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【摘 要】目的:探讨门诊输液过程中护理干预在儿童静脉留置针的护理效果。方法:选择需要进行静脉留置针输液患儿200例,随机分为观察组和对照组,每组100例,对照组患儿实施常规护理干预,观察组在对照组基础上同时实施家庭护理干预,观察两组患儿输液过程中是否出现针头脱落等情况。结果:观察组静脉留置针堵塞和并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组静脉留置针留置时间优于对照组(P<0.05)。结论:在儿童门诊输液中心实施专门的护理干预有助于减少静脉留置针输液过程中输液外渗、针头脱出等发生率,提高静脉留置针输液效果,护理效果显著。
【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)06-0542-01
近年来,随着静脉留置针广泛应用于临床,几乎每位患儿家长都担心钢针(俗称头皮针)刺破血管而尽量减少活动。尽管如此,还是不可避免的发生钢针刺破血管的情况,这样不仅增加了穿刺的次数,还有可能使药液渗到血管外而引起“大包”,尤其是化疗药物会造成局部组织坏死。而儿科患儿大多不合作,在使用钢针输液时患儿因活动发生外渗肿胀十分常见,留置针套管柔软,避免了上述情况的发生,极大地方便了家长的管理,减少了由于钢针输液液体外渗及反复穿刺给患儿带来的痛苦,因此静脉留置输液过程中的护理成为护理工作中的必备技能。本文观察护理干预在我院门诊应用静脉留置针输液过程中的护理效果,现报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
选取我科2012年1月至2012年10月留置静脉输液200例婴幼儿,其中男108例,女102例,年龄0-4岁,输液疗程2天-2周,使用留置针保持时间3-5天,使用贝朗公司生产的“英全康”直刺留置针,穿刺部位为前额、颞浅、耳后静脉及手背、足背静脉。 对照组和观察组患儿均为100例,两组患儿在性别、年龄、输液疗程及使用留置针保持时间差别无意义。
1.2 方法
1.2.1 正确留置静脉留置针
1.2.1.1操作前做好心理护理和充分的准备工作
在操作前,应向患儿及家属介绍套管针的基本特性、操作的目的、注意事项、配合方法,
做好解释工作,告知患儿家长我们会在第一天和第二天进行电话回访,消除患儿及家属的恐惧与疑虑,年长儿及能配合的患儿尽量取得其主动配合。
1.2.1.2 选择合适的血管
一般选择粗、直、有弹性,卧位不易受压,血流丰富易于固定,远离关节和静脉瓣的血管,争取一次穿刺成功。一般情况下,一岁以内患儿多选用头皮浅静脉,刮净血管周围毛发,1~3岁患儿多选用四肢静脉,3岁以上者一般选用上肢静脉。
1.2.1.3 正确的穿刺方法
常规消毒皮肤(以穿刺点为中心螺旋式由内至外,直径6-8cm,小儿>5cm),再次消毒,待干,拔出针尖保护套,松动外套管(转动针芯),并调整针头斜面,左手绷紧皮肤,右手持针于血管上方以15-30°进针,注意进针速度不能过快,见回血后,压低角度(5-15°,再进0.1-0.2cm,套管完全推入血管,抽出针芯。操作中必须严格执行无菌技术操作。
2.1.4 静脉留置针封管术
封管方法均采用正压封管,输液结束后用5 mL的一次性注射器抽取生理盐水5 mL,注射器与头皮针相连,采用一边均匀推注一边缓慢退出头皮针的封管方法,使留置针管内充满液体,并保持正压,达到封管的目的。
1.2.2 穿刺成功后留置针的固定
1.2.2.1正确的固定是留置针保留时间延长的一个关键步骤。穿刺成功后,用1条透明胶布固定针翼,防止患儿爱动使针滑出,无菌取出透明敷贴,撕除离型纸,单手或双手捏着透明敷料的边框,注意不要用手触及敷料部位,穿刺点对准敷料的中间位置,敷料开口边缘对准导管根部,自然下垂,无张力粘贴,先捏住导管部位,再对全层敷料进行按压,撕除边框离型纸,边撕除边按压,防止卷边的发生。左手中指按压套管尖端血管,食指固定针座(v型手法),右手抽出针芯;拔出钢针,置于利器盒内,连接肝素帽。
