜检查结果综合分析体会如下：（1）煤工尘肺患者合并症较多，其影像学表现复杂多样。在诊断时应仔细与以往影像学资料对比阅读，动态观察阴影变化。若煤工尘肺患者出现咳嗽、咳痰、胸痛、发热、消瘦，特别有咯血、间断性痰血、呼吸困难加重的患者，应仔细观察，并及早行纤支镜检查及活检。（2）影像学表现肺内块状阴影者，不应一概误诊为恶性病变，及早行纤支镜检查及组织活检明确性质。本组煤工尘肺患者影像学表现肺内块状阴影40例中。纤支镜检查活检证实肺癌33例（82.50）。其中鳞癌21例（21/33）、腺癌12例（10/33）。与文献报道一致[1] ；但有结核3例；炎症4例。（3）煤工尘肺患者影像学表现肺部炎性渗出时，行抗炎治疗2周后，如无明显好转，也应及早行纤支镜检查及活检，排除其它疾病的可能性，以免漏诊或误诊，本组CWP患者影像学表现肺部炎症的15例中，病理证实恶性病变3例。结核3例。管腔内异物1例。（4）煤工尘肺患者影像学表现肺段性不张不全时。以尘肺因素所致的管腔狭窄、闭塞多见。但应注意排除异物、肿瘤、炎症等其它病变[1] 。（5）本组煤工尘肺患者肺内异常阴影的病因中。恶性病变38例，占总致病因素的58.46（其中鳞癌24例，腺癌12例，其它类癌2例）；炎症13例，占总致病因素的20.00 ；结核7例，占总致病因素的10.76 ；异物1例，占总致病因素的1.53%。本组煤工尘肺观察到患者主要为中老年男性，均有大量吸烟史，接尘时间基本超过10年，长期慢性刺激，支气管局部粘膜上皮的基底细胞异常增生或间变，细胞免疫功能低下、体液免疫机能亢进等因素，易发生癌变，恶性病变的病理类型以鳞癌为主、腺癌次之。与文献报道相一致[6 7]。
参考文献
[1]
中华人民共和国卫生部.GBZ70-2009尘肺病诊断标准.北京：人民卫生出版社，2009.
[2]钟明。鲍含诚，王文举，等.尘肺合并症.第l版.北京：中国医药科技出版社。l993，5O～76。235～238
[3]朱元珏，陈文彬.呼吸病学.北京：人民卫生出版社，2003：1152-1164.
[4]顾学箕.有关“矽肺是无法根治，但百分之一百可防”之我见.工业卫生与职业病，1998，24（1）：26-27.
[5] 徐文寿.煤工尘肺合并肺癌纤维支气管镜检查结果分析、中国职业医学。2001。28（1）：36～37
[6] 沈国安，徐培云，牟超.煤矿工人肺癌诊断.中国工业医学杂志，l989，2（4）：2l
[7] 陈卫红。陈镜琼.接尘与肺癌形态关系的研究.中华劳动卫生职业病杂志。l997。l5（2）：99