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摘要：目的 探討右美托咪定复合间苯三酚在内镜下结肠息肉切除手术中的应用。方法 选择行内镜下结肠息肉切除手术治疗的患者160例，年龄在35—85岁，随机分为两组，每组各80例。D组（右美托咪定组），静脉泵入右美托咪定1ug/kg，约10-15min泵入完毕。缓慢静脉推注3ug/kg的芬太尼，之后右美托咪定泵入速度0.5-0.8ug/（min*kg），待患者睫毛反射完全消失，处于睡眠状态时，由内镜室医师实施内镜下结肠息肉切除手术治疗。S组（复合间苯三酚组），静脉泵入右美托咪定1ug/kg，约10min泵入完毕。之后右美托咪定泵入速度0.5-0.8ug/（min*kg），待患者睫毛反射完全消失，处于睡眠状态时，缓慢静脉滴注间苯三酚80mg，由内镜室医师实施内镜下结肠息肉切除手术治疗。结果 D组患者均能顺利进行治疗，且循环稳定，但肠蠕动发生率及蠕动程度均高于S组；S组患者全部能完成治疗，且循环稳定，肠管蠕动明显较弱，相比D组术者手术的操控性更好。结论 与常规方案相比，在内镜下结肠息肉切除手术中使用右美托咪定复合间苯三酚，患者血流动力学平稳，肠蠕动更弱，术者操控性好，手术时间亦缩短。临床效果显著，应用前景广泛。
关键词：右美托咪定；间苯三酚；内镜；结肠息肉手术
Between composite Phloroglucinol endoscopic resection of colon polyps application given dexmedetomidine
Liu Ai hua1；Zhang Jin bao2；Wei Xiao wei3
Cangzhou City，Hebei Province People's Hospital，Department of Anesthesiology，Gastroscopy Central
Abstract：Objective Discussion between dexmedetomidine given compound phloroglucinol endoscopic resection of colon polyps applications.Methods Select the endoscopic resection of colon polyps treated 160 patients，aged 35-85 years，were randomly divided into two groups，80 cases in each group.Group D（dexmedetomidine given group），intravenous infusion of dexmedetomidine given 1ug/kg，about 10-15min pumped completed.3ug/kg slow intravenous injection of fentanyl given after dexmedetomidine pumped speed 0.5-0.8ug /（min * kg），be patient eyelash reflex disappeared completely，while in a sleep state，implemented by the endoscopy room physicians endoscopic resection of colon polyps surgery.S group（between composite phloroglucinol group），intravenous infusion of dexmedetomidine given 1ug/kg，about 10min pumped completed.After dexmedetomidine given pump rate 0.5-0.8ug /（min * kg），eyelash reflex until the patient completely disappeared，while in a sleep state，slow intravenous infusion phloroglucinol between 80mg，implemented by the endoscopy room physician Endoscopic under colon polyp surgery.Results Group D can successfully treat patients，and the circulation is stable，but the incidence of intestinal motility and peristalsis degree were higher than S group；S group were all able to complete the treatment，and the cycle stability，intestinal motility was significantly weaker than in group D surgeon surgery better handling.Conclusion Compared with conventional solutions，including endoscopic resection of colon polyps used between dexmedetomidine given compound phloroglucinol，stable hemodynamics，intestinal peristalsis weaker surgeon good handling，operation time has been shortened.Significant clinical effect，broad application prospects. Key words：dexmedetomidine given；phloroglucinol；Endoscopy；colon polyp surgery