1.2.2.2固定完毕后消毒肝素帽,然后输液器连接头皮针插入肝素帽,即可输液。如果穿刺过程中患儿哭闹引起局部皮肤出汗潮湿,应用无菌棉签拭干汗水再粘贴。如果患儿好动,可用夹板固定肢体。
1.3 交代患儿家长回家后精心护理
观察组患儿在常规护理的基础上,进行家庭护理干预,方法如下:
1.3.1保持透明敷贴周边皮肤清洁干燥,切勿直接接触水源,如不小心将透明敷贴浸湿,请立即来院更换。避免留置针侧的肢体活动过度,以免造成留置针的移位、堵管以及软管打折。留置针内可能会出现少许回血,这是血流压力造成的,属正常现象,请勿担心。如穿刺部位出现红、肿、疼痛等现象,请立即来院检查。
1.3.2留置管已进行正压封管,切勿让小儿玩耍肝素帽,避免用力扭曲或外力牵拉留置针,造成留置针断裂、脱落或出血。如出现意外拔管請立即用护理手册内的创可贴按压出血针眼处,直至止血,必要时来院检查。
比较两组患儿静脉留置输液过程中堵塞情况、并发症及留置时间。
2 结果
3 讨论与护理体会
静脉输液是为小儿实施综合治疗的重要手段之一,由于婴幼儿的依从性明显有别于成人,因此合理的穿刺方法成为治疗的关键环节,使用静脉留置针可以解决传统的钢针静脉输液时因为患儿依从性差儿引起的液体渗漏、反复穿刺、破坏血管的弊端[1-3]。门诊护理工作不同于病房,护士不能对留置针进行24小时的观察和护理,由于家长对留置针护理知识的缺乏,导致留置针的脱出、堵塞,降低了静脉留置针的留置时间,使部分家长拒绝使用。我们科通过细致、耐心的健康教育和回家后的电话回访指导,使静脉留置针的留置时间大大延长,使家长和患儿乐于接受,推动了这一新技术在临床的广泛应用,也大大提高了患儿家长对门诊输液治疗的满意度。
参考文献:
[1] 黄迪,古维立,赵俐,等.BD 静脉留置针在乳腺癌改良根治术后皮下积液的应用疗效[J].中华生物医学工程杂志,2012,18(1):67-69.
[2] 梁宇杰,宋丽华,陈新宇,等.老年心血管疾病患者静脉留置针采用不同封管液的效果比较[J].中华现代护理杂志,2012,18(3):323-324.
[3] 郑玉琴,全宇莉,凌亚兴.PICC 与浅静脉留置针在滴注5-FU 泵中的应用比较[J].中华全科医学,2012,10(5):815-816.
【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)06-0542-01
近年来,随着静脉留置针广泛应用于临床,几乎每位患儿家长都担心钢针(俗称头皮针)刺破血管而尽量减少活动。尽管如此,还是不可避免的发生钢针刺破血管的情况,这样不仅增加了穿刺的次数,还有可能使药液渗到血管外而引起“大包”,尤其是化疗药物会造成局部组织坏死。而儿科患儿大多不合作,在使用钢针输液时患儿因活动发生外渗肿胀十分常见,留置针套管柔软,避免了上述情况的发生,极大地方便了家长的管理,减少了由于钢针输液液体外渗及反复穿刺给患儿带来的痛苦,因此静脉留置输液过程中的护理成为护理工作中的必备技能。本文观察护理干预在我院门诊应用静脉留置针输液过程中的护理效果,现报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
选取我科2012年1月至2012年10月留置静脉输液200例婴幼儿,其中男108例,女102例,年龄0-4岁,输液疗程2天-2周,使用留置针保持时间3-5天,使用贝朗公司生产的“英全康”直刺留置针,穿刺部位为前额、颞浅、耳后静脉及手背、足背静脉。 对照组和观察组患儿均为100例,两组患儿在性别、年龄、输液疗程及使用留置针保持时间差别无意义。
1.2 方法
1.2.1 正确留置静脉留置针
1.2.1.1操作前做好心理护理和充分的准备工作
在操作前,应向患儿及家属介绍套管针的基本特性、操作的目的、注意事项、配合方法,
