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【摘要】对8例直肠粘膜内脱垂性便秘行PPH术加芍倍注射液治疗的并发症及临床疗效进行探讨。结果显示, PPH术加芍倍注射液治疗直肠粘膜内脱垂性便秘有效率100%,且无肛门失禁、无术后出血、无黏膜下坏死或脓肿等严重的并发症。术后半年随访, 排便通畅、无复发、无直肠狭窄,大便不尽、肛门部下坠感均消失。 PPH术加芍倍注射液治疗直肠粘膜内脱垂性便秘是一种有效的手术方法,恢复快、痛苦轻.、操作简单、不易复发,易于推广。
【关键词】直肠粘膜内脱垂; 便秘;PPH术加芍蓓注射液治疗; 临床疗效
【中图分类号】R415【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0158-02
直肠粘膜内脱垂性便秘手术方法种类较多,强调个体化治疗,临床均取得疗效,其中PPH术加芍倍注射液治疗直肠粘膜内脱垂为目前临床常用的方法之一。我院对8例直肠粘膜内脱垂性便秘行PPH术加芍倍注射液治疗,取得了满意效果,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料8例中,女性7例, 男性1例; 年龄45～70岁,平均58岁;病程1～20年,平均6年.其中合并内痔的5例,高血压3例.均有反复服用通便药史.排除条件:有内分泌、代谢疾病、神经疾病;曾经行硬化剂治疗.
1.2 治疗方法:
1.2.1 手术方法常规术前准备,术前晚、术晨肥皂水灌肠各一次.采用简化骶管麻醉,取截石位.常规消毒肛周皮肤及肠腔.①在肛周皮肤3、9点用2把组织钳固定牵开,采用美国强生公司生产的痔吻合器,涂抹液体石蜡,导入肛管扩张器,移去内心后,在会阴部皮肤3、6、9、12
点用缝线固定肛管扩张器.②通过肛管扩张器导入肛镜缝扎器,采用10号丝线根据直肠黏膜脱垂的程度在齿线上3～5cm作双荷包缝合固定，稳定的肛管扩张器上缘约为齿线上3cm③旋开圆形痔吻合器至最大位置.导入痔吻合器并使其抵钉座深入至荷包线的上端,收紧荷包线并打结,松紧适宜,过紧则粘膜在中心杆滑动欠佳,过松则切割粘膜过少.用带线器将缝线的尾端从痔吻合器的侧孔中拉出.将拖至吻合器外的缝线打结.④适度牵拉荷包缝合线,旋紧吻合器.女性患者配合阴道指诊,确定阴道壁未进入吻合器后击发.击发后保持痔吻合器处于闭合状态1分钟,逆行旋开痔吻合器.并从肛管中移出.⑤通过肛镜缝扎器检查吻合口,常规于吻合口3、6、9、12点处行跨越吻合口的“8”字缝合.如有出血,可行“8”字缝合止血.⑥通过肛管扩张器消毒肠腔.用5号长针头抽取2:1芍倍注射液（芍蓓注射液2份,0.5%利多卡因1份）,在肛镜缝扎器导引下在吻合口上1cm处松弛直肠黏膜下层点状注射,每次注射2～3ml.注射时以黏膜充盈光亮、毛细血管暴露清楚为度.总量不超过40ml.各点注射的距离相互交叉。术毕,肛内纳入止痛栓、甲硝唑栓、太宁栓各一枚,并置入油纱布.
1.2.2 术后处理 术后常规应用抗生素3～5天.24小时后可正常排便,便后中药坐浴、换药(肛内置入甲硝唑栓、太宁栓、甲硝唑紗条),以利局部消炎.
