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摘要：目的探讨合并颈椎疾病的无骨折脱位颈脊髓损伤的治疗策略及疗效。方法：回顾2010～2013年收治的41例合并各种颈椎疾病的无骨折脱位颈脊髓损伤病例，根据治疗情况分为手术组及非手术组，观察两组患者治疗前后JOA评分改变情况。结果41例无骨折脱位颈脊髓损伤患者中，合并颈椎管狭窄21例。其中手术患者24例，非手术患者17 例。手术组所有病例未发生血管、神经损伤等严重并发症。非手术组采取物理治疗、传统中医治疗、激素及脱水药物等治疗。治疗前后JOA评分及改善率对比均有统计学意义（P<0.05）。结论对合并颈椎疾病的无骨折脱位型颈脊髓损伤患者，根据患者年龄、退变程度、临床症状体征及影像学检查，有针对性地选择个性化治疗方案，可以获得较满意的治疗效果。
关键词：颈椎疾病；无骨折脱位；颈脊髓损伤
本文对本院 2010～2013年收治的41例合并各种颈椎疾病的无骨折脱位颈脊髓损伤病例进行分析，探讨该病的治疗策略及相关疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2010～2013 年收治的合并各种颈椎疾病的无骨折脱位颈脊髓损伤 41 例，其中男性31 例，女性10例；年龄 29～73 岁，平均 55 岁。外伤22 例，颈椎病19例。
1.2 影像学检查
所有患者伤后均行颈椎正侧位片及颈椎CT、MRI检查，颈椎正侧位片未见明显骨折脱位征象，椎前软组织影增宽。伤后早期颈椎 MRI 检查可见软组织损伤征象，表现为椎前咽后等处软组织肿胀、脊髓水肿、脊髓肿胀，部分患者可见脊髓内出血，脊髓内血肿的 T1加权像表现为圆形、梭形、长圆形或不规则形状低信号，T2 加权像可见弥漫性或灶性高信号。有 25 例出现 T2WI 加权像上脊髓高信号改变。椎管矢状径小于 13 mm 的患者 21 例，单间隙椎间盘突出者11例，2 个及 2 个间隙以上颈椎间盘突出者4 例，颈椎后纵韧带骨化者5 例。
1.3 评价指标
参考日本骨科学会（JOA）脊髓型颈椎病疗效评价指标进行评价，满分 17 分。上肢运动功能：不能用筷或匙自行进食 0 分；用匙进食 1 分；用筷进食，较困难 2 分；用匙进食稍困难 3 分；正常进食 4 分。下肢运动功能：不能行走 0 分；扶持在平地行走 1 分；扶持上下楼 2 分；行走稍困难 3 分；行走正常 4 分。感觉功能：上肢严重感觉障碍或疼痛 0 分；轻度感觉障碍 1 分；感覺正常 2 分。躯干和下肢评分同上肢各 0～2 分。膀胱功能：尿失禁 0 分；排尿严重困难1 分；排尿轻度困难 2 分；正常 3 分。本组患者中 0～8 分 19 例，9～12 分 7 例，13～16 分 15 例。治疗前后 JOA 评分改善率 = 治疗前评分 - 治疗后评分 /17- 治疗前评分×100%。
1.4 治疗方法
对于颈脊髓水肿，尚无明显压迫，临床症状轻的患者行保守治疗。入院后给予甘露醇、激素、神经营养药物配合物理治疗、传统中医等治疗[1]。伤后 8 h 入院的患者根据美国国家急性脊髓损伤研究会 1997 年建议使用大剂量甲基强的松龙冲击治疗。对于髓内出血、脊髓水肿形成压迫明显者或存在颈椎伤后不稳定及颈椎间盘突出严重者，保守治疗效果不佳者，行早期脊髓减压手术并稳定颈椎。
1.5 统计学方法
采用 SPSS 15.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，治疗前后 JOA评分行配对样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
41例颈脊髓损伤患者中手术治疗者24例，非手术治疗者 17 例。手术治疗组所有病例未发生血管、神经损伤等严重并发症。非手术组采取物理治疗、激素及脱水药物及传统中医治疗，无感染、消化道溃疡等并发症发生。随访24 周后，治疗前后 JOA 评分及改善率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见附表。