结肠息肉在外科疾患中较为常见，在门诊行结肠息肉微创手术对患者的治疗有很大帮助。但常规的麻醉方案多为局麻，虽然多数患者都能完成手术，但整个过程很不舒适，常给患者带来生理及心理上的极大痛苦。而且术中肠蠕动较明显，对术者操作影响较大，手术时间较长，我们采用右美托咪定复合间苯三酚用于此类患者围术期处理，并观察其临床效果及对安全性的正面影响。间苯三酚直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，是亲肌性非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药。与其它平滑肌解痉药相比，间苯三酚的特点是不具有抗胆碱作用，在解除平滑肌痉挛的同时，不会产生一系列抗胆碱样副作用。间苯三酚不会引起低血压、心率加快、心律失常等症状，对心血管功能没有影响。动物药理试验显示，它只作用于痉挛平滑肌，对正常平滑肌影响很小。亚急性毒性和长期毒性试验显示间苯三酚对动物生长、重要器官的宏观和微观组織学、血液和生化指标没有不良影响；特殊毒性试验研究表明间苯三酚没有致畸、致突变（致癌）性。
1 资料及方法
1.1 一般资料
选择行内镜下结肠息肉切除手术治疗的患者160例，年龄在35—85岁，其中男性78例，女性82例，ASA分级Ⅱ—Ⅲ级，既往无冠心病、呼吸系统疾病，无食物及药物过敏史，无精神类疾病史。将患者随机分为两组，每组各80例。术前禁食水8h，肠道准备完善。
1.2 方法
患者入检查室后，建立外周静脉通路，常规监测心电图（ECG）、无创袖带血压（BP）、指脉氧饱和度（SPO2）及呼吸频率（RR）。给患者经鼻吸氧，氧流量2L/min。D组（右美托咪定组），静脉泵入右美托咪定1ug/kg，约10-15min泵入完毕。考虑到右美托咪定短时间泵入剂量过大，可能会引起难以控制的血压升高，可负荷剂量泵入时间可适当延长。缓慢静脉推注3ug/kg的芬太尼，之后右美托咪定泵入速度0.5-0.8ug/（min*kg），待患者睫毛反射完全消失，处于睡眠状态时，由内镜室医师实施手术治疗。S组（复合间苯三酚组），静脉泵入右美托咪定1ug/kg，约10min泵入完毕。之后右美托咪定泵入速度0.5-0.8ug/（min*kg），待患者睫毛反射完全消失，处于睡眠状态时，缓慢静脉滴注间苯三酚80mg，由内镜室医师实施内镜下结肠息肉切除手术治疗。
1.3 观察指标
观察两组患者入检查室即刻、药物泵入前、药物泵入完毕、手术前治疗时、治疗后生命体征的变化。包括BP、HR、SPO2、RR，两组患者术中肠腔蠕动的次数，蠕动程度，治疗时间。并于治疗后对患者的满意度进行调查，分别为满意、一般、不满意三种。
1.4 统计学分析
我们采用SPSS13.0软件进行统计学分析，所有数据以均数±标准差（X- ±S）表示，均数的比较用t检验，样本率的比较用卡方检验。
2 结果
D组与S组MAP、HR相比差异有统计学意义P<0.05
两组患者SPO2、RR各时间点比较，无统计学意义（P>0.05），说明右美托咪定对患者呼吸系统无明显抑制作用，应用较安全。两组患者MAP、HR各时间点比较，有统计学意义（P<0.05），表示右美托咪定组对治疗期维持高血压患者血流动力学稳定性效果显著，提高了此类患者治疗期的安全系数。
比较两组患者对治疗过程的满意度，治疗中及治疗后不良反应的对比，治疗完成例数差异。
3 讨论
内镜下结肠息肉切除手术治疗属于微创手术，局麻下行此类手术虽一般情况都能完成手术，但患者围术期紧张焦虑，肠蠕动频繁，更有甚者造成血流动力学的巨大波动，大大增加了围术期危险系数。患者往往对此类治疗心生恐惧与抵触情绪，这对以后的微创手术治疗造成不利影响。间苯三酚直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，是亲肌性非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药。与其它平滑肌解痉药相比，间苯三酚的特点是不具有抗胆碱作用，在解除平滑肌痉挛的同时，不会产生一系列抗胆碱样副作用。间苯三酚不会引起低血压、心率加快、心律失常等症状，对心血管功能没有影响。动物药理试验显示，它只作用于痉挛平滑肌，对正常平滑肌影响很小[1][2][3]。
右美托咪定是一种高选择性的a2肾上腺素受体激动剂（a2与a1受体亲和力之比为1620：1），其通过作用于脑干蓝斑核，降低交感活性，产生抑制去甲肾上腺素释放的作用，并产生剂量依赖性的镇静、镇痛、催眠及抗焦虑的作用[4][5][6]。此类镇静作用接近正常睡眠状态，并且能够被外界刺激及言语唤醒，无明显的呼吸抑制。患者能在睡眠与清醒状态间自如转换，能够完成正确的指令动作，且吞咽反射较轻。此两种药物复合应用，临床效果显著。右美托咪定在临床应用中已较为广泛，特别是在重症ICU用于减少烦躁与增强患者对气管插管的耐受性，但在门诊的微创检查与治疗中应用较少。我们将这种药物的优势延伸至门诊手术，为广大患者带来了福音。与常规方案相比，此类患者中加用右美托咪定复合间苯三酚内镜下结肠息肉切除手术，患者血流动力学更加平稳，术者操作顺畅，围术期安全系数更高，患者舒适度、满意度好，临床效果显著，应用前景广泛。
参考文献：
[1]王玉波.间苯三酚在超声胃镜检查中的应用探讨[J].当代医学.2013（02）
