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摘要：目的：探讨研究碳酸锂联合帕罗西治疗抑郁症的有效性与安全性。方法：选取90例难治性精神分裂症患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各45例，对照组采用帕罗西汀治疗，观察组采用碳酸锂联合帕罗西汀治疗。治疗后采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD) 和抗抑郁剂不良反应量表（Asberg），分别评定两组疗效和不良反应。结果：治疗6周、8周后，观察组患者HAMD减分率（33.54±10.36、49.46±17.38）；治疗8周察组Asberg抗抑郁剂不良反应量表评分(4.63±2.02)、发生震颤、胃肠道反应等药物不良反应（13.33%）明显低于对照组。结论：碳酸锂联合帕罗西治疗抑郁症疗效好，安全性高，值得临床推广。
关键词：碳酸锂帕罗西汀难治性抑郁症
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.033Lithium carbonate combined paro west efficacy and safety of the treatment of depression research
Wu Huaqiao
Abstract:Objective:To study the lithium carbonate combined paro west efficacy and safety of the treatment of depression.Methods:Select 90 cases as the research object,in patients with refractory schizophrenia were randomly divided into observation group and control group 45 cases,control group treated with paroxetine,observation group with lithium carbonate with paroxetine therapy.After treatment with Hamilton depression scale (HAMD) and antidepressants adverse reaction scale (Asberg),to evaluate the two groups of curative effect and adverse reactions,respectively.Result:Six weeks,8 weeks after treatment,the observation group of patients with HAMD deducted rate (33.54±10.36,10.36±17.38)；Treatment was made in the group of eight weeks Asberg antidepressants adverse reaction scale score (4.63±2.02),tremor,gastrointestinal reaction and so on adverse drug reactions (13.33%),significantly lower than the control group.Conclusion: Lithium carbonate combined paro west depression good curative effect,high safety,worth clinical promotion.
Keywords: Lithium carbonateParoxetineTreatment-resistant depression
【中圖分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801(2014)08-0026-02
抑郁症是临床精神科常见病和多发病，随着现代人生活工作压力的加大，日常语言交流的减少，抑郁症的发病率呈上升趋势，且有年轻化的发展倾向。随着SSRI类药物的开发与问世，其治疗抑郁症的效果相对较好，不良反应较少，受到临床精神科医生广泛采用[1]。本院于2010年始，采用碳酸锂联合帕罗西汀治疗难治性抑郁症，取得了满意的疗效。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2010年12月至2013年12月期间在我院接受治疗的90例难治性抑郁症患者为研究对象。依据治疗方法不同，采用数字不服水土随机分为观察组和对照组各45例：其中对照组男29例，女16例；年龄28-56岁，平均年龄(34.56±2.17)岁；病程1-5年，平均病程（3.12±0.81）年。观察组男24例，女21例；年龄25-54岁，平均年龄(36.41±2.13)岁；病程2-6年，平均病程（3.65±0.79）年。两组患者性别构成、年龄结构、病程长短等具有均衡性(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准。入选患者均参照CCMD-3抑郁发作或双向障碍(抑郁相)的诊断标准[2]，经过2种不同药理作用的抗抑郁药物，在足量治疗4周后未见效果者。排除2周内使用过抗抑郁药物，汉密尔顿抑郁量表总分≥18分，有严重肝肾功能不全及研究药物过敏患者。
1.3方法。对照组采用帕罗西汀治疗，初始口服剂量为20mg/d，根据患者情况逐渐调整剂量，2～4周内调整至最高剂量≤40mg/d。连续治疗8周为1疗程。盐酸帕罗西汀片（中美天津史克制药有限公司，批准文号：国药准字H10950043）。治疗组服用碳酸锂片+帕罗西汀联合治疗。帕罗西汀初始口服剂量为20mg/d，根据患者情况逐渐调整剂量，2～4周内调整至最高日剂量≤40mg/d。碳酸锂初始剂量为250mg/d，根据患者病情需要，逐步调整加量，最高剂量≤l500mg/d。8周为1疗程。碳酸锂片（江苏联环药业股份有限公司，批准文号：国药准字H32023141）。治疗期间两组均不使用其它抗精神病药。
