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[摘要]目的探讨超声引导下甲状腺粗针穿刺活检在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的价值。方法选取2013年5月～2015年8月我院收治的甲状腺结节疑似病灶的84例患者，术前均行常规超声检查及超声引导下粗针穿刺活检，以手术病理结果为鉴别诊断甲状腺良恶性结节的“金标准”，分析超声引导下甲状腺粗针穿刺活检对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断效能。结果84例患者均经超声引导下甲状腺粗针穿刺成功，其中甲状腺恶性结节61例，良性23例；以手术病理结果为鉴别诊断甲状腺良恶性结节的“金标准”，经超声引导下甲状腺粗针穿刺活检鉴别诊断甲状腺良恶性结节的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为98.39%、95.45%、97.62%、98.39%、95.45%；本研究中，结节直径<0.7cm者7例，0.7-1.5cm者34例，≥1.5cm者43例，三者经超声引导下甲状腺粗针穿刺活检诊断符合率分别为57.14%、94.12%、100.00%，可见结节直径≥0.7cm者经超声引导下甲状腺粗针穿刺活检结果诊断符合率较高（P<0.05）。结论经超声引导下甲状腺粗针穿刺活检可显著提高术前甲状腺癌的早期检出率，有助于指导临床早期治疗甲状腺结节。
[关键词]甲状腺结节；超声引导；粗针穿刺；诊断
甲状腺癌是一种严重威胁人们生命健康的常见头颈部恶性肿瘤，可发生于各年龄段人群，据报道，近年来我国甲状腺癌患病人数不断增加，已逐渐成为社会及临床关注的热点之一。随着医学实践的不断深入，临床发现甲状腺癌早期并无特异性症状、体征，导致该病术前确诊困难，部分地区术前确诊率甚至低于50%。因此，寻求一种可提高甲状腺癌术前诊断率的诊断方式以降低甲状腺癌漏诊、误诊风险显得尤为重要。本研究于甲状腺癌术前行超声引导下甲状腺粗针穿刺活检，分析其病理学结果，以评价超声引导下甲状腺粗针穿刺活检对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
采用回顾性研究分析的方法，收集2013年5月～2015年8月我院收治的甲状腺结节疑似病灶患者的临床资料，所有患者均行高频超声检查，提示为可疑病灶，术前甲状腺功能、甲状腺自身抗体检测、血小板计数、出血、凝血时间等检查结果无异常。排除标准：（1）合并心、肝、肺、肾等重要脏器严重疾病或其他恶性肿瘤者；（2）术前曾接受化疗、放疗等抗癌治疗；（3）妊娠期、哺乳期妇女；（4）认知功能、语言障碍，临床资料不完整者。共纳入84例甲状腺结节疑似病灶的患者，其中男51例，女33例；年龄24～70岁，平均（48.5±6.7）岁；结节直径0.5～2.6cm，平均（1.46±0.40）cm。本研究经广东省汕头潮南民生医院伦理委员会审批，并获得所有患者或其直系家属的知情同意。
1.2方法
患者呈仰卧位，取枕垫于颈下，头部往后仰，以充分暴露颈前部，采用彩色多普勒超声诊断仪（型号：Sequoia-512，西门子公司）对甲状腺及周边组织进行多切面扫查，并根据影像学检查结果选择最佳穿刺位置。常规对穿刺点进行消毒，予以2%利多卡因局麻，于超声引导下进行穿刺，超声示活检针到达肿块边缘后，确定活检针弹射距离无误后迅速按压活检枪扳机，随后将活检针退出。每处均穿刺3次，采用10%福尔马林固定标本，并尽快送检病理。穿刺后局部采用医用纱布包扎压迫15～20min，超声再次扫描甲状腺及周边组织，确认患者无持续性渗血后方可离开。详细记录超声引导下粗针穿刺活检结果和手术病理活检结果，并以手术病理结果为鉴别诊断甲状腺良恶性结节的“金标准”，评价超声引导下甲状腺粗针穿刺活检鉴别诊断甲状腺良恶性结节的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值。同时根据患者结节直径大小进行分组，分为<0.7cm、0.7-1.5cm、≥1.5cm三个区间，比较结节直径三个区间的患者经超声引导下甲状腺粗针穿刺活检病理与手术活检结果的病理诊断符合率。
1.3统计学处理
所有数据均经SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）形式表示，组间计量资料比较应用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1超声引导下粗针穿刺活检结果
84例患者均经超声引导下甲状腺粗针穿刺成功，前列腺恶性结节61例，占72.62%，其中甲状腺乳头状癌57例，甲状腺髓样癌5例；前列腺良性结节23例，占27.38%，其中结节性甲状腺肿16例、桥本氏甲状腺炎4例、甲状腺腺瘤2例。见表1。