[2]章昱，陈小娥.间苯三酚在胃镜检查中的应用效果观察[J].中南医学科学杂志.2012（04）
[3]王礼建，刘晓红，李琳，钱家鸣.间苯三酚在结肠镜检查中的应用[J].中国医学杂志.2005（10）
[4]裴皓. 盐酸右美托咪定的药理作用与临床应用[J].医药导报.2010（12）
[5]潘振祥. 右美托咪定对全麻拔管期间病人稳定性的影响[D].吉林大学 2010
[6]鲍勃·杨，熙赞·康，斯妍娜，鲍红光，马大青. 右美托咪定的实验研究和临床应用（英文）[J].临床麻醉学杂志.2011（10）
基金项目：沧州市科学技术研究与发展指导计划课题，课题编号：131302064。
关键词：右美托咪定；间苯三酚；内镜；结肠息肉手术
Between composite Phloroglucinol endoscopic resection of colon polyps application given dexmedetomidine
Liu Ai hua1；Zhang Jin bao2；Wei Xiao wei3
Cangzhou City，Hebei Province People's Hospital，Department of Anesthesiology，Gastroscopy Central
Abstract：Objective Discussion between dexmedetomidine given compound phloroglucinol endoscopic resection of colon polyps applications.Methods Select the endoscopic resection of colon polyps treated 160 patients，aged 35-85 years，were randomly divided into two groups，80 cases in each group.Group D（dexmedetomidine given group），intravenous infusion of dexmedetomidine given 1ug/kg，about 10-15min pumped completed.3ug/kg slow intravenous injection of fentanyl given after dexmedetomidine pumped speed 0.5-0.8ug /（min * kg），be patient eyelash reflex disappeared completely，while in a sleep state，implemented by the endoscopy room physicians endoscopic resection of colon polyps surgery.S group（between composite phloroglucinol group），intravenous infusion of dexmedetomidine given 1ug/kg，about 10min pumped completed.After dexmedetomidine given pump rate 0.5-0.8ug /（min * kg），eyelash reflex until the patient completely disappeared，while in a sleep state，slow intravenous infusion phloroglucinol between 80mg，implemented by the endoscopy room physician Endoscopic under colon polyp surgery.Results Group D can successfully treat patients，and the circulation is stable，but the incidence of intestinal motility and peristalsis degree were higher than S group；S group were all able to complete the treatment，and the cycle stability，intestinal motility was significantly weaker than in group D surgeon surgery better handling.Conclusion Compared with conventional solutions，including endoscopic resection of colon polyps used between dexmedetomidine given compound phloroglucinol，stable hemodynamics，intestinal peristalsis weaker surgeon good handling，operation time has been shortened.Significant clinical effect，broad application prospects. Key words：dexmedetomidine given；phloroglucinol；Endoscopy；colon polyp surgery
