论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨中医传统治疗桡骨远端骨折的临床疗效。
方法：将我院2010年1月～2013年5月间收治的92例桡骨远端骨折患者按照治疗方式的不同分为观察组和对照组，每组各46例，对照组患者给予常规西医治疗，观察组患者给予手法复位、夹板外固定、中药内服、中药薰洗及功能锻炼等中医传统综合治疗，比较两组患者的临床疗效。
结果：观察组患者的治疗总有效率为93.5%，显著高于对照组患者的78.3%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：采用中医传统综合疗法治疗桡骨远端骨折临床疗效确切，是一种理想的治疗方式，值得临床进一步推广使用。
关键词：桡骨远端骨折 中医 综合 临床疗效
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0541-02
桡骨远端骨折是临床较为常见的一种骨折类型，该骨折类型多见于老年患者，西医治疗桡骨远端骨折多采取手术治疗的方式，但手术创伤大，尤其对于合并多种基础性疾病的老年患者风险较高，且术后恢复慢，医疗费用较高，因此多数患者及学者倾向于采取非手术方式治疗桡骨远端骨折[1]。随着祖国医学的不断发展，中医传统疗法在临床治疗桡骨远端骨折中发挥着越来越重要的作用，笔者近年来采用手法复位、夹板外固定、中药内服、中药薰洗及功能锻炼等中医传统综合治疗桡骨远端骨患者，临床疗效较为理想，现将相关研究结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 病例入选标准。选取我院2010年1月～2013年5月间收治的92例桡骨远端骨折患者，所有患者均符合《中医病证诊断疗效标准》制定的桡骨远端骨折相关诊断及分型标准，患者均有外伤史，骨折发生后腕关节周围出现肿胀、疼痛，前臂下端畸形，并伴有明显压痛，腕臂活动功能出现障碍，通过X线片检查明显可见骨折的发生。
1.2 临床资料。按照治疗方式的不同将92例桡骨远端骨折患者分为观察组和对照组，每组各46例，其中观察组男性患者25例，女性患者21例，年龄28～81岁，平均年龄（57.6±2.9）岁，骨折类型：伸直型32例，无移位型6例，屈曲型4例，半脱位型4例。对照组男性患者24例，女性患者22例，年龄34～79岁，平均年龄（57.2±2.6）岁，骨折类型：伸直型28例，无移位型8例，屈曲型6例，半脱位型4例。两组患者在性别、年龄以及骨折类型等方面差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。
1.3 治疗方法。对照组患者采取手术切开复位联合解剖钢板或克氏针内固定治疗，观察组患者采取手法复位、夹板外固定、中药内服、中药薰洗及功能锻炼等中医传统综合治疗，具体治疗方法如下：
1.3.1 手法复位及夹板外固定。伸直型骨折患者取仰卧位，肘关节屈曲90°，助手双手握患肢前臂近端肘关节部，术者双手握患者腕关节，两拇指并列置于远端背侧，其余四指置于腕部，顺势拔伸牵引，缓缓用力，感觉松动牵开后，维持牵引力，同时迅速尺偏掌屈，使其复位。保持屈腕、尺偏位外敷中药后用4块小夹板固定于屈腕尺偏位，患肢屈肘90°，前臂保持中立位，掌侧板及背侧板要过关节3cm，腕关以30°～60°弧度固定，上至前臂中上部，尺侧板齐尺骨茎突，桡侧板超桡骨茎突1cm，以利于腕关节尺偏固定。屈曲型复位及固定方法与伸直型相反[2]，每周摄片1次，调整外固定，仔细观察骨的位置及骨折愈合情况。半脱位型患者根据骨折远端脱位的方向用伸直型或屈曲型的方法进行手法复位及固定，无移位型骨折患者轻度牵拉，腕关节中立位固定4周即可。
