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【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0536-01
免疫程序是指对某特定人群预防针对传染病需要接种疫苗的种类、次序、剂量、部位及有关要求所做的具体规定。只有按照科学、合理的程序进行接种，才能充分发挥疫苗的免疫效果，减少预防接种不良反应的发生，避免人力、物力、财力的浪费，有效的保护易感人群，预防和控制針对传染病的发生与流行。制定免疫程序时要综合考虑当地传染病控制规划、疾病负担、疫苗特性、免疫学原理、传染病流行特征、接种利弊和效益等多方面因素。
1 免疫程序的内容包括免疫起始月（年）龄、接种剂次和剂量、剂次之间的时间间隔，以及几种疫苗联合免疫等问题。正确使用疫苗的三要素：接种疫苗的起始时间、接种剂量和接种间隔。
1.1 初免月龄
初次免疫起始月龄的确定主要是依据产生理想免疫应答的起始月龄和疾病威胁的起始月龄。活疫苗免疫在有母体抗体的干扰情况下影响抗体阳转率，同时月龄过小、免疫机能形成不够完善也影响免疫应答。因此，一般情况下不应对婴儿过早的接种活疫苗。但不恰当地推迟免疫时间，势必会增加部分儿童暴露疾病的危险。一般以有发病危险性而又能对疫苗产生充分应答能力的最低月（年）龄接种疫苗为宜。因此，不同疫苗的免疫起始月龄是综合分析两方面因素决定的。
1.2 接种剂量
接种疫苗的剂量对免疫反应的形成有重要影响。接种疫苗的最佳剂量一般是由疫苗的性质决定的。接种剂量过小，不足以刺激机体免疫系统的应答，不能产生有保护水平的特异性抗体，造成免疫失败。接种剂量过大，超过机体免疫反应能力时会产生免疫耐受，使机体在相当长时间内处于免疫抑制状态，不但影响免疫效果且会加重免疫反应的临床过程，造成接种不良反应发生率增高。只有接种适宜的剂量才能产生较高的特异性抗体，形成有效的免疫保护，达到防病目的。
1.3 接种剂次
为使机体形成有效的免疫保护，接种疫苗必须有足够的剂次。减毒活疫苗的接种剂次一般较灭活疫苗少，有的减毒活疫苗接种一次就可以产生理想的免疫保护，增加剂次可以提高阳转率。灭活疫苗完成基础免疫必须接种3剂次才能使机体获得免疫保护。
1.4 接种间隔
接种疫苗每次必须有一定的时间间隔，间隔时间的长短对免疫应答也有影响，灭活疫苗更是如此。应尽量在一周岁内完成免疫规划疫苗的基础免疫。
1.5 加强免疫
疫苗完成基础面以后做一次适当的加强免疫，可刺激免疫应答并维持较高的抗体水平，以维持和巩固其免疫。
1.6 联合免疫
进行不同疫苗的同时接种时主要考虑两方面因素：疫苗相互之间是否会干扰免疫应答：是否会增加接种不良反应的发生率。在实际操作中应尽量两种疫苗同时接种，因为不良反应发生时难以界定是哪种疫苗引起的，两次疫苗接种间隔至少4周以上。
1.7 接种途径
接种途径与免疫效果有密切的关系。采取与自然感染相同的途径是最佳接种途径。注射方法分为皮内注射法、皮下注射法、肌内注射法、口服法、划痕法等，其中皮下注射和肌内注射是预防接种最常用的。
2 儿童疫苗免疫程序时间简表
出生24小时内：注射第一针乙肝疫苗和卡介苗
1月龄：注射第二针乙肝疫苗
2月龄：服食第一粒脊髓灰质炎疫苗
