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摘要：目的：探究分析ICU病房患者痰标本的细菌培养的分布和耐药性。方法：对2012年2月～2013年2月期间我院ICU病房患者送检的550份痰标本中308株病原菌进行细菌培养鉴定进行回顾性分析。结果：革兰氏阴性杆菌221株，占71.8%；革兰氏阳性杆菌44株，占14.3%；真菌43株，占14.0%。临床常见革兰阴性菌中，对头孢哌酮/舒巴坦和亚胺培南的耐药率最低；三种常见革兰阳性菌均对万古霉素耐药率最低，葡萄球菌属对替考拉宁、呋喃妥因、利福平药物耐药率较低。结论：临床医师应加强与实验室联系，早期行药敏试验，并给予敏感性高的抗菌药，以此控制并预防耐药菌株的产生，进而改善临床预后质量。
关键词：ICU 痰标本 细菌培养 分布 耐药性
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.513
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0346-02
ICU患者集中了全院各科危重患者，其自身免疫力均较低，且广谱抗生素的广泛应用，致使ICU患者感染发生率普遍高于普通病房患者，其中以呼吸道系统感染最为多见。为此加强ICU患者痰标本细菌培养结果分析，以此掌握痰标本病原菌变迁及对其抗生素的敏感性，对进一步控制呼吸道感染，改善临床预后质量有重要的临床价值[1]。本文将对2012年2月～2013年2月期间我院ICU病房患者送检的550份痰标本中308株病原菌进行细菌培养鉴定，使之为临床合理用药提供理论依据，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 标本来源。选择2012年2月～2013年2月期间我院ICU病房患者送检的痰标本550份，分离培养出病原菌308株，均采用吸痰机经人工气道吸取深部痰液，使用一次性痰液收集瓶，按常规送检，排除同一患者重复分离菌株。
1.2 培养鉴定及药敏试验。采用法国梅里埃公司的VITEK2微生物分析系统，对细菌及药物敏感性进行检验，以CLSI2010标准进行结果判读。头孢哌酮/舒巴坦药敏试验采用K-B纸片扩散法，培养基为M-H琼脂，药敏纸片由杭州天和生物技术公司提供。参照《全国临床检验操作规程》（第三版）的标准，对标本常规培养、分离。质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853。
1.3 统计学分析。采用WHONE5.4统计软件进行数据分析。
2 结果
2.1 菌株分布情况。ICU病房患者送检的痰标本550份，分离培养出病原菌308株，占56%。其中革兰氏阴性杆菌221株，占71.8%；革兰氏阳性杆菌44株，占14.3%；真菌43株，占14.0%。排名前六位病原菌分别为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、白色念珠菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌，其中鲍曼不动杆菌构成比最高，占所有病原菌株的26.6%。（详见表1）。
表1 308株病原菌种类分布情况
2.2 临床常见革兰阴性菌对常用抗生素的耐药率观察。临床常见革兰阴性菌中，均对头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低，均为0%，其次是亚胺培南，耐药率分别为32.9%、0%、12.9%、0%。（详见表2）。
表2 常见革兰阴性菌对常用抗生素的耐药情况观察
2.3 常见革兰阳性菌对常用抗生素的耐药率观察。三种常见革兰阳性菌均对万古霉素耐药率最低，但临床常慎用该药；金黄色葡萄球菌对替考拉宁、呋喃妥因、利福平耐药率较低，分别为4.5%、13.6%、22.7%；表皮葡萄球菌对替考拉宁、利福平、呋喃妥因耐药率较低，分别为7.7%、7.7%、15.4%；溶血葡萄球菌对呋喃妥因、青霉素和替考拉宁耐药率较低，均为0%。（详见表3）。
表3 常见革兰阳性菌对常用抗生素的耐药情况观察
3 讨论
进入ICU病房的患者，通常病情危重，自身免疫力低下，临床中常长期给予广谱抗生素治疗，往往会破坏患者机体自身正常的呼吸道防御屏障，在直接或间接因素作用下，细菌侵入机体内，常留存于下呼吸道，致使引起呼吸道感染，尤其是对人工气道开放、气管插管、气管切开者，且插管时间越长，发生呼吸道感染的几率越高[2]。
