论文部分内容阅读
摘要：目的 探讨产科出血性休克的临床原因及治疗方法，为临床预防及治疗产科出血性休克提供借鉴。方法 对我院2012年7月至2014年7月收治的26例产科出血性休克患者的临床资料进行回顾性分析，总结产科出血性休克的临床原因，并采取有效的救治措施，对治疗效果进行观察。结果12例产妇因宫缩乏力导致出血性休克，5例产妇因中度或重度贫血引起出血性休克，1例胎盘植入所致，2胎盘粘连所致，4例胎盘前置所致，2例胎盘早剥所致。经抢救治疗，25例产妇抢救成功，成功率为96.15%；20例患者保留子宫，占76.92%。1例患者病情加重后转院治疗。结论 宫缩乏力、贫血、胎盘植入、胎盘粘连、胎盘前置及胎盘早剥是导致产科出血性休克的主要临床原因，查明出血病因后对产妇给予针对性抢救有利于提高抢救成功率，降低并发症发生率。
关键词：产科出血性休克；临床原因；治疗方法
出血性休克是临床产科最常见的危重症，出血性休克是指因产妇失血过多，机体内循环血量急剧减少，引起组织血流灌注不足、细胞含氧量下降、外周循环衰竭，进而导致产妇出现休克[1]。严重者可引起脏器功能衰竭及死亡。出血性休克起病后发展迅速，预后工作开展难度较大，预后效果不佳。为探究有效方法预防及救治产科出血性休克，我院对2012年7月至2014年7月收治的26例产科出血性休克患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集我院2012年7月至2014年7月收治的26例产科出血性休克患者的临床资料，患者均因产科出血性休克入院治疗。年龄分布为20-36岁，平均年龄为（26.4±3.2）岁。12例经产妇，14例初产妇；8例患者有引产史，12例患者有流产史。产前出血6例，产后出血20例。轻度休克11例，中度休克13例，重度休克1例。主要临床表现为面部及全身皮肤苍白、湿冷、烦躁不安或表情淡漠、脉搏细弱或消失、意识障碍，血压低于11.97/7.98kPa，心率超过100次/分钟，尿量少于30ml/小时。
1.2方法
总结患者的发病原因，根据患者病因采取相应的治疗措施。对子宫收缩乏力患者应用宫缩剂，同时给予子宫按摩，如止血效果不满意，采用宫腔填纱、栓塞子宫动脉或髂内动脉，仍无法止血则行子宫切除术。植入出血、前置胎盘及胎盘粘连患者对腹部主动脉进行压迫止血，行子宫动脉结扎术，出血部位进行8字缝合，必要情况下行子宫切除术[2]。阔韧带血肿、子宫切口开裂及血管破裂患清除血肿，将切口缝合止血。胎盘早搏患者给予输血、止血及抗休克治疗，同时饮用肝素、纤维蛋白原等。
2.结果
2.1发病原因
20例产后出血患者中，12例因宫缩乏力导致出血性休克，其中羊水过多1例，双胎2例，巨大儿3例，梗阻性难产5例，瘢痕子宫1例；5例患者因中度或重度贫血引起出血性休克；1例胎盘植入所致；2胎盘粘连所致。6例产前出血患者中，4例胎盘前置所致，2例胎盘早剥所致。
2.2治疗效果
经抢救治疗，25例患者抢救成功，成功率为96.15%；20例患者保留子宫，占76.92%。1例患者病情加重后转院治疗。
3.讨论
产科出血性休克具孕妇死亡病例首位，产科出血性休克具有出血快、出血量多、预后难等特点，在出血早期无明显症状，因此，较难预估及预防。早期临床上易将该病误诊为阴道少量出血、子宫不完全破裂等，待产妇出现明显症状时已发展为中、重度休克，耽误的抢救时机[3]。
相关研究表明，大部分产科出血性休克患者均伴有妊高症、贫血、前置胎盘、胎盘早剥等产科合并症[4-5]。因此，针对该类孕产妇需在产后对其子宫收缩状况进行密切留意，尤其是产后2-24小时，是发生产后出血的危险时段。另外，需重视产妇主诉，对产妇身体状况进行细致观察。导致产妇出现产后出血的情况较多，主要包括：第一，宫缩乏力。宫缩乏力是导致产妇出现产后出血的最主要因素，本组研究中，46.15%出血性休克产妇的发病原因为宫缩乏力。产妇因过度疲劳以导致电解质代谢紊乱，机体组织发生酸中毒造成宫缩乏力。巨大儿、羊水过多及双胎等因产妇宫腔较大，子宫肌纤维过度伸展后不易缩复，导致宫缩乏力。第二，凝血功能障碍。原发性或继发性凝血功能障碍患者均可能发生产后出血。如产妇并发再生性贫血障碍或原发性血小板减少时，则可能因凝血功能异常导致子宫学都及切口大量出血。产后晚期，因切口愈合不良、子宫复旧不全及子宫感染等均可引起产科出血。妊娠早期及中期，葡萄胎、流产、异位妊娠及宫颈出血等因素也可导致产科出血。第三。胎盘及软产道因素。胎盘部分残留、胎盘粘连、胎盘植入等因素均可引起产道出血，另外，如对软产道裂伤治疗不及时，也可诱发产后出血。本组研究中，12例产妇因宫缩乏力导致出血性休克，5例产妇因中度或重度贫血引起出血性休克，1例胎盘植入所致，2胎盘粘连所致，4例胎盘前置所致，2例胎盘早剥所致。
