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【摘要】目的研究團队性的延续护理对糖尿病伴抑郁患者自我护理能力（ESCA评分）和生活质量（SF-36评分）的影响。方法选取2016年10月～2018年9月我院糖尿病伴抑郁患者86例，随机数字表法分为对照组（n=43）和研究组（n=43）。给予对照组常规护理干预，研究组于对照组基础上施行团队性的延续护理。两组均持续干预3个月。对比两组干预期间遵医行为、干预前后血糖指标[糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）]水平、抑郁程度（SDS评分）、ESCA及SF-36评分变化情况。结果 干预期间，研究组规范用药率[95.35%（41/43）]、合理饮食率[93.02%（40/43）]、坚持运动率[88.37%（38/43）]、自我监测血糖率[90.70%（39/43）]均高于对照组（P<0.05）；干预3个月后，两组HbA1c、FPG、2 hPG水平均低于干预前，且研究组低于对照组（P<0.05）；两组SDS、ESCA、SF-36评分均优于干预前，且研究组SDS评分低于对照组，ESCA、SF-36评分高于对照组（P<0.05）。结论团队性的延续护理能显著提高糖尿病伴抑郁患者自我护理能力，缓解抑郁程度，改善其遵医行为，从而提高血糖控制效果，改善生活质量。
【关键词】糖尿病；抑郁症；团队性的延续护理；遵医行为；自我护理能力；生活质量
The Effect of Team-based Continuous Care on Diabetes and Depression in Improving Self-care Ability and Quality of Lifea
[ABSTRACT]OBJECTIVETo study the effect of team-based continuous nursing on self-care ability （ESCA score） and quality of life （SF-36 score） in patients with diabetes mellitus with depression. MethodsEighty-six patients with diabetes mellitus and depression in our hospital from October 2016 to September 2018 were enrolled. The random number table method was divided into control group （n=43） and study group （n=43）. The control group was given routine nursing intervention， and the study group performed team-based continuous care on the basis of the control group. Both groups continued to intervene for 3 months. Compare the two groups of interventions during the intervention， blood glucose indicators before and after intervention [glycated hemoglobin （HbA1c）， fasting blood glucose （FPG）， postprandial 2 h blood glucose （2 hPG）] level， depression （SDS score）， ESCA and SF-36 The score changes.ResultsDuring the intervention period， the study group standardized the drug use rate [95.35% （41/43）]， reasonable dietary rate [93.02% （40/43）]， adherence to exercise rate [88.37% （38/43）]， self-monitoring blood glucose rate [ 90.70% （39/43）] were higher than the control group （P<0.05）. After 3 months of intervention， the levels of HbA1c， FPG and 2 hPG in the two groups were lower than those before the intervention， and the study group was lower than the control group （P< 0.05）； SDS， ESCA， SF-36 scores of the two groups were better than before the intervention， and the SDS score of the study group was lower than that of the control group， and the ESCA and SF-36 scores were higher than the control group （P<0.05）. Conclusion Team-based continuous care can significantly improve the self-care ability of patients with diabetes and depression， relieve depression， improve their compliance behavior， improve blood sugar control and improve quality of life. [KEYWORDS]Diabetes； Depression； Team-based Continuous care； Compliance behavior； Self-care ability； Quality of life
