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摘要：目的：探讨小儿手足口病并发心肌损害患儿心肌酶升高的临床特征。方法：对我院收治2014年1月一2014年5月的43例小儿手足口病的临床资料进行回顾性分析（实验组）血清心肌酶谱检浏结果，并与正常小儿（对照组）血清心肌酶语检测结果作对比分析。结果：实验组心肌酶谱各项指标均明显高于对照组（p<0.05）。结论：心肌酶谱检测小儿手足口病合并心肌损害患者具有重要的临床意义。
关键词：手足口病；心肌酶谱；临床结果分析
手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病悉小儿常见疾病，常导致心肌不同程度损害，为了解小儿手足口病并发心肌损害患者心肌酶谱变化情况，现将我科在2014年1月至2014年5月收治的43例小儿手足口病并发心肌损害患者血清心肌酶谱检测结果，并与正常小儿血清心肌酶谱检测结果作对比分析。现将结果分析报告如下。
l材料与方法
1.1研究对象：43例为我院2014年1月一2014年5月收治小儿手足口病并发心肌损害患者。其中男22例，女21例；年龄5一27个月。病程4一9天，平均6.5天，34例均有发热，体温38.5一40.4℃；口腔粘膜出现散在疼痛性粟粒至绿豆大小水疱，手、足出现斑丘疹、疱疹。
均符合中华人民共和国卫生部制定的《手足口病诊疗指南》（2012年版）手足口病的诊断标准和手足口病合并心肌炎诊断标准。
1.2标本采集：标本都是住院时根据病情不同，在不同阶段抽取静脉血1.5-3mL，Zh内分离血清，立即检查。健康对照组是在早晨空腹时留取标本。
1.3检测方法：ASI，、CK、LDH、CK一MB、a一HBDS种酶试剂盒均为广州科华物科技公司生产，测定方法与结果判断均按照试剂盒说明书，仪器为美国贝克曼au680全自动生化分析仪。
1.4统计学方法：血清酶活性测定结果用X士，表示，组间比较用t检验，数据处理采用SPSS 1.5软件进行统计学分析。
2结果
2.136例小儿手足口病合并心肌损害患者心肌酶谱各项指标均明显高于对照组（尸<0.05），见表1。
表1两组心肌酶谱检测结果比较（X士S，U/L）
组别 ldh a-hbdh ck ckmb ast
实验组 573.4士49.2 234.0士35.2 192.5士22.2 63.4士8.7 48.2士8.7
对照组 212.4土26.5 123.8士16.2 103.2士18.9 12.5士5.2 19.8士5.4
2.2大多是患儿肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高（95.3%），乳酸脱氢酶（LDH）升高39例（83.7%），天门冬氨酸转氨酶（ASI）升高16例（37.2%），肌酸肌酶（CK）升高21例（48.8%），a一HBD升高37例（86.0%）见表2.
表243例小儿手足口病患者血清心肌酶谱检测结果异常情况
项目 例数 异常例数 异常率（%）
LDH 43 39 83.7
a一HBD 43 37 86.0
CK 43 21 48.8
ASI 43 16 37.2
CK一MB 43 41 95.3
3讨论
心肌酶及其同工酶的检测是早期诊断心肌损害的有效手段之一。心肌酶谱组织分布CK主要存在于骨骼肌，其次为脑及心肌。CK-MB主要存在于心肌组织，是心肌损伤的特异指标。AST在心肌中含量最丰富，肝脏次之。LDH广泛分布于各种组织，但其同功酶LDH1主要分布于心肌。α-HBDH能够使α-酮丁酸还原为α-羟丁酸；α-HBDH与LDH的关系十分密切，LDH的H亚基对α-酮丁酸的亲和力非常高，当α-酮丁酸为其底物时，所测得的LDH的活性称为α-HBDH，即它反映的是LDH1的活性变化，比LDH总酶活性测定的特异性高很多。分析心肌酶谱时应综合考虑各项酶，并注意除外心外因素的影响，还要根据临床表现进行综合分析。心肌酶谱的活性变化和持续时间与心肌细胞坏死程度呈正相关，手足口病是婴幼儿及学龄前儿童常见疾病，多由肠道柯萨奇病毒A16型引起，也可由A5、Alo病毒引起图。柯萨奇病毒A16型易侵犯心脏，是引起心肌炎、心包炎的常见病原。本组36例小儿手足口病合并心肌损害患者心肌酶谱各项指标均明显高于对照组（p<0.05），提示心肌酶谱检测在小儿手足口病临床诊断和预后判断中具有重要的临床意义。
