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【关键词】急性阑尾炎；彩色多普勒；病理检查
文章编号：1003-1383(2006)03-0297-02
中图分类号：R 574.610.445.1文献标识码：B
急性阑尾炎是外科较常见的急腹症，以往主要靠临床表现及体征、实验室诊断，但诊断率并不高，尤其对于症状不典型患者临床诊断更为困难。近年来随着超声技术的迅猛发展及广泛应用，超声检查已越来越多地应用于急性阑尾炎的诊断。本文对我院经手术病理证实的168例急性阑尾炎进行回顾性分析，旨在探讨急性阑尾炎的超声诊断价值。
资料与方法
1.一般资料2000年6月至2005年6月在我院门诊或住院患者168例，因腹痛或临床拟诊急性阑尾炎而行超声检查，所有病例均经术后病理确诊。其中男93例，女75例，年龄7～65岁，病程1天～1个月，临床表现为腹痛或转移性右下腹痛、低热、恶心、呕吐、腹部包块、右下腹麦氏点压痛反跳痛或全腹压痛。
2.方法采用TOSHIBASSA340型、SSA350型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率：线阵7.5 MHz、8～10 MHz，凸阵3.75 MHz。患者取平卧位，必要时采用左侧斜卧位，常规扫查腹部、盆腔，重点扫查右下腹阑尾区或疼痛明显处，稍加压探头显示右髂腰肌及右髂内动静脉，于其前方寻找阑尾根部，排除泌尿系结石及附件包块。所有病例联合应用高、低频探头扫查，详细观察记录阑尾形态、大小、回声、周围肠管及大网膜改变等情况，观察阑尾周围及腹腔、盆腔有无异常液暗区回声。
结果
1.超声诊断符合率168例急性阑尾炎术前超声共检出153例，总符合率91.1%（153/168），3例超声仅提示右下腹肠气较多，5例表现为右下腹肠系膜淋巴结肿大，1例局部肠管扩张，4例仅表现探头压痛，均未见阑尾显示，1例诊断为腹膜后炎性包块，1例诊断为右髂窝炎性包块。见表1。
2.超声声像图表现急性阑尾炎各时期超声表现为阑尾不同程度肿胀，横切面呈典型“同心圆”征，阑尾腔内可见光点、光斑甚至强光团伴声影，气体强回声伴声尾征，部分伴局部肠管扩张充盈、大网膜增厚、阑尾周围或腹腔盆腔积液、淋巴结肿大等征象。其典型声像图表现为：①单纯性急性阑尾炎：阑尾显示清晰，边界清楚，稍肿胀，部分病例单纯以根部或游离端肿胀明显，壁增厚，回声偏低，粘膜层毛糙。②化脓性阑尾炎：阑尾明显肿胀，局部边界欠清，壁增厚，回声低，部分连续性中断。③坏疽性阑尾炎：阑尾增粗，边界欠清或显示不清，形态欠规则，管壁层次不清，伴穿孔时粘膜回声连续性中断，回声紊乱，阑尾周围见不规则低回声、无回声区及片状、团块状大网膜强回声。 ④阑尾周围脓肿：无法辨认阑尾形态，呈团块状杂乱包块，低回声或混合性，其内可见粪石强光团伴声影及气体反射。
讨论
1.正常阑尾位于髂窝内，为一条细长盲管状回声，近端开口于盲肠之后内侧，长约50～70 mm，直径5 mm[1]。正常阑尾位置较深且多不固定，易受肠气干扰，因而正常阑尾超声较难显示。由于阑尾管腔较狭窄，容易潴留来自肠内的粪便及细菌，阑尾壁神经分布丰富，其根部有类似括约肌的结构，遇刺激时易收缩使管腔更窄，管腔痉挛或阻塞，导致阑尾缺血、坏死，此时可出现不同的声像图改变。