糖尿病肾病为临床常见慢性疾病，属于终身性疾病，患者需长期接受控制血糖治疗，发展至尿毒症期时还需终身维持性血液透析，严重影响其身心健康及生活质量，部分患者心理情绪严重，进而引发抑郁症，抑郁症可对患者遵医行为造成严重影响，不利于血糖控制，甚至拒绝血液透析治疗，能进一步加重患者负性情绪，形成恶性循环[1]。因此，针对糖尿病肾病伴抑郁患者应加强护理干预，缓解其抑郁程度，改善遵医行为，从而促进预后改善[1-2]。团队性的延续护理是近年来新兴的一种护理模式，可将院内、院外护理有效结合，给予患者持续、有效的干预指导，有助于提高护理效果[3-5]。基于此，本研究选取我院糖尿病肾病伴抑郁患者86例，分组探究团队性的延续护理在糖尿病伴抑郁患者中的应用效果。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年10月～2018年9月我院糖尿病肾病伴抑郁患者86例，随机数字表法分为两组，其中对照组43例，女17例，男26例；年龄39～70岁，平均（51.37±5.28）岁；学历：初中及小学19例，高中及中专14例，大专及以上10例。研究组43例，女19例，男24例；年龄37～70岁，平均（50.43±5.51）岁；学历：初中及小学20例，高中及中专12例，大专及以上11例。两组基线资料无显著差异（P>0.05）。本研究经我院伦理委员会审批通过。
1.2选例标准
1.2.1纳入 符合糖尿病相关诊断标准[6]；抑郁自评量表（SDS）评分>53分；意识清晰、心智正常，无沟通交流障碍；具有一定读写能力；患者知晓本研究，自愿加入。
1.2.2排除 重度抑郁患者；伴有其他精神疾病者；近半年内有家人去世、离异等负性生活事件者；不能配合完成研究者。
1.3方法
1.3.1 对照组 常规护理干预：施行常规健康教育，遵医嘱指导患者合理用药、规范饮食、适量运动，将自我护理方法教会患者，给予适当心理疏导，患者出院后每3周进行1次电话随访，给予相关指导。
1.3.2 研究组 于对照组基础上施行团队性的延续护理：（1）成立团队：由1名主治医师、1名护士长、1名心理医生、5名临床经验丰富、责任心强、沟通能力良好护士组成，整理患者临床资料，综合评估其病情、心理情绪、身体状况、学历等。（2）延续护理：患者出院时留取其联系方式（电话、微信/QQ），建立微信/QQ群，将患者拉入群内，将糖尿病患者自我护理方法以短视频、图片等形式发送至群里，“@”患者提醒其自主学习；积极与患者进行有效交流，以电话、微信语音/视频等方式，及时掌握患者情绪变化，给予针对性心理疏导，必要时可进行家庭随访，面对面对患者进行指导、干预；为患者制定个体化饮食、运动规划，发送至患者微信/QQ，嘱咐其按计划完成目标，叮嘱患者家属监督患者，并给予患者最大化亲情关怀。
1.4观察指标
（1）两组干预期间遵医行为，包括规范用药、合理饮食、坚持运动、自我监测血糖，干预结束后，由护理人员根据患者干预期间具体情况评估。（2）两组干预前及干预3个月后血糖指标，包括糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）水平，采用迈瑞BS-200全自动生化分析仪测定。（3）两组干预前及干预3个月后抑郁程度、自我护理能力及生活质量，以SDS评分评估抑郁程度，分值0～80分，53分以上肯定有抑郁，分值越高表示抑郁程度越高；以自我护理能力量表（ESCA）评估自我护理能力，分值0～172分，分值越高表示自我护理能力越好；以健康调查简表（SF-36）评估生活质量，分值0～100分，分值越高表示生活质量越好。
1.5统计学方法
数据处理采用SPSS22.0软件，计量资料：以（x-±s）表示、t检验；计数资料：以n（%）表示、χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1遵医行为
干预期间，研究组规范用药率（95.35%）、合理饮食率（93.02%）、坚持运动率（88.37%）、自我监测血糖率（90.70%）均较对照组高（P<0.05）。见表1。
2.2血糖指标
干预前，两组HbA1c、FPG、2 hPG水平无显著差异（P>0.05）；干预3个月后，两组HbA1c、FPG、2 hPG水平均较干预前降低，且研究组较对照组低（P<0.05）。见表2。
2.3抑郁程度、自我护理能力及生活质量
干预前，两组SDS、ESCA、SF-36评分无显著差异（P>0.05）；干预3个月后，两组SDS、ESCA、SF-36评分均较干预前改善，且研究组SDS评分较对照组低，ESCA、SF-36评分较对照组高（P<0.05）。见表3。
3讨论
糖尿病肾病伴抑郁患者伴有严重负性情绪，其用药、饮食、运动等依从性均受到严重影响，进而影响血糖控制及其他治疗效果。此外，多数糖尿病肾病伴抑郁患者自我护理能力欠缺，侯乐[7]研究表明，2型糖尿病患者自我护理能力与生存质量存在正相关关系，自我护理能力欠缺致使患者易接触多方面不利因素，促进病情进展。因此，采用合理有效的护理方法改善患者负性情緒及自我护理能力，对改善预后效果具有重要意义。