1.3.2 中药内服治疗。骨折初期（2周内）主要以活血化瘀、理气止痛治疗为主，给予桃红四物汤加减治疗，方剂组成包括：当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、生地黄、丹参各10g，甘草6g。骨折中期（2～3周）以和营止痛、舒筋活血、接骨续筋治疗为主，给予和营止痛汤加减治疗，方剂组成包括：当归、赤芍、苏木、乌药、陈皮、续断、骨碎补各10g。后期（4～8周）以健脾补肾，强筋壮骨治疗为主，给予六味地黄汤合六君子汤加减治疗，方剂组成包括：熟地黄、续断、骨碎补各15g，党参、白术、茯苓、陈皮、山茱萸、菟丝子各10g，枳壳、甘草各6d。上述中药每日一剂，早晚各一次温水煎服。
1.3.3 中药薰洗。拆除固定夹板后，给予中药薰洗治疗，中药组成包括：海桐皮、伸筋草各20g，海风藤、红花、羌活各10g，一日一剂，水煎薰洗患肢部位。
1.3.4 功能锻炼。复位固定后指导患者行指间关节以及肘关节主动屈伸锻炼，2～3d后行手部、指间、掌指关节的屈伸锻炼，并逐渐增加运动幅度及用力程度，解除固定后循序渐进指导患者行腕关节的屈伸活动，放松关节，以利于腕关节功能的恢复。
1.4 疗效评价标准。参照《中医病证诊断疗效标准》[3]对临床疗效进行评价：治愈：骨折复位良好，有连续性骨痂形成，无疼痛肿胀，局部无明显畸形，关节功能恢复正常；好转：骨折复位欠佳，局部轻度疼痛，轻度畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋转受限在45°以内；无效：骨折不愈合或畸形愈合，疼痛明显，关节活动功能障碍。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。
1.5 统计学处理。采用SPSS15.0软件对数据进行统计分析，计数资料用率（%）表示，组间比较采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
如表1所示，观察组患者的治疗总有效率为93.5%，显著高于对照组患者的78.3%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
桡骨远端骨折是指桡骨远端关节面以上2～3cm内的骨折，临床治疗桡骨远端骨折分为手术治疗和非手术治疗，随着临床中医药学的不断发展，中医传统疗法在桡骨远端骨折治疗中得到了广泛应用。
中医传统治疗桡骨远端骨折的方法较多，本研究采用手法复位、夹板外固定、中药内服、中药薰洗及功能锻炼等中医传统综合治疗桡骨远端骨折取得了较好的临床疗效，治疗后患者的骨折复位和愈合情况良好，关节功能得到了显著恢复，治疗总有效率为93.5%，低于文献[4]报道结果（98.7%）。手法复位联合夹板外固定治疗操作简单，既不仅能有效控制骨折对位，又可以早期进行肢体功能锻炼，改善患肢的血运，促进消肿[5]。在骨折的早、中、晚期辩证施治，适当的给予活血化瘀、强筋健骨等中药内服配合薰洗能够进一步促进骨折的愈合。功能锻炼在桡骨远端骨折治疗中占有重要的地位，对于促进患者关节活动功能的恢复具有重要的意义，临床研究证实辅助进行功能锻炼能够进一步提高桡骨远端骨折患者的临床疗效[6]。因此医务人员应在骨折的不同时期循序渐进的指导患者进行康复锻炼，以促进患者的早日康复。
综上所述，采用中医传统综合疗法治疗桡骨远端骨折临床疗效确切，是一种理想的治疗方式，值得临床进一步推广使用。
参考文献
[1] 赵焕利，周松，高开拓，等.三种不同方法治疗老年性桡骨远端骨折的疗效方法[J].中国中医骨伤科杂志，2011，19（11）：35-36
[2] 王泽.中医手法整复治疗桡骨远端骨折158例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2013，34（2）：36-37
[3] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京大学出版社，1995：177
[4] 刘铀宁.中医综合治疗老年性桡骨远端骨折的疗效观察[J].中国实用医药，2012，7（27）：50-52
[5] 曹思月，曹慎.手法复位小夹板外固定结合中药治疗中老年桡骨远端骨折50例临床观察[J].中医药导报，2012，18（9）：59-61