2.典型的急性阑尾炎临床诊断并不困难，而对于症状不典型的阑尾炎，尤其是老年人及小儿急性阑尾炎，有时难以诊断与鉴别诊断。超声对于是否为阑尾炎诊断率较高，本组与病理对照符合率达91.1%，尤其对于坏疽性及阑尾周围脓肿诊断率最高,分别为96.9%及95.0%，但对于鉴别单纯性与化脓性阑尾炎界线有时较难界定，与文献报道[2]阑尾脓肿超声诊断符合率较低相矛盾。本组共有13例超声检查未见阑尾显示或异常包块回声，仅表现为右下腹阑尾周围肠系膜淋巴结肿大，且大部分为小儿患者，右下腹肠气增多或局部压痛，局部肠管扩张，均未见阑尾显示，考虑是因炎症刺激使局部肠管胀气，以致影响深部图像显示所致，此时不要轻意排除急性阑尾炎的诊断。1例化脓性阑尾炎术中见阑尾异位，一半位于后腹膜腔，一半位于前腹膜腔，术前超声诊断为后腹膜炎性包块。1例坏疽性阑尾炎伴穿孔术前超声诊断为炎性包块，此病例病程反复长达1个多月，超声表现为回声紊乱实质性包块，周围见增厚大网膜包裹。
3.对于急性阑尾炎超声检查，最好高、低频探头联合应用，能明显提高阑尾炎的显示率[3，4]，高频超声显示率可达91.2%,明显高于低频超声显示率的51.5%[5]，高频超声能使图像更加清晰，尤其对于小儿及体型较瘦、腹壁薄、阑尾前位者效果更佳，高频探头能清晰显示阑尾壁厚度、层次，连续性有无中断，腔内液体、粪石等。低频超声能更好地显示阑尾的全貌，阑尾周围液体渗出、腹腔及盆腔液暗区、周围大网膜等改变。检查时可先用低频超声扫查阑尾，后常规加用高频探头扫查，扫查时可采用探头逐步加压法，以推开肠气，缩短检查距离，利于阑尾的显示，以便获取更丰富的信息，帮助诊断与鉴别诊断，提高诊断率。急性阑尾炎各时期不同声像图特征各异，典型图像易于诊断，但对于不典型图像、肥胖腹壁较厚者、盲肠后位或腹膜外阑尾炎显示困难[6]，本组有9例盲肠后位阑尾炎术前超声检查未能检出。急性阑尾炎常伴有多种多样的间接征象，如肠气增多，局部肠管麻痹、扩张，炎性渗出液，肠系膜淋巴结肿大，大网膜增厚，局部压痛等，检查时应加以注意，当超声检查未见显示阑尾时，不要轻意排除阑尾炎的诊断。
综上所述，超声对急性阑尾炎诊断率高，能较好地鉴别诊断急性阑尾炎各时期不同声像图特征，协助临床及时选择治疗方案，可作为诊断急性阑尾炎的首选方法。
参考文献
［1］叶舜宾.外科学［M］.第3版，北京：人民卫生出版社，1994，282.
［2］马洪，古琳若，肖丽达.超声诊断急性阑尾炎的应用价值探讨［J］.临床超声医学杂志，2004，6（3）：186.
［3］Yong Sun Kim MD, Yongsoo Kim MD,On Koo Cho MD,et al.Sonography for right lower quadrant pain［J］.J Clinical Ultrasound, 2001,29(3):157-185.
［4］Puylaert JB,Rutgers PH, Lalisang R,et al.A prospective study of ultrasonography in diagnosis of appendicitis［J］.JAMA,1987,317(11)：666-669.
［5］张万蕾，李建国，宋奕宁，等.基波、自然谐波和彩色多普勒超声对急性阑尾炎的诊断价值.［J］中国超声医学杂志，2005，21（6）：444-447.
［6］刘明瑜，何小梅，樊文峰，等.超声对阑尾病变的诊断价值［J］.中国超声医学杂志，2003，19（7）：536-539.