2 治疗结果
2.1疗效标准①痊愈：排便通畅，脱垂粘膜平复；②好转；排便困难明显改善，粘膜脱垂程度减轻；③无效：治疗前后，症状体征无改变。
2.2疗效 8例中，痊愈7例，好转1例。手术时间25到50分钟，平均约40分钟。术中切除的直肠粘膜宽度约1.8到2.3cm。术后住院时间7～9天，术后无直肠阴道瘘。无吻合口出血，无肛门失禁，无粘膜下血肿、脓肿、感染的发生。术后半年随访，排便通畅。无直肠黏膜的内脱垂。
2 讨论
直肠粘膜内脱垂病人多在50岁以上，主要症状为排便困难，有坠胀感和梗阻感，部分患者排便时有下腹部疼痛及骶尾、会阴部胀感。严重者需用手指插入肛门协助排便。直肠粘膜内脱垂为直肠全层脱垂的前驱病变，由于粘膜下肌层断裂，使粘膜与肠肌分离，造成直肠排空无力，因而形成排便困难。患此病后，患者长期过度用力排便，导致腹内压升高，因而粘膜脱垂愈加严重，形成恶性循环。
对此型便秘的治疗，若单纯采用油类肠剂或刺激性泻剂，不能从根本上粘膜脱垂现象，因而效果较差。如长期采用泻剂，还可因肠腔内水分丢失反而使便秘加重。笔者采用PPH术加芍倍注射液治疗术，获得满意效果。PPH术通过吻合器环形通过环形齿状线上部分直肠黏膜和黏膜下组织，并同时完成远近端吻合，可缩短松弛的直肠黏膜。直肠黏膜与直肠黏膜下层的切除和吻合口上1.5cm区域范围以植物神经分布为主，术后疼痛减轻。为进一步减少直肠黏膜的脱垂，采用2：1芍倍注射液在吻合口上松弛粘膜下注射，在局部形成胶原纤维化，使直肠黏膜与肌层形成纤维化，从而使粘膜平复，肠腔复原。芍倍注射液可以使血管收缩，蛋白凝固，有良好的止血作用，亦有一定的抑菌作用，减轻了术后肛门的坠胀感。该手术不损伤肛门括约肌，无肛门失禁发生，亦不会引起感觉性肛门失禁。术前必须排除以往有硬化剂注射史患者，以免引起直肠狭窄及荷包缝合困难，但直肠狭窄在PPH术后有一定的几率。由于手术操作简单，手术时间较短。与传统手术及单纯硬化剂注射疗法相比，痛苦轻，恢复快，由于缩短了脱垂直肠粘膜的长度，使疗效更佳巩固。术后半年无复发。
综上所述，笔者认为PPH术加芍倍注射液治疗术，无严重并发症，痛苦轻，恢复快，疗效明显巩固，值得推广。
参考文献
[1] 安氏肛肠病学 人民卫生出版社 安阿月2005
[2] 肛肠病手术技巧科学技术文献出版社荣文舟 2003
作者单位：435300 湖北蕲春赤东医院
【关键词】直肠粘膜内脱垂; 便秘;PPH术加芍蓓注射液治疗; 临床疗效
【中图分类号】R415【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0158-02
直肠粘膜内脱垂性便秘手术方法种类较多,强调个体化治疗,临床均取得疗效,其中PPH术加芍倍注射液治疗直肠粘膜内脱垂为目前临床常用的方法之一。我院对8例直肠粘膜内脱垂性便秘行PPH术加芍倍注射液治疗,取得了满意效果,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料8例中,女性7例, 男性1例; 年龄45～70岁,平均58岁;病程1～20年,平均6年.其中合并内痔的5例,高血压3例.均有反复服用通便药史.排除条件:有内分泌、代谢疾病、神经疾病;曾经行硬化剂治疗.
1.2 治疗方法:
1.2.1 手术方法常规术前准备,术前晚、术晨肥皂水灌肠各一次.采用简化骶管麻醉,取截石位.常规消毒肛周皮肤及肠腔.①在肛周皮肤3、9点用2把组织钳固定牵开,采用美国强生公司生产的痔吻合器,涂抹液体石蜡,导入肛管扩张器,移去内心后,在会阴部皮肤3、6、9、12
点用缝线固定肛管扩张器.②通过肛管扩张器导入肛镜缝扎器,采用10号丝线根据直肠黏膜脱垂的程度在齿线上3～5cm作双荷包缝合固定，稳定的肛管扩张器上缘约为齿线上3cm③旋开圆形痔吻合器至最大位置.导入痔吻合器并使其抵钉座深入至荷包线的上端,收紧荷包线并打结,松紧适宜,过紧则粘膜在中心杆滑动欠佳,过松则切割粘膜过少.用带线器将缝线的尾端从痔吻合器的侧孔中拉出.将拖至吻合器外的缝线打结.④适度牵拉荷包缝合线,旋紧吻合器.女性患者配合阴道指诊,确定阴道壁未进入吻合器后击发.击发后保持痔吻合器处于闭合状态1分钟,逆行旋开痔吻合器.并从肛管中移出.⑤通过肛镜缝扎器检查吻合口,常规于吻合口3、6、9、12点处行跨越吻合口的“8”字缝合.如有出血,可行“8”字缝合止血.⑥通过肛管扩张器消毒肠腔.用5号长针头抽取2:1芍倍注射液（芍蓓注射液2份,0.5%利多卡因1份）,在肛镜缝扎器导引下在吻合口上1cm处松弛直肠黏膜下层点状注射,每次注射2～3ml.注射时以黏膜充盈光亮、毛细血管暴露清楚为度.总量不超过40ml.各点注射的距离相互交叉。术毕,肛内纳入止痛栓、甲硝唑栓、太宁栓各一枚,并置入油纱布.
