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【中图分类号】R77+ 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0270-01
近年来,由于剖宫产技术的改进和医疗观念的改变,以及人们对剖宫产安全性普遍认可,其次子宫肌瘤挖除术后,子宫畸形矫治术后,导致瘢痕子宫的妊娠发生率明显增加。由于计划生育及孕妇或胎儿异常情况的出现,使得产科医生常常要面临瘢痕子宫的引产问题。主要有子宫剖裂,宫颈裂伤,大出血,甚至子宫切除等。我院自2006年1月至2010年1月来,使用米非司酮配伍利凡诺羊膜腔内注射联合引产方法,取得良好的效果,现回顾分析如下:
1 一般资料
选择我院2006年01月至2010年01月,自愿要求终止妊娠,(孕14W~27W)中期妊娠合并瘢痕子宫60例,其中一次剖宫产术后48例,二次剖宫产术后12例,术后至本次妊娠时间,最短为半年,最长为10年,患者年龄在18~40岁,所有孕妇均无米非司酮、米素前列醇,利凡诺用药禁忌症。
2 方法
2.1 引产前详细询问病史,全面体检,查血常规、尿常规、肝肾功能、凝血二项、血型、B超、心电图,尤其B超需了解胎盘着床位置与子宫瘢痕的关系。入院后行各项检查无异常后,行利凡诺100mg羊膜腔内注射引产术,予未米非司酮25mg 2次/d,用量为75mg~150mg,用药后严密观察下腹痛时间,阴道流血情况及胎儿胎盘娩出情况。
2.2 观察指标:①宫缩发动时间:为第一次用药至宫缩出现时间。②排胎时间:为宫缩发动至胎盘娩出时间。③引产成功率:(第一次用药后72h未排出胎儿为引产失败)。④阴道出血量:胎儿排出后2h阴道出血量。⑤胎盘胎膜残留率。⑥引产并发症:子宫破裂、宫颈裂伤、产后出血等。⑦用药不良反应:恶心、呕吐、发热、宫缩过强等。
3 结果
我院中期妊娠合并瘢痕子宫的60例患者引产成功,其中产后出血5例均为胎膜残留,行清宫术后好转,有恶心者10例,有恶心伴呕吐者3例,观察呕吐物有无药物,如有药物应再次服用同等剂量的药物。无一例子宫破裂、宫颈裂伤。
4 讨论
随着医学的发展,中期妊娠引产的安全性明显增加。但瘢痕子宫引产时任需要持以慎重态度。首先要明确子宫瘢痕切口愈合时间,胎盘与子宫切口的关系。利凡诺为强力杀菌剂,利凡诺引产具有安全有效,成功率高感染率低等优点。利凡诺作用机制:利凡诺注入人羊水后主要作用于胎膜,通过酶的作用使细胞分解,可引起子宫内膜组织变性坏死而产生内源性前列腺素引起子宫收缩,其本身并无促进宫颈成熟作用。米非司酮为留体类,与孕酮的化学结构相似,与孕酮受体结合力是孕酮的3~5倍为孕激素受体水平持抗剂,阻断了孕酮与受体结合。其靶器合是蜕膜合其他血管系统,能解除孕激素对子宫的抑制性,破坏雌激素与孕激素平衡,蜕膜组织水肿、出血、坏死引起内源性前列腺素释放,同时能明显增高妊娠子宫对前列腺素感性,使宫颈胶原分解加强,宫颈软化,扩张和成熟。同时引起滋养细胞凋亡,导致蜕膜与绒毛膜分离,胎盘胎膜易于完全分离。因此,米非司酮配伍利凡诺羊膜腔内注射引产,不仅可以协同宫颈扩张和子宫收缩同步进行,使产程进展顺利有序,在缩短产程的同时,减少宫颈裂伤,子宫破裂危险,同时也促进胎盘胎膜完全排出,明显降低了再次清宫率,大大提高了利凡诺羊膜腔注射引产安全性。在引产过程中应严密监护、观察产程进展,如果有宫缩过程,及时应用地西泮或哌替啶缓解宫缩强度,当出现先兆子宫破裂时应随时剖宫取胎。如胎儿胎盘娩出后仍有持续性阴道出血,应仔细检查软产道情况,如无异常应考虑胎膜残留可能,应及时清宫。
参考文献
[1] 李 辉 程 蔚:瘢痕子宫孕中期引产相关问题,中国实用妇科与产科杂志,2010,8:586-588