结肠息肉在外科疾患中较为常见，在门诊行结肠息肉微创手术对患者的治疗有很大帮助。但常规的麻醉方案多为局麻，虽然多数患者都能完成手术，但整个过程很不舒适，常给患者带来生理及心理上的极大痛苦。而且术中肠蠕动较明显，对术者操作影响较大，手术时间较长，我们采用右美托咪定复合间苯三酚用于此类患者围术期处理，并观察其临床效果及对安全性的正面影响。间苯三酚直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，是亲肌性非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药。与其它平滑肌解痉药相比，间苯三酚的特点是不具有抗胆碱作用，在解除平滑肌痉挛的同时，不会产生一系列抗胆碱样副作用。间苯三酚不会引起低血压、心率加快、心律失常等症状，对心血管功能没有影响。动物药理试验显示，它只作用于痉挛平滑肌，对正常平滑肌影响很小。亚急性毒性和长期毒性试验显示间苯三酚对动物生长、重要器官的宏观和微观组織学、血液和生化指标没有不良影响；特殊毒性试验研究表明间苯三酚没有致畸、致突变（致癌）性。
1 资料及方法
1.1 一般资料
选择行内镜下结肠息肉切除手术治疗的患者160例，年龄在35—85岁，其中男性78例，女性82例，ASA分级Ⅱ—Ⅲ级，既往无冠心病、呼吸系统疾病，无食物及药物过敏史，无精神类疾病史。将患者随机分为两组，每组各80例。术前禁食水8h，肠道准备完善。
1.2 方法
患者入检查室后，建立外周静脉通路，常规监测心电图（ECG）、无创袖带血压（BP）、指脉氧饱和度（SPO2）及呼吸频率（RR）。给患者经鼻吸氧，氧流量2L/min。D组（右美托咪定组），静脉泵入右美托咪定1ug/kg，约10-15min泵入完毕。考虑到右美托咪定短时间泵入剂量过大，可能会引起难以控制的血压升高，可负荷剂量泵入时间可适当延长。缓慢静脉推注3ug/kg的芬太尼，之后右美托咪定泵入速度0.5-0.8ug/（min*kg），待患者睫毛反射完全消失，处于睡眠状态时，由内镜室医师实施手术治疗。S组（复合间苯三酚组），静脉泵入右美托咪定1ug/kg，约10min泵入完毕。之后右美托咪定泵入速度0.5-0.8ug/（min*kg），待患者睫毛反射完全消失，处于睡眠状态时，缓慢静脉滴注间苯三酚80mg，由内镜室医师实施内镜下结肠息肉切除手术治疗。
1.3 观察指标
观察两组患者入检查室即刻、药物泵入前、药物泵入完毕、手术前治疗时、治疗后生命体征的变化。包括BP、HR、SPO2、RR，两组患者术中肠腔蠕动的次数，蠕动程度，治疗时间。并于治疗后对患者的满意度进行调查，分别为满意、一般、不满意三种。
1.4 统计学分析
我们采用SPSS13.0软件进行统计学分析，所有数据以均数±标准差（X- ±S）表示，均数的比较用t检验，样本率的比较用卡方检验。
2 结果
D组与S组MAP、HR相比差异有统计学意义P<0.05
两组患者SPO2、RR各时间点比较，无统计学意义（P>0.05），说明右美托咪定对患者呼吸系统无明显抑制作用，应用较安全。两组患者MAP、HR各时间点比较，有统计学意义（P<0.05），表示右美托咪定组对治疗期维持高血压患者血流动力学稳定性效果显著，提高了此类患者治疗期的安全系数。
比较两组患者对治疗过程的满意度，治疗中及治疗后不良反应的对比，治疗完成例数差异。
3 讨论
内镜下结肠息肉切除手术治疗属于微创手术，局麻下行此类手术虽一般情况都能完成手术，但患者围术期紧张焦虑，肠蠕动频繁，更有甚者造成血流动力学的巨大波动，大大增加了围术期危险系数。患者往往对此类治疗心生恐惧与抵触情绪，这对以后的微创手术治疗造成不利影响。间苯三酚直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，是亲肌性非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药。与其它平滑肌解痉药相比，间苯三酚的特点是不具有抗胆碱作用，在解除平滑肌痉挛的同时，不会产生一系列抗胆碱样副作用。间苯三酚不会引起低血压、心率加快、心律失常等症状，对心血管功能没有影响。动物药理试验显示，它只作用于痉挛平滑肌，对正常平滑肌影响很小[1][2][3]。
右美托咪定是一种高选择性的a2肾上腺素受体激动剂（a2与a1受体亲和力之比为1620：1），其通过作用于脑干蓝斑核，降低交感活性，产生抑制去甲肾上腺素释放的作用，并产生剂量依赖性的镇静、镇痛、催眠及抗焦虑的作用[4][5][6]。此类镇静作用接近正常睡眠状态，并且能够被外界刺激及言语唤醒，无明显的呼吸抑制。患者能在睡眠与清醒状态间自如转换，能够完成正确的指令动作，且吞咽反射较轻。此两种药物复合应用，临床效果显著。右美托咪定在临床应用中已较为广泛，特别是在重症ICU用于减少烦躁与增强患者对气管插管的耐受性，但在门诊的微创检查与治疗中应用较少。我们将这种药物的优势延伸至门诊手术，为广大患者带来了福音。与常规方案相比，此类患者中加用右美托咪定复合间苯三酚内镜下结肠息肉切除手术，患者血流动力学更加平稳，术者操作顺畅，围术期安全系数更高，患者舒适度、满意度好，临床效果显著，应用前景广泛。
参考文献：
[1]王玉波.间苯三酚在超声胃镜检查中的应用探讨[J].当代医学.2013（02）
[2]章昱，陈小娥.间苯三酚在胃镜检查中的应用效果观察[J].中南医学科学杂志.2012（04）
[3]王礼建，刘晓红，李琳，钱家鸣.间苯三酚在结肠镜检查中的应用[J].中国医学杂志.2005（10）
[4]裴皓. 盐酸右美托咪定的药理作用与临床应用[J].医药导报.2010（12）
[5]潘振祥. 右美托咪定对全麻拔管期间病人稳定性的影响[D].吉林大学 2010
[6]鲍勃·杨，熙赞·康，斯妍娜，鲍红光，马大青. 右美托咪定的实验研究和临床应用（英文）[J].临床麻醉学杂志.2011（10）
基金项目：沧州市科学技术研究与发展指导计划课题，课题编号：131302064。