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【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）02
【摘要】目的： 对彩色多普勒超声（CDFI）和HCG在妊娠滋养细胞疾病（GTD）诊断过程中的应用效果进行探讨。方法： 选取我院2008年4月～2013年5月收治的42例经手术病理检查证实为妊娠滋养细胞肿瘤的患者作为研究对象，对所有患者子宫附件给予彩色多普勒超声和HCG检查。结果： 良性GTD声像图表现不具有典型性，恶性GTD声像图表现较复杂；27例恶性GTD：15例疗效显著型，12例不显著型。结论： 对妊娠滋养细胞疾病患者采取彩色多普勒超声联合HCG检查诊断，能够提高诊断正确率，应用价值较高。
【关键词】妊娠滋养细胞疾病； 彩色多普勒超声； HCG； 诊断
妊娠滋养细胞疾病（GTD）属于一种来源于滋养细胞的疾病，根据组织学差异主要将其分为侵蚀性葡萄胎、葡萄胎以及绒毛膜癌[1]。其中，葡萄胎则为良性妊娠滋养细胞疾病，侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌均被称作妊娠滋养细胞肿瘤，为恶性妊娠滋养细胞疾病。本组研究中，对42例经手术病理证实妊娠滋养细胞肿瘤的患者给予彩色多普勒超声和HCG诊断，详细诊断报告如下：
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年4月～2013年5月在我院接受治疗的42例经手术病理检查证实为妊娠滋养细胞肿瘤的患者作为研究对象，其中，年龄22～46岁，平均年龄（29.4±11.5）岁；15例良性，包括12例完全性葡萄胎和3例部分性葡萄胎；27例恶性：19例侵蚀性葡萄胎，8例绒毛膜癌；12例穿破浆膜层朝宫外生长，10例局限于子宫内，12例合并肺转移，8例合并黄素囊肿。
1.2 方法
所有患者均应用彩色多普勒超声诊断仪和HCG诊断，其中，彩色多普勒超声仪（德国SIEMENS SONOLINE Antares），诊断时，将阴道探头频率设置在5～7.5MHz之间。进行诊断时，首先嘱咐患者排空膀胱，取患者膀胱截石位，在后窿位置放置带有消毒手套的探头，然后对子宫附件进行横切、纵切、斜切等切面的扫查，观察子宫形态、大小、宫旁是否有异常回声以及内部回声等，如发现有肿块，则对肿块的大小、部位、数目、边界、形态以及内部回声等特性进行记录；然后注意对血流情况进行观察，使用脉冲波多普勒对病灶血流丰富位置的舒张末期血流速度、收缩期峰值血流速度以及阻力指数等指标进行测量；运用美国BRCKMEN COULTER免疫分析仪和化学发光法对患者治疗前、后的血清β-HCG水平进行测定。
1.3 统计学方法
对上述实驗收集的数据输入统计学软件SPSS19.0软件进行统计。
2. 结果
2.1 良性、恶性GTD患者的声像图表现
良性GTD（15例）：3例宫腔内蜂窝状无回声，7例宫腔内混合性回声，4例宫腔内稍强回声，1例宫腔内无回声；恶性GTD（27例）：15例子宫肌壁混合性损伤，2例合并宫旁癌栓，4例宫腔内混合性回声，3例宫腔内稍强回声，3例宫腔内稍低回声。
2.2 良性、恶性GTD患者的特征
良性GTD患者：子宫肌壁血流信号较丰富，在宫腔内病灶能够见到少许点状血流信号，且其主要呈阻力型动脉频谱；恶性GTD患者：其子宫肌壁血流信号比较丰富，彩色血流灶主要呈团块状或者弥漫状分布，病变位置的静脉、动脉不同程度增大、增粗，呈五彩缤纷、红蓝相间状，形成血窦，频谱为动静脉瘘或者阻力动脉血流。
2.3 恶性GTD化疗后的效果与处理情况
27例恶性GTD：15例疗效显著型，12例不显著型；在15例疗效显著型患者中，7例患者行全子宫切除术治疗；2例患者经超声检查提示为合并宫旁癌栓形成；4例病理结果显示为恶性GTD；12例不显著型中，2例患者经超声检查结果子宫肌壁病灶存在，10例患者更换化疗方案；术后病理检查为异位子宫内膜腺体，未采取其他疗法出院。