1.2.2 术后处理 术后常规应用抗生素3～5天.24小时后可正常排便,便后中药坐浴、换药(肛内置入甲硝唑栓、太宁栓、甲硝唑紗条),以利局部消炎.
2 治疗结果
2.1疗效标准①痊愈：排便通畅，脱垂粘膜平复；②好转；排便困难明显改善，粘膜脱垂程度减轻；③无效：治疗前后，症状体征无改变。
2.2疗效 8例中，痊愈7例，好转1例。手术时间25到50分钟，平均约40分钟。术中切除的直肠粘膜宽度约1.8到2.3cm。术后住院时间7～9天，术后无直肠阴道瘘。无吻合口出血，无肛门失禁，无粘膜下血肿、脓肿、感染的发生。术后半年随访，排便通畅。无直肠黏膜的内脱垂。
2 讨论
直肠粘膜内脱垂病人多在50岁以上，主要症状为排便困难，有坠胀感和梗阻感，部分患者排便时有下腹部疼痛及骶尾、会阴部胀感。严重者需用手指插入肛门协助排便。直肠粘膜内脱垂为直肠全层脱垂的前驱病变，由于粘膜下肌层断裂，使粘膜与肠肌分离，造成直肠排空无力，因而形成排便困难。患此病后，患者长期过度用力排便，导致腹内压升高，因而粘膜脱垂愈加严重，形成恶性循环。
对此型便秘的治疗，若单纯采用油类肠剂或刺激性泻剂，不能从根本上粘膜脱垂现象，因而效果较差。如长期采用泻剂，还可因肠腔内水分丢失反而使便秘加重。笔者采用PPH术加芍倍注射液治疗术，获得满意效果。PPH术通过吻合器环形通过环形齿状线上部分直肠黏膜和黏膜下组织，并同时完成远近端吻合，可缩短松弛的直肠黏膜。直肠黏膜与直肠黏膜下层的切除和吻合口上1.5cm区域范围以植物神经分布为主，术后疼痛减轻。为进一步减少直肠黏膜的脱垂，采用2：1芍倍注射液在吻合口上松弛粘膜下注射，在局部形成胶原纤维化，使直肠黏膜与肌层形成纤维化，从而使粘膜平复，肠腔复原。芍倍注射液可以使血管收缩，蛋白凝固，有良好的止血作用，亦有一定的抑菌作用，减轻了术后肛门的坠胀感。该手术不损伤肛门括约肌，无肛门失禁发生，亦不会引起感觉性肛门失禁。术前必须排除以往有硬化剂注射史患者，以免引起直肠狭窄及荷包缝合困难，但直肠狭窄在PPH术后有一定的几率。由于手术操作简单，手术时间较短。与传统手术及单纯硬化剂注射疗法相比，痛苦轻，恢复快，由于缩短了脱垂直肠粘膜的长度，使疗效更佳巩固。术后半年无复发。
综上所述，笔者认为PPH术加芍倍注射液治疗术，无严重并发症，痛苦轻，恢复快，疗效明显巩固，值得推广。
参考文献
[1] 安氏肛肠病学 人民卫生出版社 安阿月2005
[2] 肛肠病手术技巧科学技术文献出版社荣文舟 2003
作者单位：435300 湖北蕲春赤东医院