3月龄：服食第二粒脊髓灰质炎疫苗、注射第一针百白破疫苗
4月龄：服食第三粒脊髓灰质炎疫苗、注射第二针百白破疫苗
5月龄：注射第三针百白破疫苗
6月龄：注射第三针乙肝疫苗和第一针A群流脑疫苗，注射第二针A群流脑疫苗与第一针A群流脑疫间隔必须满3个月
8月龄：注射麻风疫苗和第一针乙脑疫苗
1岁半：注射麻腮风疫苗、加强第四针百白破疫苗、甲肝减毒疫苗
2周岁：注射第二针乙脑疫苗（与第一针间隔满10个月）
3周岁：注射第一针A+C群流脑
4周岁：加强服食第四粒脊髓灰质炎疫苗
6周岁：加强注射麻腮风疫苗、注射第二针A+C群流脑（与第一针A+C群流脑间隔满3年）、注射白破二联疫苗
3 疫苗的接种禁忌
3.1 免疫异常 先天性或获得性免疫缺陷、恶性肿瘤等，以及应用皮质类固醇、烷化剂、抗代谢药物或放射治疗而免疫功能受到抑制者，不能使用活疫苗；对上述儿童及其兄弟姐妹和接触者，可用脊髓灰质炎灭活疫苗代替脊髓灰质炎减毒活疫苗（糖丸）。
3.2 急性传染病 如果受种者正患伴有发热或明显全身不适的急性传染病时，应推迟接种。
3.3 既往接种疫苗后有严重不良反应 需要连续接种的疫苗，如果前次接种后出现严重反应，则不应继续接种。
3.4 神经系统疾病患儿 对进行性神经系统患病儿童，不应接种含有百日咳抗原的疫苗。
3.5 对《中国药典（三部，2005年版）》中明确规定的禁忌症不要接种疫苗。
4 免疫接种对象
4.1 现行的国家免疫规划疫苗按照免疫程序，所有达到应种月（年）龄的适龄儿童。
4.2 新纳入国家免疫规划的疫苗，其接种对象为规定实施时间起达到免疫程序规定个剂次月（年）龄的儿童。
4.3 强化免疫的接种对象按照强化免疫实施方案确定。
4.4 未完成基础免疫的14岁以下儿童应尽早进行补种。
免疫程序是指对某特定人群预防针对传染病需要接种疫苗的种类、次序、剂量、部位及有关要求所做的具体规定。只有按照科学、合理的程序进行接种，才能充分发挥疫苗的免疫效果，减少预防接种不良反应的发生，避免人力、物力、财力的浪费，有效的保护易感人群，预防和控制針对传染病的发生与流行。制定免疫程序时要综合考虑当地传染病控制规划、疾病负担、疫苗特性、免疫学原理、传染病流行特征、接种利弊和效益等多方面因素。
1 免疫程序的内容包括免疫起始月（年）龄、接种剂次和剂量、剂次之间的时间间隔，以及几种疫苗联合免疫等问题。正确使用疫苗的三要素：接种疫苗的起始时间、接种剂量和接种间隔。
1.1 初免月龄
初次免疫起始月龄的确定主要是依据产生理想免疫应答的起始月龄和疾病威胁的起始月龄。活疫苗免疫在有母体抗体的干扰情况下影响抗体阳转率，同时月龄过小、免疫机能形成不够完善也影响免疫应答。因此，一般情况下不应对婴儿过早的接种活疫苗。但不恰当地推迟免疫时间，势必会增加部分儿童暴露疾病的危险。一般以有发病危险性而又能对疫苗产生充分应答能力的最低月（年）龄接种疫苗为宜。因此，不同疫苗的免疫起始月龄是综合分析两方面因素决定的。
1.2 接种剂量
接种疫苗的剂量对免疫反应的形成有重要影响。接种疫苗的最佳剂量一般是由疫苗的性质决定的。接种剂量过小，不足以刺激机体免疫系统的应答，不能产生有保护水平的特异性抗体，造成免疫失败。接种剂量过大，超过机体免疫反应能力时会产生免疫耐受，使机体在相当长时间内处于免疫抑制状态，不但影响免疫效果且会加重免疫反应的临床过程，造成接种不良反应发生率增高。只有接种适宜的剂量才能产生较高的特异性抗体，形成有效的免疫保护，达到防病目的。