3. 讨论
对GTD采取CDFI进行诊断的病理基础：良性GTD主要给细胞侵蚀子宫内膜层血管、少量无功能或者绒毛间质血管消失的毛细血管进行资阳[2]。CDFI主要临床表现为：和妊娠期相比，患者子宫肌壁内的血流信号比较丰富，且会增加子宫动脉舒张期血流，降低血流阻力，宫腔内液性暗区内无血流信号，在间偶内能够见到细小网状血流信号；恶性GTD给细胞进行滋养时，为避免给子宫肌层带来侵蚀，需要达到大浆膜层，逐渐形成血管结构异常，如血管数目增多、层次消失、发生动静脉吻合或者管径增粗，则滋养细胞会给子宫螺旋动脉、各级子宫动脉分支产生侵蚀，进而使子宫动脉进入到新生血管内，最终丰富病灶区和周围血流，最终形成动静脉瘘和低阻血流[3]。CDFI检查后，子宫肌壁内蜂窝状回声位置主要为局灶性彩色血流信号丰富区域，形态不具有规则性。临床治疗恶性GTD患者主要采取化疗，化疗效果主要运用CDFI联合血清进行评价[4]。本组研究中，27例恶性GTD患者，15例疗效显著型患者，经治疗后，患者的宫内病灶显著消失，彩色血流信号减少，且血清β-HCG下降明显，符合β-HCG的恢复情况；12例不显著型，患者子宫肌壁病灶的彩色血流信号比较丰富，经化疗后，血清β-HCG也得到明显下降，但恢复情况和β-HCG不具有一致性。
综上所述，采取彩色多普勒超声联合HCG检查诊断妊娠滋养细胞疾病患者，具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1]
李子亮.妊娠滋养细胞疾病的超声诊断及鉴别诊断[J].临床医学工程，2013，20（02）：143-144
[2]王位，薛丹.彩色多普勒超声和HCG在妊娠滋养细胞疾病诊断中的应用[J].临床超声医学杂志，2013，15（01）：45-47
[3]陈海燕，马燕，马海英，等.经阴道彩色多普勒超声检查结合血清β-HCG在妊娠滋养细胞疾病中的应用价值[J].广西医学，2012，34（12）：1644-1647
[4]张彤艳，周虎，韩新彦，等.彩色多普勒超声在早期诊断滋养细胞肿瘤中的应用价值[J].中国医药导报，2012，09（07）：81-82
【摘要】目的： 对彩色多普勒超声（CDFI）和HCG在妊娠滋养细胞疾病（GTD）诊断过程中的应用效果进行探讨。方法： 选取我院2008年4月～2013年5月收治的42例经手术病理检查证实为妊娠滋养细胞肿瘤的患者作为研究对象，对所有患者子宫附件给予彩色多普勒超声和HCG检查。结果： 良性GTD声像图表现不具有典型性，恶性GTD声像图表现较复杂；27例恶性GTD：15例疗效显著型，12例不显著型。结论： 对妊娠滋养细胞疾病患者采取彩色多普勒超声联合HCG检查诊断，能够提高诊断正确率，应用价值较高。
【关键词】妊娠滋养细胞疾病； 彩色多普勒超声； HCG； 诊断
妊娠滋养细胞疾病（GTD）属于一种来源于滋养细胞的疾病，根据组织学差异主要将其分为侵蚀性葡萄胎、葡萄胎以及绒毛膜癌[1]。其中，葡萄胎则为良性妊娠滋养细胞疾病，侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌均被称作妊娠滋养细胞肿瘤，为恶性妊娠滋养细胞疾病。本组研究中，对42例经手术病理证实妊娠滋养细胞肿瘤的患者给予彩色多普勒超声和HCG诊断，详细诊断报告如下：
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年4月～2013年5月在我院接受治疗的42例经手术病理检查证实为妊娠滋养细胞肿瘤的患者作为研究对象，其中，年龄22～46岁，平均年龄（29.4±11.5）岁；15例良性，包括12例完全性葡萄胎和3例部分性葡萄胎；27例恶性：19例侵蚀性葡萄胎，8例绒毛膜癌；12例穿破浆膜层朝宫外生长，10例局限于子宫内，12例合并肺转移，8例合并黄素囊肿。
1.2 方法