1.4观察指标及评定标准。治疗前后两组均进行血常规、肝肾功能等相关实验室检查，联合用药组检查患者血锂值的变化。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)；采用Asberg（抗抑郁剂不良反应量表）评定两组药物不良反应。
2结果
2.1两组治疗效果比较。治疗6周、8周后，观察组患者HAMD减分率（33.54±10.36、49.46±17.38）明显高于对照组（P＜0.05）,见表1。
表1两组患者治疗后HAMD减分率比较[n,（X±S）]
组别人数治疗2周后治疗4周后减分治疗6周后减分治疗8周后减分对照组456.33±4.3913.63±4.5217.76±11.5230.05±14.34观察组456.48±4.1716.21±4.7533.54±10.3649.46±17.38T0.1662.6406.8325.779P2.2两组不良反应比较。治疗8周后，观察组Asberg抗抑郁剂不良反应量表评分(4.63±2.02)、发生震颤、胃肠道反应等药物不良反应(13.33%)明显低于对照组(P＜0.05)，见表2。
表2治疗后两组不良反应比较[n（%），（X±S)]
组别例数Asberg评分震颤胃肠道反应观察组454.63±2.022（4.44)4（8.89）对照组455.68±2.495(11.11）8(17.78）T/X22.1973.269P<0.05<0.053讨论
抑郁症的治疗是一个长期的过程，患者服药时间长，药物副作用大，严重影响患者的生活质量。尤其是难治性抑郁症患者，对抗抑郁药物不敏感，成为精神科医生头痛的问题[3]。
帕罗西汀是临床常用的抗抑郁，临床疗效确切。但因其双手震颤、口干、恶心、便秘等胃肠道反应强烈，因而制约了药物的使用效果。碳酸锂是难治性抑郁症治疗的增效剂，协同帕罗西汀发挥抗抑郁作用。碳酸锂主要作用于第二信使，血浆半衰期长，血药浓度高，小剂量碳酸锂(500～1200mg)即可发挥良好的抗抑郁症效果。碳酸锂的血锂浓度维持在0.4～0.8mmol/L属于安全范围，产生的不良反应少，双手震颤、恶心、视物模糊、腱反射亢进、白细胞升高等药物不良反应轻微，患者均可耐受。因而治疗依从性较高，进而提高治疗效果。
本研究显示，碳酸锂联合帕罗西汀治疗后，临床疗效高于对照组，不良反应发生率低。和周广玉（2011）研究结果基本一致。由此可见，采用碳酸锂联合帕罗西汀治疗抑郁症患者，疗效肯定，安全性高，在患者没有药物禁忌症的情况下，可作为难治性抑郁症患者的首选治疗方案。参考文献
[1]谭斌.舍曲林合并碳酸锂治疗抑郁症的疗效观察[J]，神经疾病与精神卫生，2005，4：16
[2]沈渔邨.精神病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2002：447—448
[3]吴胜.拉莫三嗪与碳酸锂治疗双相抑郁的临床对照研究[J].第三军医大学学报，2009，14(31):1418-1419
关键词：碳酸锂帕罗西汀难治性抑郁症
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.033Lithium carbonate combined paro west efficacy and safety of the treatment of depression research
Wu Huaqiao
Abstract:Objective:To study the lithium carbonate combined paro west efficacy and safety of the treatment of depression.Methods:Select 90 cases as the research object,in patients with refractory schizophrenia were randomly divided into observation group and control group 45 cases,control group treated with paroxetine,observation group with lithium carbonate with paroxetine therapy.After treatment with Hamilton depression scale (HAMD) and antidepressants adverse reaction scale (Asberg),to evaluate the two groups of curative effect and adverse reactions,respectively.Result:Six weeks,8 weeks after treatment,the observation group of patients with HAMD deducted rate (33.54±10.36,10.36±17.38)；Treatment was made in the group of eight weeks Asberg antidepressants adverse reaction scale score (4.63±2.02),tremor,gastrointestinal reaction and so on adverse drug reactions (13.33%),significantly lower than the control group.Conclusion: Lithium carbonate combined paro west depression good curative effect,high safety,worth clinical promotion.