(收稿日期：2006-03-29修回日期：2006-05-22)
(编辑：潘明志)
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文章编号：1003-1383(2006)03-0297-02
中图分类号：R 574.610.445.1文献标识码：B
急性阑尾炎是外科较常见的急腹症，以往主要靠临床表现及体征、实验室诊断，但诊断率并不高，尤其对于症状不典型患者临床诊断更为困难。近年来随着超声技术的迅猛发展及广泛应用，超声检查已越来越多地应用于急性阑尾炎的诊断。本文对我院经手术病理证实的168例急性阑尾炎进行回顾性分析，旨在探讨急性阑尾炎的超声诊断价值。
资料与方法
1.一般资料2000年6月至2005年6月在我院门诊或住院患者168例，因腹痛或临床拟诊急性阑尾炎而行超声检查，所有病例均经术后病理确诊。其中男93例，女75例，年龄7～65岁，病程1天～1个月，临床表现为腹痛或转移性右下腹痛、低热、恶心、呕吐、腹部包块、右下腹麦氏点压痛反跳痛或全腹压痛。
2.方法采用TOSHIBASSA340型、SSA350型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率：线阵7.5 MHz、8～10 MHz，凸阵3.75 MHz。患者取平卧位，必要时采用左侧斜卧位，常规扫查腹部、盆腔，重点扫查右下腹阑尾区或疼痛明显处，稍加压探头显示右髂腰肌及右髂内动静脉，于其前方寻找阑尾根部，排除泌尿系结石及附件包块。所有病例联合应用高、低频探头扫查，详细观察记录阑尾形态、大小、回声、周围肠管及大网膜改变等情况，观察阑尾周围及腹腔、盆腔有无异常液暗区回声。
结果
1.超声诊断符合率168例急性阑尾炎术前超声共检出153例，总符合率91.1%（153/168），3例超声仅提示右下腹肠气较多，5例表现为右下腹肠系膜淋巴结肿大，1例局部肠管扩张，4例仅表现探头压痛，均未见阑尾显示，1例诊断为腹膜后炎性包块，1例诊断为右髂窝炎性包块。见表1。
2.超声声像图表现急性阑尾炎各时期超声表现为阑尾不同程度肿胀，横切面呈典型“同心圆”征，阑尾腔内可见光点、光斑甚至强光团伴声影，气体强回声伴声尾征，部分伴局部肠管扩张充盈、大网膜增厚、阑尾周围或腹腔盆腔积液、淋巴结肿大等征象。其典型声像图表现为：①单纯性急性阑尾炎：阑尾显示清晰，边界清楚，稍肿胀，部分病例单纯以根部或游离端肿胀明显，壁增厚，回声偏低，粘膜层毛糙。②化脓性阑尾炎：阑尾明显肿胀，局部边界欠清，壁增厚，回声低，部分连续性中断。③坏疽性阑尾炎：阑尾增粗，边界欠清或显示不清，形态欠规则，管壁层次不清，伴穿孔时粘膜回声连续性中断，回声紊乱，阑尾周围见不规则低回声、无回声区及片状、团块状大网膜强回声。 ④阑尾周围脓肿：无法辨认阑尾形态，呈团块状杂乱包块，低回声或混合性，其内可见粪石强光团伴声影及气体反射。
讨论
1.正常阑尾位于髂窝内，为一条细长盲管状回声，近端开口于盲肠之后内侧，长约50～70 mm，直径5 mm[1]。正常阑尾位置较深且多不固定，易受肠气干扰，因而正常阑尾超声较难显示。由于阑尾管腔较狭窄，容易潴留来自肠内的粪便及细菌，阑尾壁神经分布丰富，其根部有类似括约肌的结构，遇刺激时易收缩使管腔更窄，管腔痉挛或阻塞，导致阑尾缺血、坏死，此时可出现不同的声像图改变。
