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[摘 要] 目的：探讨七氟醚在小儿全麻中的安全性和可行性。方法：选择3～10岁的患儿50例，ASAⅠ或Ⅱ级，其中男23例，女27例，体重8～35kg，均行先天性腭裂修补术。结果：吸入七氟醚后睫毛反射消失时间为（38.6±3.8）s，疼痛反应消失时间为（59.4±6.2）s，气管插管时间（81.2±6.4）s；气管插管条件：优31例（62%），良19例（38%），差0例。所有患儿均一次完成气管插管；其中有2例在气管插管时出现轻微呛咳，静注芬太尼后安静。插管前MAP下降，HR减慢（P<0.05），但无严重低血压或心动过缓发生，气管插管后即刻、插管后3minMAP、HR恢复到诱导前基础水平。所有患儿诱导过程无屏气、喉痉挛、气管痉挛、躁动、呕吐和分泌物增多等表现。结论：全凭七氟醚吸入麻醉在小儿全麻诱导中应用是可行的。
[关键词] 七氟醚；小儿全麻；吸入
七氟醚是一种新型卤族吸入麻醉药，具有起效快、苏醒快的特点，同时对呼吸道刺激性小，容易被小儿接受。本研究采用面罩紧闭吸入七氟醚用于3～10岁先天性腭裂修补术患儿的全麻诱导，观察其插管条件及心血管反应。
1.资料与方法
1.1一般资料：选择3～10岁的患儿50例，ASAⅠ或Ⅱ级，其中男23例，女27例，体重8～35kg，均行先天性腭裂修补术。
1.2麻醉方法：患儿麻醉前均禁食8h，禁饮4h，麻醉前30min肌注长托宁0～01mg/kg。入室后让患儿熟悉面罩，将氧流量调至6L/min，吸氧去氮1～2min，然后移开面罩。将氧流量调至1～2L/min，七氟醚挥发罐浓度调至8%，使七氟醚充满患儿呼吸回路，开始吸七氟醚进行诱导，合作的患儿以吹气球法让其做深呼吸，不合作的患儿直接把面罩紧扣其口鼻部，从吸入七氟醚开始，每5秒钟测试1次睫毛反射，睫毛反射消失后，将七氟醚吸入浓度调至5%～6%，继续吸入七氟醚，每5秒钟以平头针测试疼痛反应，患儿疼痛反射消失后，建立静脉通路，以2%利多卡因行喉头、气管内喷雾，然后行气管内插管。
1.3观察指标：记录睫毛反射消失时间、疼痛反射消失时间、气管插管时间（从开始吸入七氟醚到行气管插管的时间）；评估气管插管条件；监测诱导前（基础值）、气管插管前、气管插管后即刻、插管后3 min MAP、HR、SpO2的变化，并观察有无呛咳、屏气、喉痉挛、气管痉挛、躁动、呕吐和分泌物增多等现象。
1.4气管插管条件评估：优，咬肌松弛，容易置入喉镜，声带外展、固定，无呛咳或肢动；良，喉镜置入容易，但声带外展欠充分，或插入气管后有轻微呛咳；差，咬肌松弛欠佳，可置入喉镜，显露声门有吞咽反射，插管有明显呛咳或肢动，或因麻醉效果不全插管不成功。气管插管条件的评估和进行气管插管均由同一名高年资医师执行。
1.5统计分析：采用SPSS13.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，用t检验，计数资料用χ2检验。
2.结果
吸入七氟醚后睫毛反射消失时间为（38.6±3.8）s，疼痛反应消失时间为（59.4±6.2）s，气管插管时间（81.2±6.4）s；气管插管条件：优31例（62%），良19例（38%），差0例。所有患儿均一次完成气管插管；其中有2例在气管插管时出现轻微呛咳，静注芬太尼后安静。插管前MAP下降，HR减慢（P<0～05），但无严重低血压或心动过缓发生，气管插管后即刻、插管后3minMAP、HR恢复到诱导前基础水平。诱导期各时点SpO2无明显变化（表1）。所有患儿诱导过程无屏气、喉痉挛、气管痉挛、躁动、呕吐和分泌物增多等表现。
3.讨论