所有患者均应用彩色多普勒超声诊断仪和HCG诊断，其中，彩色多普勒超声仪（德国SIEMENS SONOLINE Antares），诊断时，将阴道探头频率设置在5～7.5MHz之间。进行诊断时，首先嘱咐患者排空膀胱，取患者膀胱截石位，在后窿位置放置带有消毒手套的探头，然后对子宫附件进行横切、纵切、斜切等切面的扫查，观察子宫形态、大小、宫旁是否有异常回声以及内部回声等，如发现有肿块，则对肿块的大小、部位、数目、边界、形态以及内部回声等特性进行记录；然后注意对血流情况进行观察，使用脉冲波多普勒对病灶血流丰富位置的舒张末期血流速度、收缩期峰值血流速度以及阻力指数等指标进行测量；运用美国BRCKMEN COULTER免疫分析仪和化学发光法对患者治疗前、后的血清β-HCG水平进行测定。
1.3 统计学方法
对上述实驗收集的数据输入统计学软件SPSS19.0软件进行统计。
2. 结果
2.1 良性、恶性GTD患者的声像图表现
良性GTD（15例）：3例宫腔内蜂窝状无回声，7例宫腔内混合性回声，4例宫腔内稍强回声，1例宫腔内无回声；恶性GTD（27例）：15例子宫肌壁混合性损伤，2例合并宫旁癌栓，4例宫腔内混合性回声，3例宫腔内稍强回声，3例宫腔内稍低回声。
2.2 良性、恶性GTD患者的特征
良性GTD患者：子宫肌壁血流信号较丰富，在宫腔内病灶能够见到少许点状血流信号，且其主要呈阻力型动脉频谱；恶性GTD患者：其子宫肌壁血流信号比较丰富，彩色血流灶主要呈团块状或者弥漫状分布，病变位置的静脉、动脉不同程度增大、增粗，呈五彩缤纷、红蓝相间状，形成血窦，频谱为动静脉瘘或者阻力动脉血流。
2.3 恶性GTD化疗后的效果与处理情况
27例恶性GTD：15例疗效显著型，12例不显著型；在15例疗效显著型患者中，7例患者行全子宫切除术治疗；2例患者经超声检查提示为合并宫旁癌栓形成；4例病理结果显示为恶性GTD；12例不显著型中，2例患者经超声检查结果子宫肌壁病灶存在，10例患者更换化疗方案；术后病理检查为异位子宫内膜腺体，未采取其他疗法出院。
3. 讨论
对GTD采取CDFI进行诊断的病理基础：良性GTD主要给细胞侵蚀子宫内膜层血管、少量无功能或者绒毛间质血管消失的毛细血管进行资阳[2]。CDFI主要临床表现为：和妊娠期相比，患者子宫肌壁内的血流信号比较丰富，且会增加子宫动脉舒张期血流，降低血流阻力，宫腔内液性暗区内无血流信号，在间偶内能够见到细小网状血流信号；恶性GTD给细胞进行滋养时，为避免给子宫肌层带来侵蚀，需要达到大浆膜层，逐渐形成血管结构异常，如血管数目增多、层次消失、发生动静脉吻合或者管径增粗，则滋养细胞会给子宫螺旋动脉、各级子宫动脉分支产生侵蚀，进而使子宫动脉进入到新生血管内，最终丰富病灶区和周围血流，最终形成动静脉瘘和低阻血流[3]。CDFI检查后，子宫肌壁内蜂窝状回声位置主要为局灶性彩色血流信号丰富区域，形态不具有规则性。临床治疗恶性GTD患者主要采取化疗，化疗效果主要运用CDFI联合血清进行评价[4]。本组研究中，27例恶性GTD患者，15例疗效显著型患者，经治疗后，患者的宫内病灶显著消失，彩色血流信号减少，且血清β-HCG下降明显，符合β-HCG的恢复情况；12例不显著型，患者子宫肌壁病灶的彩色血流信号比较丰富，经化疗后，血清β-HCG也得到明显下降，但恢复情况和β-HCG不具有一致性。
综上所述，采取彩色多普勒超声联合HCG检查诊断妊娠滋养细胞疾病患者，具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1]
李子亮.妊娠滋养细胞疾病的超声诊断及鉴别诊断[J].临床医学工程，2013，20（02）：143-144
[2]王位，薛丹.彩色多普勒超声和HCG在妊娠滋养细胞疾病诊断中的应用[J].临床超声医学杂志，2013，15（01）：45-47
[3]陈海燕，马燕，马海英，等.经阴道彩色多普勒超声检查结合血清β-HCG在妊娠滋养细胞疾病中的应用价值[J].广西医学，2012，34（12）：1644-1647
[4]张彤艳，周虎，韩新彦，等.彩色多普勒超声在早期诊断滋养细胞肿瘤中的应用价值[J].中国医药导报，2012，09（07）：81-82