本文研究结果显示，ICU病房患者送检的痰标本550份，分离培养出病原菌308株，占56%。其中革兰氏阴性杆菌221株，占71.8%；革兰氏阳性杆菌44株，占14.3%；真菌43株，占14.0%。从结果可总结出，革兰阴性菌（G-）是临床常见获得性院内感染的主要致病菌，分析是由于G-菌广泛分布于自然界、人体皮肤表面等部位，致使G-菌成为临床常见的条件致病菌，其中鲍曼不动杆菌是G-菌的常见病原菌株，且其生命力顽强，耐药机制复杂，据相关研究报道，昏迷、侵入性操作、住院时间>60d、低白蛋白血症、应用抗酸剂、肺部疾病和广谱抗生素>10d均是鲍曼不动杆菌院内感染独立的危险因素[3]。本文研究报道，鲍曼不动杆菌构成比最高，占所有病原菌株的26.6%。
革兰阳性菌（G+）中以金黄色葡萄球菌居多，占本次研究的308株病原菌的7.1%，大多为MRSA。据相关研究报道，临床发生MRSA多与ICU患者住院时间>60d，长期应用第三代头菌素關系较为密切。
与此同时，本文研究中还发现有真菌43株（14.0%），亦成为下呼吸道感染因素，其中白色念珠菌感染率较高，占11.4%，分析可能与患者自身机体病情危重，自身免疫力低下，且大量应用抗生素，破坏机体正常菌群，造成机体微生态失衡有关，致使发生真菌感染。
本文对308株病原菌进行细菌耐药研究中发现，大多数G-菌对包括三代头孢抗生素在内的大多数抗生素耐药性较高，但对头孢哌酮/舒巴坦和亚胺培南的耐药率较低，分析可能是由于头孢哌酮/舒巴坦抑制细菌细胞壁合成，不可逆的抑制各种β内酰胺酶，并与某些青霉素结合蛋白（PBP）相结合，克服对酶.PBP等的耐药。亚胺培南具有特殊的β内酰胺环，抗菌谱广，抗菌作用强[4]。三种常见革兰阳性菌均对万古霉素耐药率最低，且葡萄球菌属对替考拉宁、呋喃妥因、利福平药物耐药率也较低[5]。
综上所述，通过分析ICU患者痰标本细菌培养结果，临床医师应加强与实验室联系，早期行药敏试验，并给予敏感性高的抗菌药，以此控制并预防耐药菌株的产生，进而改善临床预后质量。
参考文献
[1] 黄业清，龚德钒.重症监护室痰标本细菌构成及对抗生素敏感性分析[J].广西医学，2011，33（11）：1498-1500
[2] 申华.ICU病房呼吸道感染痰培养病原菌的分布与耐药性分析[J].中国实用医刊，2011，38（15）：43-45
[3] 曾萍，杨荣霞，程明琨，等.ICU气管切开患者肺部感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（5）：1069-1071
[4] 孙伏喜，李学文，赵水娣，等.2010-2011年ICU下呼吸道医院感染病原菌分布及耐药分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（23）：5402-5404
[5] 王万海，徐岷，张傅山，等.ICU患者下呼吸道感染病原菌的分布及其耐药性分析[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版），2013，10（3）：365-369
关键词：ICU 痰标本 细菌培养 分布 耐药性
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.513
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0346-02
ICU患者集中了全院各科危重患者，其自身免疫力均较低，且广谱抗生素的广泛应用，致使ICU患者感染发生率普遍高于普通病房患者，其中以呼吸道系统感染最为多见。为此加强ICU患者痰标本细菌培养结果分析，以此掌握痰标本病原菌变迁及对其抗生素的敏感性，对进一步控制呼吸道感染，改善临床预后质量有重要的临床价值[1]。本文将对2012年2月～2013年2月期间我院ICU病房患者送检的550份痰标本中308株病原菌进行细菌培养鉴定，使之为临床合理用药提供理论依据，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 标本来源。选择2012年2月～2013年2月期间我院ICU病房患者送检的痰标本550份，分离培养出病原菌308株，均采用吸痰机经人工气道吸取深部痰液，使用一次性痰液收集瓶，按常规送检，排除同一患者重复分离菌株。
1.2 培养鉴定及药敏试验。采用法国梅里埃公司的VITEK2微生物分析系统，对细菌及药物敏感性进行检验，以CLSI2010标准进行结果判读。头孢哌酮/舒巴坦药敏试验采用K-B纸片扩散法，培养基为M-H琼脂，药敏纸片由杭州天和生物技术公司提供。参照《全国临床检验操作规程》（第三版）的标准，对标本常规培养、分离。质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853。
1.3 统计学分析。采用WHONE5.4统计软件进行数据分析。
2 结果