七氟醚的血/气分配系数低，仅为0.63，起效迅速，停药后苏醒快，气味的刺激性小，因此被推荐用于小儿全麻诱导。本研究在3～10岁患儿采用面罩紧密吸入氧-七氟醚诱导后，睫毛反射、疼痛反射迅速消失，可行无痛静脉穿刺和气管内插管，插管优良率达100%，均一次试插成功，显示了七氟醚用于3～10岁患儿全麻诱导具有诱导迅速、BP平稳、呼吸抑制轻、插管条件满意、应激反应轻微、无需使用肌肉松弛药等优点。
七氟醚全麻诱导在小儿的吸入浓度一般为5%～8%，由于增加吸入浓度可明显缩短患儿意识消失时间，近来许多报道主张将七氟醚吸入浓度迅速提高到8%，或一开始就采取8%的吸入浓度以缩短诱导时间。本研究开始吸入七氟醚的浓度即为8%，结果患儿从开始吸入七氟醚到睫毛反射消失的时间比李师阳等报道的诱导时间明显缩短。
七氟醚对循环有一定的抑制作用，诱导期吸入高浓度七氟醚可引起BP下降，HR减慢，但降低吸入浓度后可恢复至正常。有研究指出，七氟醚对心肌有保护作用，能增加正常心肌的能量储备，使心肌ATP水平升高，心肌缺血后Ca2+-ATP酶活性升高，显著延缓心肌ATP的耗竭。本研究患儿吸入浓度为8%的七氟醚诱导后MAP显著降低，HR减慢，但仍在正常范围内，而且气管插管后即回升至诱导前水平，因此短时间吸入高浓度七氟醚诱导是安全的。
七氟醚对小儿食管下段括约肌张力影响小，有利于维持食管下段括约肌功能的稳定，对小儿麻醉诱导有防止反流误吸的作用。本研究患儿均未发现呕吐、反流、误吸等不良反应。气管插管时2例发生轻微呛咳，追加芬太尼后呛咳消失。
4.结论
七氟醚复合麻醉进行小儿手术时，气味芳香，小儿乐意接受，对呼吸循环影响小，苏醒迅速完全，术后恶心、呕吐发生率低。综上所述，七氟醚可有效、安全用于小儿全麻诱导，诱导迅速，诱导期无明显呼吸抑制，虽然可引起BP下降，HR减慢，但仍在可接受的安全范围。吸入8%浓度七氟醚后气管插管条件满意。因此全凭七氟醚吸入麻醉在小儿全麻诱导中应用是可行的。
参考文献：
［1］梁勇升，唐培佳，谭冠先.全凭七氟醚吸入麻醉在小儿全麻诱导中的应用［J］.临床麻醉学杂志，2010，6（1）：73-74
［2］李师阳，姚伟瑜，肖全胜，等.患儿吸入七氟醚麻醉诱导的效果.中华麻醉学杂志，2007，27：186.
［3］孙剑，赵志丹.七氟醚的临床应用及研究［J］.中国医学理论与实践，2007，17（12）：1224-1227.
[关键词] 七氟醚；小儿全麻；吸入
七氟醚是一种新型卤族吸入麻醉药，具有起效快、苏醒快的特点，同时对呼吸道刺激性小，容易被小儿接受。本研究采用面罩紧闭吸入七氟醚用于3～10岁先天性腭裂修补术患儿的全麻诱导，观察其插管条件及心血管反应。
1.资料与方法
1.1一般资料：选择3～10岁的患儿50例，ASAⅠ或Ⅱ级，其中男23例，女27例，体重8～35kg，均行先天性腭裂修补术。
1.2麻醉方法：患儿麻醉前均禁食8h，禁饮4h，麻醉前30min肌注长托宁0～01mg/kg。入室后让患儿熟悉面罩，将氧流量调至6L/min，吸氧去氮1～2min，然后移开面罩。将氧流量调至1～2L/min，七氟醚挥发罐浓度调至8%，使七氟醚充满患儿呼吸回路，开始吸七氟醚进行诱导，合作的患儿以吹气球法让其做深呼吸，不合作的患儿直接把面罩紧扣其口鼻部，从吸入七氟醚开始，每5秒钟测试1次睫毛反射，睫毛反射消失后，将七氟醚吸入浓度调至5%～6%，继续吸入七氟醚，每5秒钟以平头针测试疼痛反应，患儿疼痛反射消失后，建立静脉通路，以2%利多卡因行喉头、气管内喷雾，然后行气管内插管。
1.3观察指标：记录睫毛反射消失时间、疼痛反射消失时间、气管插管时间（从开始吸入七氟醚到行气管插管的时间）；评估气管插管条件；监测诱导前（基础值）、气管插管前、气管插管后即刻、插管后3 min MAP、HR、SpO2的变化，并观察有无呛咳、屏气、喉痉挛、气管痉挛、躁动、呕吐和分泌物增多等现象。