2.典型的急性阑尾炎临床诊断并不困难，而对于症状不典型的阑尾炎，尤其是老年人及小儿急性阑尾炎，有时难以诊断与鉴别诊断。超声对于是否为阑尾炎诊断率较高，本组与病理对照符合率达91.1%，尤其对于坏疽性及阑尾周围脓肿诊断率最高,分别为96.9%及95.0%，但对于鉴别单纯性与化脓性阑尾炎界线有时较难界定，与文献报道[2]阑尾脓肿超声诊断符合率较低相矛盾。本组共有13例超声检查未见阑尾显示或异常包块回声，仅表现为右下腹阑尾周围肠系膜淋巴结肿大，且大部分为小儿患者，右下腹肠气增多或局部压痛，局部肠管扩张，均未见阑尾显示，考虑是因炎症刺激使局部肠管胀气，以致影响深部图像显示所致，此时不要轻意排除急性阑尾炎的诊断。1例化脓性阑尾炎术中见阑尾异位，一半位于后腹膜腔，一半位于前腹膜腔，术前超声诊断为后腹膜炎性包块。1例坏疽性阑尾炎伴穿孔术前超声诊断为炎性包块，此病例病程反复长达1个多月，超声表现为回声紊乱实质性包块，周围见增厚大网膜包裹。
3.对于急性阑尾炎超声检查，最好高、低频探头联合应用，能明显提高阑尾炎的显示率[3，4]，高频超声显示率可达91.2%,明显高于低频超声显示率的51.5%[5]，高频超声能使图像更加清晰，尤其对于小儿及体型较瘦、腹壁薄、阑尾前位者效果更佳，高频探头能清晰显示阑尾壁厚度、层次，连续性有无中断，腔内液体、粪石等。低频超声能更好地显示阑尾的全貌，阑尾周围液体渗出、腹腔及盆腔液暗区、周围大网膜等改变。检查时可先用低频超声扫查阑尾，后常规加用高频探头扫查，扫查时可采用探头逐步加压法，以推开肠气，缩短检查距离，利于阑尾的显示，以便获取更丰富的信息，帮助诊断与鉴别诊断，提高诊断率。急性阑尾炎各时期不同声像图特征各异，典型图像易于诊断，但对于不典型图像、肥胖腹壁较厚者、盲肠后位或腹膜外阑尾炎显示困难[6]，本组有9例盲肠后位阑尾炎术前超声检查未能检出。急性阑尾炎常伴有多种多样的间接征象，如肠气增多，局部肠管麻痹、扩张，炎性渗出液，肠系膜淋巴结肿大，大网膜增厚，局部压痛等，检查时应加以注意，当超声检查未见显示阑尾时，不要轻意排除阑尾炎的诊断。
综上所述，超声对急性阑尾炎诊断率高，能较好地鉴别诊断急性阑尾炎各时期不同声像图特征，协助临床及时选择治疗方案，可作为诊断急性阑尾炎的首选方法。
参考文献
［1］叶舜宾.外科学［M］.第3版，北京：人民卫生出版社，1994，282.
［2］马洪，古琳若，肖丽达.超声诊断急性阑尾炎的应用价值探讨［J］.临床超声医学杂志，2004，6（3）：186.
［3］Yong Sun Kim MD, Yongsoo Kim MD,On Koo Cho MD,et al.Sonography for right lower quadrant pain［J］.J Clinical Ultrasound, 2001,29(3):157-185.
［4］Puylaert JB,Rutgers PH, Lalisang R,et al.A prospective study of ultrasonography in diagnosis of appendicitis［J］.JAMA,1987,317(11)：666-669.
［5］张万蕾，李建国，宋奕宁，等.基波、自然谐波和彩色多普勒超声对急性阑尾炎的诊断价值.［J］中国超声医学杂志，2005，21（6）：444-447.
［6］刘明瑜，何小梅，樊文峰，等.超声对阑尾病变的诊断价值［J］.中国超声医学杂志，2003，19（7）：536-539.
(收稿日期：2006-03-29修回日期：2006-05-22)
(编辑：潘明志)
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