附表 两组治疗前后 JOA评分及改善率比较（x±s）
3 讨论
3.1 颈椎退变与无骨折脱位颈脊髓损伤的关系随着 CT、MRI等影像技术的发展，越来越多的临床研究发现，无骨折脱位颈脊髓损伤患者在伤前椎管内已存在程度不一的脊髓压迫情况，如发育性颈椎管狭窄、椎间盘突出、后纵韧带或黄韧带骨化、退变性颈椎管狭窄等。由于脊髓长期受压，缺血缺氧时间较长，当患者受到外伤，即使是轻微的外伤时，来自脊髓前后方如突出的椎间盘、骨赘、骨化的后纵韧带或黄韧带及椎间关节轻度的位移，正常情况下不会引起问题的因素，此时都将压迫、冲击、挫裂脊髓，引起脊髓损伤。由此可见，颈椎椎管狭窄是无骨折脱位颈脊髓损伤的主要病理基础，笔者认为颈椎退变是无骨折脱位颈脊髓损伤的基础病变，无骨折脱位颈脊髓损伤是颈椎退变、外伤后严重并发症，二者相互作用，加重了脊髓损伤的程度。本组患者经 CT、MRI 检查发现均有不同程度的颈椎退变，如椎体后缘骨赘、椎间盘突出、后纵韧带骨化或椎管狭窄等。
3.2 合并颈椎疾病的无骨折脱位颈脊髓损伤的治疗 无骨折脱位颈脊髓损伤的致伤机制较复杂，在治疗上应综合分析患者的年龄、颈椎退变程度、有无椎管狭窄，尤其是有无骨赘压迫、椎间盘突出等因素[2]。采取保守治疗的基础是脊髓损伤为不完全性损伤，无骨折脱位情况，损伤部位影像学表现稳定，颈椎动力位 X 线片无不稳表现，临床症状轻，病情无进行性加重。非手术治疗措施主要包括颈托或头颈牵引制动、理疗、激素、消肿、神经营养、传统的中医治疗等。本组保守治疗患者入院后均给予物理治疗、传统的中医治疗，同时配合消肿、激素及神经营养等药物，炎性水肿吸收，症状会随之缓解。
综上所述，对于合并颈椎疾病的无骨折脱位颈脊髓损伤患者，根据患者年龄、退变程度、临床症状体征及影像学检查，有针对性地选择个性化治疗方案，可以获得较满意的治疗效果。
参考文献：
[1]武文杰，陈 海，黄德征，等.成人无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗进展[J].中国脊柱脊髓杂志，2010，20（9）：776-778.
[2]陈学明，许崧杰，刘亚东，等.无骨折脱位型颈脊髓损伤治疗方法的探讨[J].中国矫形外科杂志，2011，19（8）：634-636.
关键词：颈椎疾病；无骨折脱位；颈脊髓损伤
本文对本院 2010～2013年收治的41例合并各种颈椎疾病的无骨折脱位颈脊髓损伤病例进行分析，探讨该病的治疗策略及相关疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2010～2013 年收治的合并各种颈椎疾病的无骨折脱位颈脊髓损伤 41 例，其中男性31 例，女性10例；年龄 29～73 岁，平均 55 岁。外伤22 例，颈椎病19例。
1.2 影像学检查
所有患者伤后均行颈椎正侧位片及颈椎CT、MRI检查，颈椎正侧位片未见明显骨折脱位征象，椎前软组织影增宽。伤后早期颈椎 MRI 检查可见软组织损伤征象，表现为椎前咽后等处软组织肿胀、脊髓水肿、脊髓肿胀，部分患者可见脊髓内出血，脊髓内血肿的 T1加权像表现为圆形、梭形、长圆形或不规则形状低信号，T2 加权像可见弥漫性或灶性高信号。有 25 例出现 T2WI 加权像上脊髓高信号改变。椎管矢状径小于 13 mm 的患者 21 例，单间隙椎间盘突出者11例，2 个及 2 个间隙以上颈椎间盘突出者4 例，颈椎后纵韧带骨化者5 例。
1.3 评价指标
