BALF检出WBC吞噬细菌在鉴别RICU下呼吸感染患者致病菌与定植菌的应用

来源 :昆明医科大学报 | 被引量 : 0次 | 上传用户:songyc198610712
下载到本地 , 更方便阅读
声明 : 本文档内容版权归属内容提供方 , 如果您对本文有版权争议 , 可与客服联系进行内容授权或下架
论文部分内容阅读
  摘要:目的 探讨肺泡灌洗液(BALF)检出白细胞(WBC)吞噬细菌现象对鉴别RICU下呼吸道感染患者致病菌与定植菌的应用价值。方法 收集我院呼内重症监护室(RICU)收治的下呼吸道感染的108例患者,给予BALF收集、涂片、培养检查,统计分析BALF涂片吞噬细菌现象与患者临床症状、细菌培养的一致性对于鉴别致病菌和定植菌的辅助诊断作用。结果 108例患者中有基础疾病患者占86.1%;有感染指征患者占77.7%;标本进行细菌培养前抗菌药物使用率占90.7%。吞噬细菌组有32例,与其相应培养结果一致率达87.5%,且定为致病菌比例为87.5%,均明显高于对照组(P<0.05)。结论BLAF涂片检出WBC细菌吞噬或伴行现象能够对下呼吸道感染的RICU患者感染的病原菌为致病菌还是定植菌进行有效鉴别,可在临床推广。
  关键词:BALF;白细胞吞噬细菌;致病菌;定植菌
  【中图分类号】R322.3   【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306(2020)02-115-02
  肺部感染为呼吸科临床上最为常见的疾病,随着医疗技术的发展及抗生素大量应用,RICU患者中多重耐药菌如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等的出现呈逐渐上升趋势,如何区分培养出的细菌为致病菌还是定植菌成为临床诊治的难点[1]。白细胞(WBC)吞噬异物(包括病菌)是机体的一种非特异性免疫防御机制,可以作为判断细菌为感染病原菌最为客观和直接的证据[2-3]。相对于痰涂片,肺泡灌洗液(BALF)中镜检观察WBC有无吞噬细菌现象来辨认致病菌或定植菌更为准确[4]。本文诣在探讨BALF检出WBC吞噬细菌在鉴别ICU下呼吸道感染患者致病菌与定植菌的应用价值。
  1材料与方法
  1.1一般资料 收集2018.12.01-2019.12.31我院RICU住院收治的下呼吸道感染患者108例,排除标准:支气管镜操作禁忌症;合并严重的心、肝、肾功能不全;凝血功能障碍;精神类疾病者等。
  1.2方法
  1.2.1BALF标本留取及镜检:患者取仰卧位, 2%利多卡因进行局部麻醉,选择病变段支气管,给予分次注入生理盐水共60-120ml,进行负压吸引,回抽率大于30%,灌洗标本用无菌容器收集。送检量10-20ml,室温2h内送至微生物实验室。将送检的BALF标本细胞离心机制片,自然干燥之后用火焰固定,然后进行革兰染色、镜检。观察镜下微生物染色性质和形态,同时观察有无WBC吞噬或伴行细菌现象,若有此现象则记录被吞噬的细菌染色性质和形态等, 并记录吞噬细胞占全部中性粒细胞的比例,大于5%可视为阳性结果。将有WBC吞噬或伴行细菌的标本分为吞噬细菌组;未见WBC吞噬或伴行细菌的标本分为对照组。
  1.2.2BALF标本培养:采用三区划线法将肺泡灌洗液标本分别接种在血平板、巧克力平板和中国蓝平板上,35℃5%CO2孵育箱中培养18-24h,筛选培养分离的可疑菌落,用微量生化管以及配套鉴定卡鉴定。药物敏感性试验采取纸片扩散法或最低抑菌浓度法。
  1.2.3临床资料收集  查阅电子病历,包括患者年龄、性别、有无基础疾病、感染症状(发热、咳嗽咳痰、胸闷等)以及辅助检查血常规、炎性指标、胸部影像等,患者BALF培养前抗菌药物使用情况、培养后根据药物敏感性试验结果用药后感染症状及辅助检查的改变。
  患者具有感染指征且根据药物敏感性试验结果指导抗生素应用有效则定为致病菌;患者无感染指征或有感染指征但是根据药物敏感性试验结果指导抗生素应用无效定为定植菌。
  1.3统计方法