[6] 马东成.中医正骨治疗桡骨远端骨折疗效及相关因素分析[J].中国社区医师·医学专业，2012，14（22）：235-236
方法：将我院2010年1月～2013年5月间收治的92例桡骨远端骨折患者按照治疗方式的不同分为观察组和对照组，每组各46例，对照组患者给予常规西医治疗，观察组患者给予手法复位、夹板外固定、中药内服、中药薰洗及功能锻炼等中医传统综合治疗，比较两组患者的临床疗效。
结果：观察组患者的治疗总有效率为93.5%，显著高于对照组患者的78.3%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：采用中医传统综合疗法治疗桡骨远端骨折临床疗效确切，是一种理想的治疗方式，值得临床进一步推广使用。
关键词：桡骨远端骨折 中医 综合 临床疗效
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0541-02
桡骨远端骨折是临床较为常见的一种骨折类型，该骨折类型多见于老年患者，西医治疗桡骨远端骨折多采取手术治疗的方式，但手术创伤大，尤其对于合并多种基础性疾病的老年患者风险较高，且术后恢复慢，医疗费用较高，因此多数患者及学者倾向于采取非手术方式治疗桡骨远端骨折[1]。随着祖国医学的不断发展，中医传统疗法在临床治疗桡骨远端骨折中发挥着越来越重要的作用，笔者近年来采用手法复位、夹板外固定、中药内服、中药薰洗及功能锻炼等中医传统综合治疗桡骨远端骨患者，临床疗效较为理想，现将相关研究结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 病例入选标准。选取我院2010年1月～2013年5月间收治的92例桡骨远端骨折患者，所有患者均符合《中医病证诊断疗效标准》制定的桡骨远端骨折相关诊断及分型标准，患者均有外伤史，骨折发生后腕关节周围出现肿胀、疼痛，前臂下端畸形，并伴有明显压痛，腕臂活动功能出现障碍，通过X线片检查明显可见骨折的发生。
1.2 临床资料。按照治疗方式的不同将92例桡骨远端骨折患者分为观察组和对照组，每组各46例，其中观察组男性患者25例，女性患者21例，年龄28～81岁，平均年龄（57.6±2.9）岁，骨折类型：伸直型32例，无移位型6例，屈曲型4例，半脱位型4例。对照组男性患者24例，女性患者22例，年龄34～79岁，平均年龄（57.2±2.6）岁，骨折类型：伸直型28例，无移位型8例，屈曲型6例，半脱位型4例。两组患者在性别、年龄以及骨折类型等方面差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。
1.3 治疗方法。对照组患者采取手术切开复位联合解剖钢板或克氏针内固定治疗，观察组患者采取手法复位、夹板外固定、中药内服、中药薰洗及功能锻炼等中医传统综合治疗，具体治疗方法如下：
1.3.1 手法复位及夹板外固定。伸直型骨折患者取仰卧位，肘关节屈曲90°，助手双手握患肢前臂近端肘关节部，术者双手握患者腕关节，两拇指并列置于远端背侧，其余四指置于腕部，顺势拔伸牵引，缓缓用力，感觉松动牵开后，维持牵引力，同时迅速尺偏掌屈，使其复位。保持屈腕、尺偏位外敷中药后用4块小夹板固定于屈腕尺偏位，患肢屈肘90°，前臂保持中立位，掌侧板及背侧板要过关节3cm，腕关以30°～60°弧度固定，上至前臂中上部，尺侧板齐尺骨茎突，桡侧板超桡骨茎突1cm，以利于腕关节尺偏固定。屈曲型复位及固定方法与伸直型相反[2]，每周摄片1次，调整外固定，仔细观察骨的位置及骨折愈合情况。半脱位型患者根据骨折远端脱位的方向用伸直型或屈曲型的方法进行手法复位及固定，无移位型骨折患者轻度牵拉，腕关节中立位固定4周即可。
1.3.2 中药内服治疗。骨折初期（2周内）主要以活血化瘀、理气止痛治疗为主，给予桃红四物汤加减治疗，方剂组成包括：当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、生地黄、丹参各10g，甘草6g。骨折中期（2～3周）以和营止痛、舒筋活血、接骨续筋治疗为主，给予和营止痛汤加减治疗，方剂组成包括：当归、赤芍、苏木、乌药、陈皮、续断、骨碎补各10g。后期（4～8周）以健脾补肾，强筋壮骨治疗为主，给予六味地黄汤合六君子汤加减治疗，方剂组成包括：熟地黄、续断、骨碎补各15g，党参、白术、茯苓、陈皮、山茱萸、菟丝子各10g，枳壳、甘草各6d。上述中药每日一剂，早晚各一次温水煎服。