产妇在发生出血后段时间内丢失大量血液，可直接引起组织血容量减少及循环衰竭等现象。出血性休克患者多伴有中心静脉压降低、外周阻力增加及心律失常等病症，严重患者可发生意识障碍、机体酸中毒、意识障碍等，及时有效的抢救和护理可降低并发症发生率，预防脏器衰竭[6]。在产科出血性休克的临床抢救中，首先需明确患者发病原因，然后针对性应用宫缩剂、子宫按摩等进行初步止血。对产妇出血量进行估算，及时补充血容量，为机体脏器提供足够的血供。重度休克患者切忌随意搬动，以免出现心率加快、血压下降等加重病情。本组研究中，根据产妇的发病原因进行了有效的抢救措施，25例患者抢救成功，成功率为96.15%；20例患者保留子宫，占76.92%。1例患者病情加重后转院治疗。
综上所述，宫缩乏力、贫血、胎盘植入、胎盘粘连、胎盘前置及胎盘早剥是导致产科出血性休克的主要临床原因，产妇一旦出现出血性休克，需立即查明病因给予针对性抢救治疗，以提高抢救成功率，保障产妇的生命安全。
参考文献：
[1]胡玲.妇产科出血性休克的临床原因及治疗方法分析[J].中国医药指南，2014（21）：143-144.
[2]谢凤姣.产科出血性休克的原因及临床治疗方法研究[J].中国医药指南，2014（13）：137-137.
[3]杨并华.浅析产科出血性休克的临床原因及治疗对策分析[J].医学信息，2014（22）：530-531.
[4]Janet，Turan Oladosu，Ojengbede Mohamed，Fathalla，et al.Positive effects of the non-pneumatic anti-shock garment on delays in accessing care for postpartum and postabortion hemorrhage in Egypt and Nigeria[J].Journal of women's health（2002），2011，20（1）：91-98.
[5]Li-ping，Huang Yan-hong，Yu Chao，Sheng，et al.Protective effect of limited fluid resuscitation against intestinal ischemia-reperfusion injury in postpartum rabbits with uncontrolled hemorrhagic shock[J].Journal of Southern Medical University，2011，31（9）：1530-1533.
[6]劉玉双.分析产科出血性休克的临床治疗措施与病因[J].医学信息，2014（16）：77-77.
关键词：产科出血性休克；临床原因；治疗方法
出血性休克是临床产科最常见的危重症，出血性休克是指因产妇失血过多，机体内循环血量急剧减少，引起组织血流灌注不足、细胞含氧量下降、外周循环衰竭，进而导致产妇出现休克[1]。严重者可引起脏器功能衰竭及死亡。出血性休克起病后发展迅速，预后工作开展难度较大，预后效果不佳。为探究有效方法预防及救治产科出血性休克，我院对2012年7月至2014年7月收治的26例产科出血性休克患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集我院2012年7月至2014年7月收治的26例产科出血性休克患者的临床资料，患者均因产科出血性休克入院治疗。年龄分布为20-36岁，平均年龄为（26.4±3.2）岁。12例经产妇，14例初产妇；8例患者有引产史，12例患者有流产史。产前出血6例，产后出血20例。轻度休克11例，中度休克13例，重度休克1例。主要临床表现为面部及全身皮肤苍白、湿冷、烦躁不安或表情淡漠、脉搏细弱或消失、意识障碍，血压低于11.97/7.98kPa，心率超过100次/分钟，尿量少于30ml/小时。
1.2方法
总结患者的发病原因，根据患者病因采取相应的治疗措施。对子宫收缩乏力患者应用宫缩剂，同时给予子宫按摩，如止血效果不满意，采用宫腔填纱、栓塞子宫动脉或髂内动脉，仍无法止血则行子宫切除术。植入出血、前置胎盘及胎盘粘连患者对腹部主动脉进行压迫止血，行子宫动脉结扎术，出血部位进行8字缝合，必要情况下行子宫切除术[2]。阔韧带血肿、子宫切口开裂及血管破裂患清除血肿，将切口缝合止血。胎盘早搏患者给予输血、止血及抗休克治疗，同时饮用肝素、纤维蛋白原等。
2.结果
2.1发病原因
20例产后出血患者中，12例因宫缩乏力导致出血性休克，其中羊水过多1例，双胎2例，巨大儿3例，梗阻性难产5例，瘢痕子宫1例；5例患者因中度或重度贫血引起出血性休克；1例胎盘植入所致；2胎盘粘连所致。6例产前出血患者中，4例胎盘前置所致，2例胎盘早剥所致。