2.1 菌株分布情况。ICU病房患者送检的痰标本550份，分离培养出病原菌308株，占56%。其中革兰氏阴性杆菌221株，占71.8%；革兰氏阳性杆菌44株，占14.3%；真菌43株，占14.0%。排名前六位病原菌分别为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、白色念珠菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌，其中鲍曼不动杆菌构成比最高，占所有病原菌株的26.6%。（详见表1）。
表1 308株病原菌种类分布情况
2.2 临床常见革兰阴性菌对常用抗生素的耐药率观察。临床常见革兰阴性菌中，均对头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低，均为0%，其次是亚胺培南，耐药率分别为32.9%、0%、12.9%、0%。（详见表2）。
表2 常见革兰阴性菌对常用抗生素的耐药情况观察
2.3 常见革兰阳性菌对常用抗生素的耐药率观察。三种常见革兰阳性菌均对万古霉素耐药率最低，但临床常慎用该药；金黄色葡萄球菌对替考拉宁、呋喃妥因、利福平耐药率较低，分别为4.5%、13.6%、22.7%；表皮葡萄球菌对替考拉宁、利福平、呋喃妥因耐药率较低，分别为7.7%、7.7%、15.4%；溶血葡萄球菌对呋喃妥因、青霉素和替考拉宁耐药率较低，均为0%。（详见表3）。
表3 常见革兰阳性菌对常用抗生素的耐药情况观察
3 讨论
进入ICU病房的患者，通常病情危重，自身免疫力低下，临床中常长期给予广谱抗生素治疗，往往会破坏患者机体自身正常的呼吸道防御屏障，在直接或间接因素作用下，细菌侵入机体内，常留存于下呼吸道，致使引起呼吸道感染，尤其是对人工气道开放、气管插管、气管切开者，且插管时间越长，发生呼吸道感染的几率越高[2]。
本文研究结果显示，ICU病房患者送检的痰标本550份，分离培养出病原菌308株，占56%。其中革兰氏阴性杆菌221株，占71.8%；革兰氏阳性杆菌44株，占14.3%；真菌43株，占14.0%。从结果可总结出，革兰阴性菌（G-）是临床常见获得性院内感染的主要致病菌，分析是由于G-菌广泛分布于自然界、人体皮肤表面等部位，致使G-菌成为临床常见的条件致病菌，其中鲍曼不动杆菌是G-菌的常见病原菌株，且其生命力顽强，耐药机制复杂，据相关研究报道，昏迷、侵入性操作、住院时间>60d、低白蛋白血症、应用抗酸剂、肺部疾病和广谱抗生素>10d均是鲍曼不动杆菌院内感染独立的危险因素[3]。本文研究报道，鲍曼不动杆菌构成比最高，占所有病原菌株的26.6%。
革兰阳性菌（G+）中以金黄色葡萄球菌居多，占本次研究的308株病原菌的7.1%，大多为MRSA。据相关研究报道，临床发生MRSA多与ICU患者住院时间>60d，长期应用第三代头菌素關系较为密切。
与此同时，本文研究中还发现有真菌43株（14.0%），亦成为下呼吸道感染因素，其中白色念珠菌感染率较高，占11.4%，分析可能与患者自身机体病情危重，自身免疫力低下，且大量应用抗生素，破坏机体正常菌群，造成机体微生态失衡有关，致使发生真菌感染。
本文对308株病原菌进行细菌耐药研究中发现，大多数G-菌对包括三代头孢抗生素在内的大多数抗生素耐药性较高，但对头孢哌酮/舒巴坦和亚胺培南的耐药率较低，分析可能是由于头孢哌酮/舒巴坦抑制细菌细胞壁合成，不可逆的抑制各种β内酰胺酶，并与某些青霉素结合蛋白（PBP）相结合，克服对酶.PBP等的耐药。亚胺培南具有特殊的β内酰胺环，抗菌谱广，抗菌作用强[4]。三种常见革兰阳性菌均对万古霉素耐药率最低，且葡萄球菌属对替考拉宁、呋喃妥因、利福平药物耐药率也较低[5]。
综上所述，通过分析ICU患者痰标本细菌培养结果，临床医师应加强与实验室联系，早期行药敏试验，并给予敏感性高的抗菌药，以此控制并预防耐药菌株的产生，进而改善临床预后质量。
参考文献
[1] 黄业清，龚德钒.重症监护室痰标本细菌构成及对抗生素敏感性分析[J].广西医学，2011，33（11）：1498-1500
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[3] 曾萍，杨荣霞，程明琨，等.ICU气管切开患者肺部感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（5）：1069-1071
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[5] 王万海，徐岷，张傅山，等.ICU患者下呼吸道感染病原菌的分布及其耐药性分析[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版），2013，10（3）：365-369