总之，本研究提示小儿手足口病合并心肌损害患者检测心肌酶谱必不可少，它有助于临床观察病情及判断疗效，以及早期发现心肌损害，而采取有效的治疗方案。
关键词：手足口病；心肌酶谱；临床结果分析
手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病悉小儿常见疾病，常导致心肌不同程度损害，为了解小儿手足口病并发心肌损害患者心肌酶谱变化情况，现将我科在2014年1月至2014年5月收治的43例小儿手足口病并发心肌损害患者血清心肌酶谱检测结果，并与正常小儿血清心肌酶谱检测结果作对比分析。现将结果分析报告如下。
l材料与方法
1.1研究对象：43例为我院2014年1月一2014年5月收治小儿手足口病并发心肌损害患者。其中男22例，女21例；年龄5一27个月。病程4一9天，平均6.5天，34例均有发热，体温38.5一40.4℃；口腔粘膜出现散在疼痛性粟粒至绿豆大小水疱，手、足出现斑丘疹、疱疹。
均符合中华人民共和国卫生部制定的《手足口病诊疗指南》（2012年版）手足口病的诊断标准和手足口病合并心肌炎诊断标准。
1.2标本采集：标本都是住院时根据病情不同，在不同阶段抽取静脉血1.5-3mL，Zh内分离血清，立即检查。健康对照组是在早晨空腹时留取标本。
1.3检测方法：ASI，、CK、LDH、CK一MB、a一HBDS种酶试剂盒均为广州科华物科技公司生产，测定方法与结果判断均按照试剂盒说明书，仪器为美国贝克曼au680全自动生化分析仪。
1.4统计学方法：血清酶活性测定结果用X士，表示，组间比较用t检验，数据处理采用SPSS 1.5软件进行统计学分析。
2结果
2.136例小儿手足口病合并心肌损害患者心肌酶谱各项指标均明显高于对照组（尸<0.05），见表1。
表1两组心肌酶谱检测结果比较（X士S，U/L）
组别 ldh a-hbdh ck ckmb ast
实验组 573.4士49.2 234.0士35.2 192.5士22.2 63.4士8.7 48.2士8.7
对照组 212.4土26.5 123.8士16.2 103.2士18.9 12.5士5.2 19.8士5.4
2.2大多是患儿肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高（95.3%），乳酸脱氢酶（LDH）升高39例（83.7%），天门冬氨酸转氨酶（ASI）升高16例（37.2%），肌酸肌酶（CK）升高21例（48.8%），a一HBD升高37例（86.0%）见表2.
表243例小儿手足口病患者血清心肌酶谱检测结果异常情况
项目 例数 异常例数 异常率（%）
LDH 43 39 83.7
a一HBD 43 37 86.0
CK 43 21 48.8
ASI 43 16 37.2
CK一MB 43 41 95.3
3讨论
心肌酶及其同工酶的检测是早期诊断心肌损害的有效手段之一。心肌酶谱组织分布CK主要存在于骨骼肌，其次为脑及心肌。CK-MB主要存在于心肌组织，是心肌损伤的特异指标。AST在心肌中含量最丰富，肝脏次之。LDH广泛分布于各种组织，但其同功酶LDH1主要分布于心肌。α-HBDH能够使α-酮丁酸还原为α-羟丁酸；α-HBDH与LDH的关系十分密切，LDH的H亚基对α-酮丁酸的亲和力非常高，当α-酮丁酸为其底物时，所测得的LDH的活性称为α-HBDH，即它反映的是LDH1的活性变化，比LDH总酶活性测定的特异性高很多。分析心肌酶谱时应综合考虑各项酶，并注意除外心外因素的影响，还要根据临床表现进行综合分析。心肌酶谱的活性变化和持续时间与心肌细胞坏死程度呈正相关，手足口病是婴幼儿及学龄前儿童常见疾病，多由肠道柯萨奇病毒A16型引起，也可由A5、Alo病毒引起图。柯萨奇病毒A16型易侵犯心脏，是引起心肌炎、心包炎的常见病原。本组36例小儿手足口病合并心肌损害患者心肌酶谱各项指标均明显高于对照组（p<0.05），提示心肌酶谱检测在小儿手足口病临床诊断和预后判断中具有重要的临床意义。
总之，本研究提示小儿手足口病合并心肌损害患者检测心肌酶谱必不可少，它有助于临床观察病情及判断疗效，以及早期发现心肌损害，而采取有效的治疗方案。