做好解释工作,告知患儿家长我们会在第一天和第二天进行电话回访,消除患儿及家属的恐惧与疑虑,年长儿及能配合的患儿尽量取得其主动配合。
1.2.1.2 选择合适的血管
一般选择粗、直、有弹性,卧位不易受压,血流丰富易于固定,远离关节和静脉瓣的血管,争取一次穿刺成功。一般情况下,一岁以内患儿多选用头皮浅静脉,刮净血管周围毛发,1~3岁患儿多选用四肢静脉,3岁以上者一般选用上肢静脉。
1.2.1.3 正确的穿刺方法
常规消毒皮肤(以穿刺点为中心螺旋式由内至外,直径6-8cm,小儿>5cm),再次消毒,待干,拔出针尖保护套,松动外套管(转动针芯),并调整针头斜面,左手绷紧皮肤,右手持针于血管上方以15-30°进针,注意进针速度不能过快,见回血后,压低角度(5-15°,再进0.1-0.2cm,套管完全推入血管,抽出针芯。操作中必须严格执行无菌技术操作。
2.1.4 静脉留置针封管术
封管方法均采用正压封管,输液结束后用5 mL的一次性注射器抽取生理盐水5 mL,注射器与头皮针相连,采用一边均匀推注一边缓慢退出头皮针的封管方法,使留置针管内充满液体,并保持正压,达到封管的目的。
1.2.2 穿刺成功后留置针的固定
1.2.2.1正确的固定是留置针保留时间延长的一个关键步骤。穿刺成功后,用1条透明胶布固定针翼,防止患儿爱动使针滑出,无菌取出透明敷贴,撕除离型纸,单手或双手捏着透明敷料的边框,注意不要用手触及敷料部位,穿刺点对准敷料的中间位置,敷料开口边缘对准导管根部,自然下垂,无张力粘贴,先捏住导管部位,再对全层敷料进行按压,撕除边框离型纸,边撕除边按压,防止卷边的发生。左手中指按压套管尖端血管,食指固定针座(v型手法),右手抽出针芯;拔出钢针,置于利器盒内,连接肝素帽。
1.2.2.2固定完毕后消毒肝素帽,然后输液器连接头皮针插入肝素帽,即可输液。如果穿刺过程中患儿哭闹引起局部皮肤出汗潮湿,应用无菌棉签拭干汗水再粘贴。如果患儿好动,可用夹板固定肢体。
1.3 交代患儿家长回家后精心护理
观察组患儿在常规护理的基础上,进行家庭护理干预,方法如下:
1.3.1保持透明敷贴周边皮肤清洁干燥,切勿直接接触水源,如不小心将透明敷贴浸湿,请立即来院更换。避免留置针侧的肢体活动过度,以免造成留置针的移位、堵管以及软管打折。留置针内可能会出现少许回血,这是血流压力造成的,属正常现象,请勿担心。如穿刺部位出现红、肿、疼痛等现象,请立即来院检查。
1.3.2留置管已进行正压封管,切勿让小儿玩耍肝素帽,避免用力扭曲或外力牵拉留置针,造成留置针断裂、脱落或出血。如出现意外拔管請立即用护理手册内的创可贴按压出血针眼处,直至止血,必要时来院检查。
比较两组患儿静脉留置输液过程中堵塞情况、并发症及留置时间。
2 结果
3 讨论与护理体会
静脉输液是为小儿实施综合治疗的重要手段之一,由于婴幼儿的依从性明显有别于成人,因此合理的穿刺方法成为治疗的关键环节,使用静脉留置针可以解决传统的钢针静脉输液时因为患儿依从性差儿引起的液体渗漏、反复穿刺、破坏血管的弊端[1-3]。门诊护理工作不同于病房,护士不能对留置针进行24小时的观察和护理,由于家长对留置针护理知识的缺乏,导致留置针的脱出、堵塞,降低了静脉留置针的留置时间,使部分家长拒绝使用。我们科通过细致、耐心的健康教育和回家后的电话回访指导,使静脉留置针的留置时间大大延长,使家长和患儿乐于接受,推动了这一新技术在临床的广泛应用,也大大提高了患儿家长对门诊输液治疗的满意度。
参考文献:
[1] 黄迪,古维立,赵俐,等.BD 静脉留置针在乳腺癌改良根治术后皮下积液的应用疗效[J].中华生物医学工程杂志,2012,18(1):67-69.
[2] 梁宇杰,宋丽华,陈新宇,等.老年心血管疾病患者静脉留置针采用不同封管液的效果比较[J].中华现代护理杂志,2012,18(3):323-324.
[3] 郑玉琴,全宇莉,凌亚兴.PICC 与浅静脉留置针在滴注5-FU 泵中的应用比较[J].中华全科医学,2012,10(5):815-816.