  采用SPSS 19.0软件进行统计分析,定性资料用率表示,率之间比较用χ2 检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
  2结果
  2.1患者的临床资料
  108例患者中男性55例,女性43例,平均年龄70.3岁;有基础疾病患者占86.1%;有感染指征患者占77.7%;标本进行细菌培养前抗菌药物使用率占90.7%。患者临床资料见表1。
  2.2不同分组的BALF涂片标本与细菌培养结果一致性比较
  其中吞噬细菌组有32例,与其相应培养结果一致率达87.5 %,对照组有76例,与培养结果一致率为59.2 %,两个组之间比较有统计学差异(P<0.05),两组涂片与细菌培养结果一致性比较见表2。
  2.3  不同分组的BALF涂片标本与细菌感染率和定植率关系的比较
  吞噬细菌组涂片标本中检出的致病菌比例为87.5%,对照组标本中定植菌比例为60.6%,两个组之间比较有统计学差异(P<0.05)。BALF结果与细菌致病和定植关系见表3。
  3讨论
  痰涂片中检出WBC吞噬细菌或伴行细菌,对下呼吸道感染的病原学诊断具有重要价值,提示我们有进行细菌培养的必要性[5]。常规取痰方法操作较简单,标本易获得,但病原菌检出率低、易污染定植菌。而BLAF在采集痰标本时,有效降低或避免了口咽部污染, 从肺段直接灌洗收集痰标本,无创、敏感、可靠、直接,不易受杂菌的污染使病原菌的检出率和标本的合格率都得到显著提高。
  本研究表明,BALF涂片细菌吞噬组患者的镜检结果与细菌培养结果一致率明显高于对照组,这说明在临床上BALF镜检若检出WBC吞噬细菌,则表明该标本对应的患者伴有呼吸道致病菌感染等可能性较大,提示抗生素治疗时需重视细菌培养的药敏结果。但本研究中还存在一小部分镜检结果与培养结果不一致的现象,考虑原因为 BALF涂片WBC吞噬细菌现象是机体免疫系统与微生物共同作用的结果,当机体免疫力强时细菌被清除,培养结果就为阴性;当机体免疫力极弱时,白细胞数目大幅度减少,吞噬细菌现象减少或消失,但细菌在培养基中可大量繁殖,结果为阳性。其他一些原因还有:标本收集人员未采集到有效部位、检验人员经验不足、不可避免的误差等。本研究还认为,BALF涂片细菌吞噬组患者检测出致病菌几率明显高于对照组,由此说明BALF涂片细菌吞噬现象与致病菌感染关系密切。结合患者易感因素(如免疫抑制、人工管道、应用广谱抗生素等)、临床症状、检查等情况,BALF涂片见WBC吞噬或伴行细菌现象对鉴别致病菌和定植菌有较好的提示作用,为临床医生正确认识培养结果、正确判断下呼吸道感染并合理使用抗菌藥物提供了依据。
  综上所述,BALF涂片检出WBC细菌吞噬或伴行现象能够对下呼吸道感染的RICU患者感染的病原菌为致病菌还是定植菌进行有效鉴别,能够有效避免定植菌滥用抗生素减少临床抗生素使用强度,减少患者医疗花费,使抗感染的经验治疗转为目标导向治疗,提高重症感染患者救治成功率,具有重要的临床指导意义。
  参考文献
  [1]  SUZAKI A. Contribution of rapid diagnostic test [ 1] in the treatment of infectious diseases [J]. Rinsho Biseibutshu Jinsoku Shindan Kenkyukai Shi, 2014,24(2):57-61.
  [2]  孙敬,陈会,余理智等。痰液培养定植菌与病原茵判断方法的探讨[J].江西医学检验,2006, 24(6):485-488.
  [3]  张璐,王玉青,赵磊,等.ICU患者下呼吸道感染病原菌与耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志,2016,26 (14):31-33.
  [4]  邹兰科, 邓忠天, 陈丽娜,等. 肺泡灌洗液和痰病原菌培养对下呼吸道感染的诊断价值分析[J].解放军预防医学杂志,2019,37(5):19-20.
  [5]  曹慧玲,杭 鸣,赵苏瑛,等.痰涂片检查白细胞吞噬细菌在下呼吸道感染诊断中的价值[J].检验医学.2018,33(2):115-118.