1.4气管插管条件评估：优，咬肌松弛，容易置入喉镜，声带外展、固定，无呛咳或肢动；良，喉镜置入容易，但声带外展欠充分，或插入气管后有轻微呛咳；差，咬肌松弛欠佳，可置入喉镜，显露声门有吞咽反射，插管有明显呛咳或肢动，或因麻醉效果不全插管不成功。气管插管条件的评估和进行气管插管均由同一名高年资医师执行。
1.5统计分析：采用SPSS13.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，用t检验，计数资料用χ2检验。
2.结果
吸入七氟醚后睫毛反射消失时间为（38.6±3.8）s，疼痛反应消失时间为（59.4±6.2）s，气管插管时间（81.2±6.4）s；气管插管条件：优31例（62%），良19例（38%），差0例。所有患儿均一次完成气管插管；其中有2例在气管插管时出现轻微呛咳，静注芬太尼后安静。插管前MAP下降，HR减慢（P<0～05），但无严重低血压或心动过缓发生，气管插管后即刻、插管后3minMAP、HR恢复到诱导前基础水平。诱导期各时点SpO2无明显变化（表1）。所有患儿诱导过程无屏气、喉痉挛、气管痉挛、躁动、呕吐和分泌物增多等表现。
3.讨论
七氟醚的血/气分配系数低，仅为0.63，起效迅速，停药后苏醒快，气味的刺激性小，因此被推荐用于小儿全麻诱导。本研究在3～10岁患儿采用面罩紧密吸入氧-七氟醚诱导后，睫毛反射、疼痛反射迅速消失，可行无痛静脉穿刺和气管内插管，插管优良率达100%，均一次试插成功，显示了七氟醚用于3～10岁患儿全麻诱导具有诱导迅速、BP平稳、呼吸抑制轻、插管条件满意、应激反应轻微、无需使用肌肉松弛药等优点。
七氟醚全麻诱导在小儿的吸入浓度一般为5%～8%，由于增加吸入浓度可明显缩短患儿意识消失时间，近来许多报道主张将七氟醚吸入浓度迅速提高到8%，或一开始就采取8%的吸入浓度以缩短诱导时间。本研究开始吸入七氟醚的浓度即为8%，结果患儿从开始吸入七氟醚到睫毛反射消失的时间比李师阳等报道的诱导时间明显缩短。
七氟醚对循环有一定的抑制作用，诱导期吸入高浓度七氟醚可引起BP下降，HR减慢，但降低吸入浓度后可恢复至正常。有研究指出，七氟醚对心肌有保护作用，能增加正常心肌的能量储备，使心肌ATP水平升高，心肌缺血后Ca2+-ATP酶活性升高，显著延缓心肌ATP的耗竭。本研究患儿吸入浓度为8%的七氟醚诱导后MAP显著降低，HR减慢，但仍在正常范围内，而且气管插管后即回升至诱导前水平，因此短时间吸入高浓度七氟醚诱导是安全的。
七氟醚对小儿食管下段括约肌张力影响小，有利于维持食管下段括约肌功能的稳定，对小儿麻醉诱导有防止反流误吸的作用。本研究患儿均未发现呕吐、反流、误吸等不良反应。气管插管时2例发生轻微呛咳，追加芬太尼后呛咳消失。
4.结论
七氟醚复合麻醉进行小儿手术时，气味芳香，小儿乐意接受，对呼吸循环影响小，苏醒迅速完全，术后恶心、呕吐发生率低。综上所述，七氟醚可有效、安全用于小儿全麻诱导，诱导迅速，诱导期无明显呼吸抑制，虽然可引起BP下降，HR减慢，但仍在可接受的安全范围。吸入8%浓度七氟醚后气管插管条件满意。因此全凭七氟醚吸入麻醉在小儿全麻诱导中应用是可行的。
参考文献：
［1］梁勇升，唐培佳，谭冠先.全凭七氟醚吸入麻醉在小儿全麻诱导中的应用［J］.临床麻醉学杂志，2010，6（1）：73-74
［2］李师阳，姚伟瑜，肖全胜，等.患儿吸入七氟醚麻醉诱导的效果.中华麻醉学杂志，2007，27：186.
［3］孙剑，赵志丹.七氟醚的临床应用及研究［J］.中国医学理论与实践，2007，17（12）：1224-1227.