1.3 接种剂次
为使机体形成有效的免疫保护，接种疫苗必须有足够的剂次。减毒活疫苗的接种剂次一般较灭活疫苗少，有的减毒活疫苗接种一次就可以产生理想的免疫保护，增加剂次可以提高阳转率。灭活疫苗完成基础免疫必须接种3剂次才能使机体获得免疫保护。
1.4 接种间隔
接种疫苗每次必须有一定的时间间隔，间隔时间的长短对免疫应答也有影响，灭活疫苗更是如此。应尽量在一周岁内完成免疫规划疫苗的基础免疫。
1.5 加强免疫
疫苗完成基础面以后做一次适当的加强免疫，可刺激免疫应答并维持较高的抗体水平，以维持和巩固其免疫。
1.6 联合免疫
进行不同疫苗的同时接种时主要考虑两方面因素：疫苗相互之间是否会干扰免疫应答：是否会增加接种不良反应的发生率。在实际操作中应尽量两种疫苗同时接种，因为不良反应发生时难以界定是哪种疫苗引起的，两次疫苗接种间隔至少4周以上。
1.7 接种途径
接种途径与免疫效果有密切的关系。采取与自然感染相同的途径是最佳接种途径。注射方法分为皮内注射法、皮下注射法、肌内注射法、口服法、划痕法等，其中皮下注射和肌内注射是预防接种最常用的。
2 儿童疫苗免疫程序时间简表
出生24小时内：注射第一针乙肝疫苗和卡介苗
1月龄：注射第二针乙肝疫苗
2月龄：服食第一粒脊髓灰质炎疫苗
3月龄：服食第二粒脊髓灰质炎疫苗、注射第一针百白破疫苗
4月龄：服食第三粒脊髓灰质炎疫苗、注射第二针百白破疫苗
5月龄：注射第三针百白破疫苗
6月龄：注射第三针乙肝疫苗和第一针A群流脑疫苗，注射第二针A群流脑疫苗与第一针A群流脑疫间隔必须满3个月
8月龄：注射麻风疫苗和第一针乙脑疫苗
1岁半：注射麻腮风疫苗、加强第四针百白破疫苗、甲肝减毒疫苗
2周岁：注射第二针乙脑疫苗（与第一针间隔满10个月）
3周岁：注射第一针A+C群流脑
4周岁：加强服食第四粒脊髓灰质炎疫苗
6周岁：加强注射麻腮风疫苗、注射第二针A+C群流脑（与第一针A+C群流脑间隔满3年）、注射白破二联疫苗
3 疫苗的接种禁忌
3.1 免疫异常 先天性或获得性免疫缺陷、恶性肿瘤等，以及应用皮质类固醇、烷化剂、抗代谢药物或放射治疗而免疫功能受到抑制者，不能使用活疫苗；对上述儿童及其兄弟姐妹和接触者，可用脊髓灰质炎灭活疫苗代替脊髓灰质炎减毒活疫苗（糖丸）。
3.2 急性传染病 如果受种者正患伴有发热或明显全身不适的急性传染病时，应推迟接种。
3.3 既往接种疫苗后有严重不良反应 需要连续接种的疫苗，如果前次接种后出现严重反应，则不应继续接种。
3.4 神经系统疾病患儿 对进行性神经系统患病儿童，不应接种含有百日咳抗原的疫苗。
3.5 对《中国药典（三部，2005年版）》中明确规定的禁忌症不要接种疫苗。
4 免疫接种对象
4.1 现行的国家免疫规划疫苗按照免疫程序，所有达到应种月（年）龄的适龄儿童。
4.2 新纳入国家免疫规划的疫苗，其接种对象为规定实施时间起达到免疫程序规定个剂次月（年）龄的儿童。
4.3 强化免疫的接种对象按照强化免疫实施方案确定。
4.4 未完成基础免疫的14岁以下儿童应尽早进行补种。