[2] 黄艳萍 卢海英,瘢痕子宫中孕引产方法的探讨,中国医药导报,2009,6(16):22-24
作者单位:223300 江苏省淮安市淮阴区妇幼保健院
近年来,由于剖宫产技术的改进和医疗观念的改变,以及人们对剖宫产安全性普遍认可,其次子宫肌瘤挖除术后,子宫畸形矫治术后,导致瘢痕子宫的妊娠发生率明显增加。由于计划生育及孕妇或胎儿异常情况的出现,使得产科医生常常要面临瘢痕子宫的引产问题。主要有子宫剖裂,宫颈裂伤,大出血,甚至子宫切除等。我院自2006年1月至2010年1月来,使用米非司酮配伍利凡诺羊膜腔内注射联合引产方法,取得良好的效果,现回顾分析如下:
1 一般资料
选择我院2006年01月至2010年01月,自愿要求终止妊娠,(孕14W~27W)中期妊娠合并瘢痕子宫60例,其中一次剖宫产术后48例,二次剖宫产术后12例,术后至本次妊娠时间,最短为半年,最长为10年,患者年龄在18~40岁,所有孕妇均无米非司酮、米素前列醇,利凡诺用药禁忌症。
2 方法
2.1 引产前详细询问病史,全面体检,查血常规、尿常规、肝肾功能、凝血二项、血型、B超、心电图,尤其B超需了解胎盘着床位置与子宫瘢痕的关系。入院后行各项检查无异常后,行利凡诺100mg羊膜腔内注射引产术,予未米非司酮25mg 2次/d,用量为75mg~150mg,用药后严密观察下腹痛时间,阴道流血情况及胎儿胎盘娩出情况。
2.2 观察指标:①宫缩发动时间:为第一次用药至宫缩出现时间。②排胎时间:为宫缩发动至胎盘娩出时间。③引产成功率:(第一次用药后72h未排出胎儿为引产失败)。④阴道出血量:胎儿排出后2h阴道出血量。⑤胎盘胎膜残留率。⑥引产并发症:子宫破裂、宫颈裂伤、产后出血等。⑦用药不良反应:恶心、呕吐、发热、宫缩过强等。
3 结果
我院中期妊娠合并瘢痕子宫的60例患者引产成功,其中产后出血5例均为胎膜残留,行清宫术后好转,有恶心者10例,有恶心伴呕吐者3例,观察呕吐物有无药物,如有药物应再次服用同等剂量的药物。无一例子宫破裂、宫颈裂伤。
4 讨论
随着医学的发展,中期妊娠引产的安全性明显增加。但瘢痕子宫引产时任需要持以慎重态度。首先要明确子宫瘢痕切口愈合时间,胎盘与子宫切口的关系。利凡诺为强力杀菌剂,利凡诺引产具有安全有效,成功率高感染率低等优点。利凡诺作用机制:利凡诺注入人羊水后主要作用于胎膜,通过酶的作用使细胞分解,可引起子宫内膜组织变性坏死而产生内源性前列腺素引起子宫收缩,其本身并无促进宫颈成熟作用。米非司酮为留体类,与孕酮的化学结构相似,与孕酮受体结合力是孕酮的3~5倍为孕激素受体水平持抗剂,阻断了孕酮与受体结合。其靶器合是蜕膜合其他血管系统,能解除孕激素对子宫的抑制性,破坏雌激素与孕激素平衡,蜕膜组织水肿、出血、坏死引起内源性前列腺素释放,同时能明显增高妊娠子宫对前列腺素感性,使宫颈胶原分解加强,宫颈软化,扩张和成熟。同时引起滋养细胞凋亡,导致蜕膜与绒毛膜分离,胎盘胎膜易于完全分离。因此,米非司酮配伍利凡诺羊膜腔内注射引产,不仅可以协同宫颈扩张和子宫收缩同步进行,使产程进展顺利有序,在缩短产程的同时,减少宫颈裂伤,子宫破裂危险,同时也促进胎盘胎膜完全排出,明显降低了再次清宫率,大大提高了利凡诺羊膜腔注射引产安全性。在引产过程中应严密监护、观察产程进展,如果有宫缩过程,及时应用地西泮或哌替啶缓解宫缩强度,当出现先兆子宫破裂时应随时剖宫取胎。如胎儿胎盘娩出后仍有持续性阴道出血,应仔细检查软产道情况,如无异常应考虑胎膜残留可能,应及时清宫。
参考文献
[1] 李 辉 程 蔚:瘢痕子宫孕中期引产相关问题,中国实用妇科与产科杂志,2010,8:586-588
[2] 黄艳萍 卢海英,瘢痕子宫中孕引产方法的探讨,中国医药导报,2009,6(16):22-24
作者单位:223300 江苏省淮安市淮阴区妇幼保健院