参考日本骨科学会（JOA）脊髓型颈椎病疗效评价指标进行评价，满分 17 分。上肢运动功能：不能用筷或匙自行进食 0 分；用匙进食 1 分；用筷进食，较困难 2 分；用匙进食稍困难 3 分；正常进食 4 分。下肢运动功能：不能行走 0 分；扶持在平地行走 1 分；扶持上下楼 2 分；行走稍困难 3 分；行走正常 4 分。感觉功能：上肢严重感觉障碍或疼痛 0 分；轻度感觉障碍 1 分；感覺正常 2 分。躯干和下肢评分同上肢各 0～2 分。膀胱功能：尿失禁 0 分；排尿严重困难1 分；排尿轻度困难 2 分；正常 3 分。本组患者中 0～8 分 19 例，9～12 分 7 例，13～16 分 15 例。治疗前后 JOA 评分改善率 = 治疗前评分 - 治疗后评分 /17- 治疗前评分×100%。
1.4 治疗方法
对于颈脊髓水肿，尚无明显压迫，临床症状轻的患者行保守治疗。入院后给予甘露醇、激素、神经营养药物配合物理治疗、传统中医等治疗[1]。伤后 8 h 入院的患者根据美国国家急性脊髓损伤研究会 1997 年建议使用大剂量甲基强的松龙冲击治疗。对于髓内出血、脊髓水肿形成压迫明显者或存在颈椎伤后不稳定及颈椎间盘突出严重者，保守治疗效果不佳者，行早期脊髓减压手术并稳定颈椎。
1.5 统计学方法
采用 SPSS 15.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，治疗前后 JOA评分行配对样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
41例颈脊髓损伤患者中手术治疗者24例，非手术治疗者 17 例。手术治疗组所有病例未发生血管、神经损伤等严重并发症。非手术组采取物理治疗、激素及脱水药物及传统中医治疗，无感染、消化道溃疡等并发症发生。随访24 周后，治疗前后 JOA 评分及改善率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见附表。
附表 两组治疗前后 JOA评分及改善率比较（x±s）
3 讨论
3.1 颈椎退变与无骨折脱位颈脊髓损伤的关系随着 CT、MRI等影像技术的发展，越来越多的临床研究发现，无骨折脱位颈脊髓损伤患者在伤前椎管内已存在程度不一的脊髓压迫情况，如发育性颈椎管狭窄、椎间盘突出、后纵韧带或黄韧带骨化、退变性颈椎管狭窄等。由于脊髓长期受压，缺血缺氧时间较长，当患者受到外伤，即使是轻微的外伤时，来自脊髓前后方如突出的椎间盘、骨赘、骨化的后纵韧带或黄韧带及椎间关节轻度的位移，正常情况下不会引起问题的因素，此时都将压迫、冲击、挫裂脊髓，引起脊髓损伤。由此可见，颈椎椎管狭窄是无骨折脱位颈脊髓损伤的主要病理基础，笔者认为颈椎退变是无骨折脱位颈脊髓损伤的基础病变，无骨折脱位颈脊髓损伤是颈椎退变、外伤后严重并发症，二者相互作用，加重了脊髓损伤的程度。本组患者经 CT、MRI 检查发现均有不同程度的颈椎退变，如椎体后缘骨赘、椎间盘突出、后纵韧带骨化或椎管狭窄等。
3.2 合并颈椎疾病的无骨折脱位颈脊髓损伤的治疗 无骨折脱位颈脊髓损伤的致伤机制较复杂，在治疗上应综合分析患者的年龄、颈椎退变程度、有无椎管狭窄，尤其是有无骨赘压迫、椎间盘突出等因素[2]。采取保守治疗的基础是脊髓损伤为不完全性损伤，无骨折脱位情况，损伤部位影像学表现稳定，颈椎动力位 X 线片无不稳表现，临床症状轻，病情无进行性加重。非手术治疗措施主要包括颈托或头颈牵引制动、理疗、激素、消肿、神经营养、传统的中医治疗等。本组保守治疗患者入院后均给予物理治疗、传统的中医治疗，同时配合消肿、激素及神经营养等药物，炎性水肿吸收，症状会随之缓解。
综上所述，对于合并颈椎疾病的无骨折脱位颈脊髓损伤患者，根据患者年龄、退变程度、临床症状体征及影像学检查，有针对性地选择个性化治疗方案，可以获得较满意的治疗效果。
参考文献：
[1]武文杰，陈 海，黄德征，等.成人无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗进展[J].中国脊柱脊髓杂志，2010，20（9）：776-778.
[2]陈学明，许崧杰，刘亚东，等.无骨折脱位型颈脊髓损伤治疗方法的探讨[J].中国矫形外科杂志，2011，19（8）：634-636.