2.2治疗效果
经抢救治疗，25例患者抢救成功，成功率为96.15%；20例患者保留子宫，占76.92%。1例患者病情加重后转院治疗。
3.讨论
产科出血性休克具孕妇死亡病例首位，产科出血性休克具有出血快、出血量多、预后难等特点，在出血早期无明显症状，因此，较难预估及预防。早期临床上易将该病误诊为阴道少量出血、子宫不完全破裂等，待产妇出现明显症状时已发展为中、重度休克，耽误的抢救时机[3]。
相关研究表明，大部分产科出血性休克患者均伴有妊高症、贫血、前置胎盘、胎盘早剥等产科合并症[4-5]。因此，针对该类孕产妇需在产后对其子宫收缩状况进行密切留意，尤其是产后2-24小时，是发生产后出血的危险时段。另外，需重视产妇主诉，对产妇身体状况进行细致观察。导致产妇出现产后出血的情况较多，主要包括：第一，宫缩乏力。宫缩乏力是导致产妇出现产后出血的最主要因素，本组研究中，46.15%出血性休克产妇的发病原因为宫缩乏力。产妇因过度疲劳以导致电解质代谢紊乱，机体组织发生酸中毒造成宫缩乏力。巨大儿、羊水过多及双胎等因产妇宫腔较大，子宫肌纤维过度伸展后不易缩复，导致宫缩乏力。第二，凝血功能障碍。原发性或继发性凝血功能障碍患者均可能发生产后出血。如产妇并发再生性贫血障碍或原发性血小板减少时，则可能因凝血功能异常导致子宫学都及切口大量出血。产后晚期，因切口愈合不良、子宫复旧不全及子宫感染等均可引起产科出血。妊娠早期及中期，葡萄胎、流产、异位妊娠及宫颈出血等因素也可导致产科出血。第三。胎盘及软产道因素。胎盘部分残留、胎盘粘连、胎盘植入等因素均可引起产道出血，另外，如对软产道裂伤治疗不及时，也可诱发产后出血。本组研究中，12例产妇因宫缩乏力导致出血性休克，5例产妇因中度或重度贫血引起出血性休克，1例胎盘植入所致，2胎盘粘连所致，4例胎盘前置所致，2例胎盘早剥所致。
产妇在发生出血后段时间内丢失大量血液，可直接引起组织血容量减少及循环衰竭等现象。出血性休克患者多伴有中心静脉压降低、外周阻力增加及心律失常等病症，严重患者可发生意识障碍、机体酸中毒、意识障碍等，及时有效的抢救和护理可降低并发症发生率，预防脏器衰竭[6]。在产科出血性休克的临床抢救中，首先需明确患者发病原因，然后针对性应用宫缩剂、子宫按摩等进行初步止血。对产妇出血量进行估算，及时补充血容量，为机体脏器提供足够的血供。重度休克患者切忌随意搬动，以免出现心率加快、血压下降等加重病情。本组研究中，根据产妇的发病原因进行了有效的抢救措施，25例患者抢救成功，成功率为96.15%；20例患者保留子宫，占76.92%。1例患者病情加重后转院治疗。
综上所述，宫缩乏力、贫血、胎盘植入、胎盘粘连、胎盘前置及胎盘早剥是导致产科出血性休克的主要临床原因，产妇一旦出现出血性休克，需立即查明病因给予针对性抢救治疗，以提高抢救成功率，保障产妇的生命安全。
参考文献：
[1]胡玲.妇产科出血性休克的临床原因及治疗方法分析[J].中国医药指南，2014（21）：143-144.
[2]谢凤姣.产科出血性休克的原因及临床治疗方法研究[J].中国医药指南，2014（13）：137-137.
[3]杨并华.浅析产科出血性休克的临床原因及治疗对策分析[J].医学信息，2014（22）：530-531.
[4]Janet，Turan Oladosu，Ojengbede Mohamed，Fathalla，et al.Positive effects of the non-pneumatic anti-shock garment on delays in accessing care for postpartum and postabortion hemorrhage in Egypt and Nigeria[J].Journal of women's health（2002），2011，20（1）：91-98.
[5]Li-ping，Huang Yan-hong，Yu Chao，Sheng，et al.Protective effect of limited fluid resuscitation against intestinal ischemia-reperfusion injury in postpartum rabbits with uncontrolled hemorrhagic shock[J].Journal of Southern Medical University，2011，31（9）：1530-1533.
[6]劉玉双.分析产科出血性休克的临床治疗措施与病因[J].医学信息，2014（16）：77-77.