  作者简介:李群(1989.1-),女,汉族,籍贯河南洛阳,硕士,住院医师,研究方向:呼吸内科
其他文献
摘要:目的:探究内固定系统在颌骨骨折手术中的应用效果。方法:抽选50例2017年1月至2019年1月期间在本院进行手术治疗的颌骨骨折手术患者为研究对象,通过随机法分为各25例的对照组(实施坚强内固定系统治疗)和研究组(实施可吸收内固定系统治疗),对比两组患者治疗效果及并发症发生情况。结果:两组患者就治疗效果对比来看,无明显差异,对比无统计学意义(P>0.05),两组患者就治疗后并发症发生率对比来看
期刊
摘要:目的 探究椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。 方法 本文将我院骨科收治的60例腰椎间盘突出患者作为研究对象展开探究,将患者随机分为对照组与观察组,对照组患者应用常规的治疗方法开展应用,观察组患者则应用椎间孔镜TESSYS技术开展应用,对比两组患者治疗过后的疼痛情况VAS评分、功能障碍情况以及满意程度情况。 结果 观察组患者的疼痛情况VAS评分、功能障碍情况以及满意程度明显
期刊
摘要:目的:探讨冠心病合并室性心律失常患者行美托洛尔、稳心颗粒联合治疗价值。方法:选取我院于2018年1月-2019年03月期间收治的90例冠心病合并室性心律失常患者予以随机分组,研究组(n=45)行常规治疗基础上加用美托洛尔、稳心颗粒,对照组(n=45)行常规治疗基础上加用美托洛尔,记录两组用药8周后疗效。结果:完成8周用药后研究组总有效率(93.33%)高于对照组(75.56%),数据对比P<
期刊
摘要: 目的 研究那坡县壮族慢性充血性心力衰竭(CHF)患者心率变异性(HRV)情况。方法 37例CHF患者(CHF组),37例心功能代偿的心血管病患者(心功能代偿组),37例健康体检者(对照组)的HRV时域指标,并进行比较;分析CHF患者24小时HRV指标变化与心功能NYHA分级的关系。结果 CHF组SDNN低于对照组、心功能代偿组(P<0.05),心功能代偿组SDNN比较对照组无显著下降(P>
期刊
摘要:目的:探讨非布司他控制慢性肾脏病病人高尿酸血症的临床研究。方法:选取的研究对象为2019年1月至2020年12月我院收治的60例慢性肾脏病伴高尿酸血症患者,按治疗方式将其分为对照组和实验组,每组各30例,对照组采用别嘌呤治疗,实验组采用非布司他治疗。观察两组患者治后的临床效果以及血尿酸水平变化等相关情况。结果:两组临床有效率分别为73.33%、96.67%,实验组患者有效率显著高于对照组患者
期刊
摘要:产妇在分娩时需要经历很大的体力消耗,如果补充不足,可能会导致产力下降,从而导致难产,分娩异常,产后出血,剖宫产率增加和新生儿窒息率的增加,从而威胁母婴生命安全[1].分娩过程中母体能量和体液补充一直是产科医务人员特别关注的问题。 世界卫生组织已经明确指出,在分娩期间需要及时补充能量和体液,以提高产力,降低阴道分娩和分娩的风险[2]。但是,现在介于如何补充?补充种类?补充的量与何时补充?有关的
期刊
摘要:目的 分析予以重型颅脑损伤(STBI)患者地塞米松对其C-反应蛋白(CRP)和格拉斯哥昏迷评分(GCS)的影响。方法 采用整群抽样法抽选本院2018年1月至2020年1月本院收治的STBI共30例患者進行研究,根据数字表法随机分成对照组(常规治疗)和观察组(于对照组前提下加以地塞米松)各15例,统计并比较两组不同时间点的CRP水平和GCS评分情况。结果 治疗前,两组的CRP水平差异不显著(P
期刊
摘 要:目的 研究血脂康结合氨氯地平阿托伐他汀钙片对高血压伴冠心病患者血压血脂水平的影响。方法 选取2019年6月~2019年12月期间,我院收治的300例高血压伴冠心病患者,以随机双盲法,分成对照组(予氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗)和观察组(予氨氯地平阿托伐他汀钙片+血脂康治疗),各150例。分析两组应用效果。结果 对比两组血压水平,观察组SBP、DBP明显低于对照组,差异显著(P<0.05)。对
期刊
摘要:目的:探究儿童孤独症患儿治疗中家庭治疗的应用效果。方法:抽选39例于2018年12月至2019年12月期间入我院诊治的孤独症患儿开展临床研究,随机分组时以系统法为标准,19例对照组患儿治疗中配合常规护理,20例研究组患儿治疗中配合家庭干预,对比两组患儿治疗前后孤独治疗评估量表(ATEC)、孤独症儿童心理教育评核-第三版(PEP-3)评分以及对护理工作满意度评分。结果:研究组患儿治疗6个月后A
期刊
摘要: 目的 讨论老年性粗隆间骨折实施锁定钢板内固定治疗的临床效果。方法 将48例老年粗隆间骨折患者纳入本次实验,按回顾分析法将其中24例纳进实验组(实施锁定钢板内固定),剩余24例纳进对照组(实施保守治疗),比较2组治疗价值。结果 实验组治疗有效率是95.83%,对照组是60.87%,实验组总有效率明显高于对照组(P0.05),可进行组间比较。  排除标准[5]:(1)患有骨伤史;(2)患有心脏
期刊