2.2甲状腺结节患者经超声引导下粗针穿刺活检结果与手术病理结果比较
以手术病理结果为鉴别诊断甲状腺良恶性结节的“金标准”，经超声引导下甲状腺粗针穿刺活检鉴别诊断甲状腺良恶性结节的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为98.39%、95.45%、97.62%、98.39%、95.45%。见表2。
2.3甲状腺结节直径对超声引导下粗针穿刺活检诊断符合率的影响
本研究中，结节直径<0.7cm者7例，0.7～1.5cm者34例，≥1.5cm者43例，三者经超声引导下甲状腺粗针穿刺活检诊断符合率分别为57.14%、94.12%、100.00%，可见结节直径≥0.7cm者经超声引导下甲状腺粗针穿刺活检结果诊断符合率较高（P<0.05）。见表3。
3讨论
甲状腺疾病的病因复杂，且种类繁多，大多以甲状腺结节为局部临床表现，根据甲状腺结节的生物学特性及对机体的危害性分为良性和恶性，而早期诊断恶性结节对甲状腺癌的临床诊治具有十分重要的作用。超声引导下穿刺活检术已广泛应用于多种脏器病变的病理诊断，为临床病理诊断中不可替代的必要手段。本研究采用粗针穿刺活检，取样较多，病变组织获取量大，穿刺成功率可高达100%，避免细针穿刺活检取样量少，导致活检失败率高，需二次取样活检而对患者身心造成的伤害。
本组84例甲状腺结节疑似病灶患者，均经超声引导下甲状腺粗针穿刺成功，除1例结节性甲状腺肿误诊为乳头状癌，1例甲状腺髓样癌漏诊为甲状腺腺瘤。以手术病理结果为鉴别诊断甲状腺良恶性结节的“金标准”，经超声引导下甲状腺粗针穿刺活检鉴别诊断甲状腺良恶性结节的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为98.39%、95.45%、97.62%、98.39%、95.45%，其诊断敏感度高于刘晓云等研究，报道表明超声引导下甲状腺粗针穿刺活检诊断甲状腺疾病的71.4%，可能与本研究纳入研究病例数偏少有关。本研究表明超声引导下甲状腺粗针穿刺活检对甲状腺良恶性结节具有较好的鉴别诊断效能，对提高术前甲状腺癌诊断率、指导临床治疗、改善临床预后等均具有积极影响。本组1例结节性甲状腺肿误诊为乳头状癌，分析其原因为甲状腺疾病在形态结构及功能代谢上复杂多变，而结节形成过程中，由于细胞反复增生，细胞形态上可产生不同程度的变化，故易误诊为恶性；而1例甲状腺髓样癌漏诊为甲状腺腺瘤，可能与甲状腺疾病可同时存在良恶性病变结节，而恶性病灶体积过小，超声检查不易观察或穿刺时不易取到恶性部分，故易漏诊。此外，本研究还对不同直径结节的诊断情况进行比较，发现结节直径≥0.7cm者经超声引导下甲状腺粗针穿刺活检结果诊断符合率较高，但由于本研究结节直径<0.7cm者仅7例，故尚不能证实结节直径越小，穿刺准确率越低。
综上所述，经超声引导下甲状腺粗针穿刺活检可显著提高术前甲状腺癌的早期检出率，有助于指导临床早期治疗甲状腺结节。由于本研究超声引导下甲状腺粗针穿刺活检，导致研究结果存在一定的局限性，故仍需累积病例进一步研究。
[关键词]甲状腺结节；超声引导；粗针穿刺；诊断
甲状腺癌是一种严重威胁人们生命健康的常见头颈部恶性肿瘤，可发生于各年龄段人群，据报道，近年来我国甲状腺癌患病人数不断增加，已逐渐成为社会及临床关注的热点之一。随着医学实践的不断深入，临床发现甲状腺癌早期并无特异性症状、体征，导致该病术前确诊困难，部分地区术前确诊率甚至低于50%。因此，寻求一种可提高甲状腺癌术前诊断率的诊断方式以降低甲状腺癌漏诊、误诊风险显得尤为重要。本研究于甲状腺癌术前行超声引导下甲状腺粗针穿刺活检，分析其病理学结果，以评价超声引导下甲状腺粗针穿刺活检对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
采用回顾性研究分析的方法，收集2013年5月～2015年8月我院收治的甲状腺结节疑似病灶患者的临床资料，所有患者均行高频超声检查，提示为可疑病灶，术前甲状腺功能、甲状腺自身抗体检测、血小板计数、出血、凝血时间等检查结果无异常。排除标准：（1）合并心、肝、肺、肾等重要脏器严重疾病或其他恶性肿瘤者；（2）术前曾接受化疗、放疗等抗癌治疗；（3）妊娠期、哺乳期妇女；（4）认知功能、语言障碍，临床资料不完整者。共纳入84例甲状腺结节疑似病灶的患者，其中男51例，女33例；年龄24～70岁，平均（48.5±6.7）岁；结节直径0.5～2.6cm，平均（1.46±0.40）cm。本研究经广东省汕头潮南民生医院伦理委员会审批，并获得所有患者或其直系家属的知情同意。
1.2方法