1.3.3 中药薰洗。拆除固定夹板后，给予中药薰洗治疗，中药组成包括：海桐皮、伸筋草各20g，海风藤、红花、羌活各10g，一日一剂，水煎薰洗患肢部位。
1.3.4 功能锻炼。复位固定后指导患者行指间关节以及肘关节主动屈伸锻炼，2～3d后行手部、指间、掌指关节的屈伸锻炼，并逐渐增加运动幅度及用力程度，解除固定后循序渐进指导患者行腕关节的屈伸活动，放松关节，以利于腕关节功能的恢复。
1.4 疗效评价标准。参照《中医病证诊断疗效标准》[3]对临床疗效进行评价：治愈：骨折复位良好，有连续性骨痂形成，无疼痛肿胀，局部无明显畸形，关节功能恢复正常；好转：骨折复位欠佳，局部轻度疼痛，轻度畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋转受限在45°以内；无效：骨折不愈合或畸形愈合，疼痛明显，关节活动功能障碍。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。
1.5 统计学处理。采用SPSS15.0软件对数据进行统计分析，计数资料用率（%）表示，组间比较采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
如表1所示，观察组患者的治疗总有效率为93.5%，显著高于对照组患者的78.3%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
桡骨远端骨折是指桡骨远端关节面以上2～3cm内的骨折，临床治疗桡骨远端骨折分为手术治疗和非手术治疗，随着临床中医药学的不断发展，中医传统疗法在桡骨远端骨折治疗中得到了广泛应用。
中医传统治疗桡骨远端骨折的方法较多，本研究采用手法复位、夹板外固定、中药内服、中药薰洗及功能锻炼等中医传统综合治疗桡骨远端骨折取得了较好的临床疗效，治疗后患者的骨折复位和愈合情况良好，关节功能得到了显著恢复，治疗总有效率为93.5%，低于文献[4]报道结果（98.7%）。手法复位联合夹板外固定治疗操作简单，既不仅能有效控制骨折对位，又可以早期进行肢体功能锻炼，改善患肢的血运，促进消肿[5]。在骨折的早、中、晚期辩证施治，适当的给予活血化瘀、强筋健骨等中药内服配合薰洗能够进一步促进骨折的愈合。功能锻炼在桡骨远端骨折治疗中占有重要的地位，对于促进患者关节活动功能的恢复具有重要的意义，临床研究证实辅助进行功能锻炼能够进一步提高桡骨远端骨折患者的临床疗效[6]。因此医务人员应在骨折的不同时期循序渐进的指导患者进行康复锻炼，以促进患者的早日康复。
综上所述，采用中医传统综合疗法治疗桡骨远端骨折临床疗效确切，是一种理想的治疗方式，值得临床进一步推广使用。
参考文献
[1] 赵焕利，周松，高开拓，等.三种不同方法治疗老年性桡骨远端骨折的疗效方法[J].中国中医骨伤科杂志，2011，19（11）：35-36
[2] 王泽.中医手法整复治疗桡骨远端骨折158例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2013，34（2）：36-37
[3] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京大学出版社，1995：177
[4] 刘铀宁.中医综合治疗老年性桡骨远端骨折的疗效观察[J].中国实用医药，2012，7（27）：50-52
[5] 曹思月，曹慎.手法复位小夹板外固定结合中药治疗中老年桡骨远端骨折50例临床观察[J].中医药导报，2012，18（9）：59-61
[6] 马东成.中医正骨治疗桡骨远端骨折疗效及相关因素分析[J].中国社区医师·医学专业，2012，14（22）：235-236