Keywords: Lithium carbonateParoxetineTreatment-resistant depression
【中圖分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801(2014)08-0026-02
抑郁症是临床精神科常见病和多发病，随着现代人生活工作压力的加大，日常语言交流的减少，抑郁症的发病率呈上升趋势，且有年轻化的发展倾向。随着SSRI类药物的开发与问世，其治疗抑郁症的效果相对较好，不良反应较少，受到临床精神科医生广泛采用[1]。本院于2010年始，采用碳酸锂联合帕罗西汀治疗难治性抑郁症，取得了满意的疗效。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2010年12月至2013年12月期间在我院接受治疗的90例难治性抑郁症患者为研究对象。依据治疗方法不同，采用数字不服水土随机分为观察组和对照组各45例：其中对照组男29例，女16例；年龄28-56岁，平均年龄(34.56±2.17)岁；病程1-5年，平均病程（3.12±0.81）年。观察组男24例，女21例；年龄25-54岁，平均年龄(36.41±2.13)岁；病程2-6年，平均病程（3.65±0.79）年。两组患者性别构成、年龄结构、病程长短等具有均衡性(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准。入选患者均参照CCMD-3抑郁发作或双向障碍(抑郁相)的诊断标准[2]，经过2种不同药理作用的抗抑郁药物，在足量治疗4周后未见效果者。排除2周内使用过抗抑郁药物，汉密尔顿抑郁量表总分≥18分，有严重肝肾功能不全及研究药物过敏患者。
1.3方法。对照组采用帕罗西汀治疗，初始口服剂量为20mg/d，根据患者情况逐渐调整剂量，2～4周内调整至最高剂量≤40mg/d。连续治疗8周为1疗程。盐酸帕罗西汀片（中美天津史克制药有限公司，批准文号：国药准字H10950043）。治疗组服用碳酸锂片+帕罗西汀联合治疗。帕罗西汀初始口服剂量为20mg/d，根据患者情况逐渐调整剂量，2～4周内调整至最高日剂量≤40mg/d。碳酸锂初始剂量为250mg/d，根据患者病情需要，逐步调整加量，最高剂量≤l500mg/d。8周为1疗程。碳酸锂片（江苏联环药业股份有限公司，批准文号：国药准字H32023141）。治疗期间两组均不使用其它抗精神病药。
1.4观察指标及评定标准。治疗前后两组均进行血常规、肝肾功能等相关实验室检查，联合用药组检查患者血锂值的变化。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)；采用Asberg（抗抑郁剂不良反应量表）评定两组药物不良反应。
2结果
2.1两组治疗效果比较。治疗6周、8周后，观察组患者HAMD减分率（33.54±10.36、49.46±17.38）明显高于对照组（P＜0.05）,见表1。
表1两组患者治疗后HAMD减分率比较[n,（X±S）]
组别人数治疗2周后治疗4周后减分治疗6周后减分治疗8周后减分对照组456.33±4.3913.63±4.5217.76±11.5230.05±14.34观察组456.48±4.1716.21±4.7533.54±10.3649.46±17.38T0.1662.6406.8325.779P2.2两组不良反应比较。治疗8周后，观察组Asberg抗抑郁剂不良反应量表评分(4.63±2.02)、发生震颤、胃肠道反应等药物不良反应(13.33%)明显低于对照组(P＜0.05)，见表2。
表2治疗后两组不良反应比较[n（%），（X±S)]
组别例数Asberg评分震颤胃肠道反应观察组454.63±2.022（4.44)4（8.89）对照组455.68±2.495(11.11）8(17.78）T/X22.1973.269P<0.05<0.053讨论
抑郁症的治疗是一个长期的过程，患者服药时间长，药物副作用大，严重影响患者的生活质量。尤其是难治性抑郁症患者，对抗抑郁药物不敏感，成为精神科医生头痛的问题[3]。
帕罗西汀是临床常用的抗抑郁，临床疗效确切。但因其双手震颤、口干、恶心、便秘等胃肠道反应强烈，因而制约了药物的使用效果。碳酸锂是难治性抑郁症治疗的增效剂，协同帕罗西汀发挥抗抑郁作用。碳酸锂主要作用于第二信使，血浆半衰期长，血药浓度高，小剂量碳酸锂(500～1200mg)即可发挥良好的抗抑郁症效果。碳酸锂的血锂浓度维持在0.4～0.8mmol/L属于安全范围，产生的不良反应少，双手震颤、恶心、视物模糊、腱反射亢进、白细胞升高等药物不良反应轻微，患者均可耐受。因而治疗依从性较高，进而提高治疗效果。
本研究显示，碳酸锂联合帕罗西汀治疗后，临床疗效高于对照组，不良反应发生率低。和周广玉（2011）研究结果基本一致。由此可见，采用碳酸锂联合帕罗西汀治疗抑郁症患者，疗效肯定，安全性高，在患者没有药物禁忌症的情况下，可作为难治性抑郁症患者的首选治疗方案。参考文献
[1]谭斌.舍曲林合并碳酸锂治疗抑郁症的疗效观察[J]，神经疾病与精神卫生，2005，4：16
[2]沈渔邨.精神病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2002：447—448
[3]吴胜.拉莫三嗪与碳酸锂治疗双相抑郁的临床对照研究[J].第三军医大学学报，2009，14(31):1418-1419