患者呈仰卧位，取枕垫于颈下，头部往后仰，以充分暴露颈前部，采用彩色多普勒超声诊断仪（型号：Sequoia-512，西门子公司）对甲状腺及周边组织进行多切面扫查，并根据影像学检查结果选择最佳穿刺位置。常规对穿刺点进行消毒，予以2%利多卡因局麻，于超声引导下进行穿刺，超声示活检针到达肿块边缘后，确定活检针弹射距离无误后迅速按压活检枪扳机，随后将活检针退出。每处均穿刺3次，采用10%福尔马林固定标本，并尽快送检病理。穿刺后局部采用医用纱布包扎压迫15～20min，超声再次扫描甲状腺及周边组织，确认患者无持续性渗血后方可离开。详细记录超声引导下粗针穿刺活检结果和手术病理活检结果，并以手术病理结果为鉴别诊断甲状腺良恶性结节的“金标准”，评价超声引导下甲状腺粗针穿刺活检鉴别诊断甲状腺良恶性结节的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值。同时根据患者结节直径大小进行分组，分为<0.7cm、0.7-1.5cm、≥1.5cm三个区间，比较结节直径三个区间的患者经超声引导下甲状腺粗针穿刺活检病理与手术活检结果的病理诊断符合率。
1.3统计学处理
所有数据均经SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）形式表示，组间计量资料比较应用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1超声引导下粗针穿刺活检结果
84例患者均经超声引导下甲状腺粗针穿刺成功，前列腺恶性结节61例，占72.62%，其中甲状腺乳头状癌57例，甲状腺髓样癌5例；前列腺良性结节23例，占27.38%，其中结节性甲状腺肿16例、桥本氏甲状腺炎4例、甲状腺腺瘤2例。见表1。
2.2甲状腺结节患者经超声引导下粗针穿刺活检结果与手术病理结果比较
以手术病理结果为鉴别诊断甲状腺良恶性结节的“金标准”，经超声引导下甲状腺粗针穿刺活检鉴别诊断甲状腺良恶性结节的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为98.39%、95.45%、97.62%、98.39%、95.45%。见表2。
2.3甲状腺结节直径对超声引导下粗针穿刺活检诊断符合率的影响
本研究中，结节直径<0.7cm者7例，0.7～1.5cm者34例，≥1.5cm者43例，三者经超声引导下甲状腺粗针穿刺活检诊断符合率分别为57.14%、94.12%、100.00%，可见结节直径≥0.7cm者经超声引导下甲状腺粗针穿刺活检结果诊断符合率较高（P<0.05）。见表3。
3讨论
甲状腺疾病的病因复杂，且种类繁多，大多以甲状腺结节为局部临床表现，根据甲状腺结节的生物学特性及对机体的危害性分为良性和恶性，而早期诊断恶性结节对甲状腺癌的临床诊治具有十分重要的作用。超声引导下穿刺活检术已广泛应用于多种脏器病变的病理诊断，为临床病理诊断中不可替代的必要手段。本研究采用粗针穿刺活检，取样较多，病变组织获取量大，穿刺成功率可高达100%，避免细针穿刺活检取样量少，导致活检失败率高，需二次取样活检而对患者身心造成的伤害。
本组84例甲状腺结节疑似病灶患者，均经超声引导下甲状腺粗针穿刺成功，除1例结节性甲状腺肿误诊为乳头状癌，1例甲状腺髓样癌漏诊为甲状腺腺瘤。以手术病理结果为鉴别诊断甲状腺良恶性结节的“金标准”，经超声引导下甲状腺粗针穿刺活检鉴别诊断甲状腺良恶性结节的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为98.39%、95.45%、97.62%、98.39%、95.45%，其诊断敏感度高于刘晓云等研究，报道表明超声引导下甲状腺粗针穿刺活检诊断甲状腺疾病的71.4%，可能与本研究纳入研究病例数偏少有关。本研究表明超声引导下甲状腺粗针穿刺活检对甲状腺良恶性结节具有较好的鉴别诊断效能，对提高术前甲状腺癌诊断率、指导临床治疗、改善临床预后等均具有积极影响。本组1例结节性甲状腺肿误诊为乳头状癌，分析其原因为甲状腺疾病在形态结构及功能代谢上复杂多变，而结节形成过程中，由于细胞反复增生，细胞形态上可产生不同程度的变化，故易误诊为恶性；而1例甲状腺髓样癌漏诊为甲状腺腺瘤，可能与甲状腺疾病可同时存在良恶性病变结节，而恶性病灶体积过小，超声检查不易观察或穿刺时不易取到恶性部分，故易漏诊。此外，本研究还对不同直径结节的诊断情况进行比较，发现结节直径≥0.7cm者经超声引导下甲状腺粗针穿刺活检结果诊断符合率较高，但由于本研究结节直径<0.7cm者仅7例，故尚不能证实结节直径越小，穿刺准确率越低。
综上所述，经超声引导下甲状腺粗针穿刺活检可显著提高术前甲状腺癌的早期检出率，有助于指导临床早期治疗甲状腺结节。由于本研究超声引导下甲状腺粗针穿刺活检，导致研究结果存在一定的局限性，故仍需累积病例进一步研究。