植毓媛[8]报道显示，康复护理团队延续性护理能有效改善脑卒中患者自我护理能力及生活质量。李笑等[9]研究也表明团队护理模式在脑卒中吞咽功能障碍患者延续性护理中具有良好效果。因此，本研究将团队性的延续护理应用于部分糖尿病伴抑郁患者，结果显示，研究组干预期间规范用药、合理饮食等遵医行为均明显优于对照组，且研究组干预3个月后SDS分值低于对照组，ESCA分值高于对照组（P<0.05）。可见，团队性的延续护理能有效降低糖尿病肾病伴抑郁患者抑郁程度，提高自我护理能力，改善其遵医行为。分析其原因在于：团队性的延续护理由主治医师、护士长、心理医生及经验丰富护士组成专业性护理团队，可给予患者疾病治疗、心理疏导、护理等全方位干预指导，将院内、院外护理干预有效结合起来，干预实施前对患者具体情况进行综合评估，可详细掌握患者护理需求，患者出院后充分利用现代化通讯工具进行健康教育，可有效提高其自主学习能力，促进其健康知识水平及健康行为改善，有效提高自我护理能力及遵医行为；同时结合患者具体情况制定饮食及运动规划，充分尊重患者个体特征，并要求患者家属协助完成目标，有助于提升患者自我效能感，增强治疗信心，缓解抑郁情绪，从而进一步改善遵医行为，提高治疗效果[10-12]。此外，本研究结果还显示，研究组干预3个月后HbA1c、FPG、2 hPG水平均低于对照组，SF-36评分高于对照组（P<0.05）。表明该护理模式能进一步改善糖尿病肾病伴抑郁患者血糖控制效果，从而改善预后情况，这与患者遵医行为、自我护理能力有效改善密切相关。 综上可知，给予糖尿病肾病伴抑郁患者团队性的延续护理，能显著缓解其抑郁程度，提高自我护理能力，改善其遵医行为，从而提高血糖控制及其他治療治效果，改善生活质量，是一种合理、高效的护理模式，具有较高推广价值。
参考文献
[1]杨晓.2型糖尿病伴抑郁症状患者中西医结合干预效果研究[J].吉林医学，2015，36（01）：86-87.
[2]周林燕.解郁丸治疗2型糖尿病伴抑郁患者100例疗效观察[J].中国中医药科技，2015，22（1）：85-87.
[3]蒋菊芳，张紫娟，许玉芳，等.延续性自我管理教育在糖尿病合并抑郁症患者康复中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2016，22（4）：493-496.
[4]林凯思，刘素芳，罗继红.2型糖尿病病人延续性护理需求与自护能力的关系研究[J].护理研究，2015，29（6）：2282-2283.
[5]周燕，孟红君.团队延续性护理在脑卒中出院患者中的应用[J].护理与康复，2016，15（2）：179-181.
[6]ADA.Standards of Medical Care in Diabetes-2015 Abridged for Primary Care Providers[J].Clin Diabetes，2015，33（2）：97-111.
[7]侯乐.2型糖尿病患者自我护理能力、合并症与生存质量的相关性研究[J].中西医结合护理（中英文），2017，3（6）：160-163.
[8]植毓媛.康复护理团队延续性护理对脑卒中患者生活质量和自我护理能力的影响[J].临床医学工程，2016，23（12）：1701-1702.
[9]李笑，王颖颖，王金凤，等.团队护理模式在脑卒中吞咽功能障碍患者住院护理及延续性护理中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2017，23（3）：358.
[10]李青.多学科团队合作延续护理模式在糖尿病中的应用[J].菏泽医学专科学校学报，2017，29（1）：56-59.
[11]蓝艳，刘文伟，翟婉春，等.个性化护理对改善2型糖尿病伴抑郁症患者日常生活自我照顾能力的效果评价[J].广西医学，2017，39（3）：415-417.
[12]唐永艳，张福英，吴晓琼，等.基于奥马哈系统的家庭医生团队在糖尿病延续性护理中的应用[J].护理管理杂志，2018，18（01）：67-71.
【关键词】糖尿病；抑郁症；团队性的延续护理；遵医行为；自我护理能力；生活质量
The Effect of Team-based Continuous Care on Diabetes and Depression in Improving Self-care Ability and Quality of Lifea
[ABSTRACT]OBJECTIVETo study the effect of team-based continuous nursing on self-care ability （ESCA score） and quality of life （SF-36 score） in patients with diabetes mellitus with depression. MethodsEighty-six patients with diabetes mellitus and depression in our hospital from October 2016 to September 2018 were enrolled. The random number table method was divided into control group （n=43） and study group （n=43）. The control group was given routine nursing intervention， and the study group performed team-based continuous care on the basis of the control group. Both groups continued to intervene for 3 months. Compare the two groups of interventions during the intervention， blood glucose indicators before and after intervention [glycated hemoglobin （HbA1c）， fasting blood glucose （FPG）， postprandial 2 h blood glucose （2 hPG）] level， depression （SDS score）， ESCA and SF-36 The score changes.ResultsDuring the intervention period， the study group standardized the drug use rate [95.35% （41/43）]， reasonable dietary rate [93.02% （40/43）]， adherence to exercise rate [88.37% （38/43）]， self-monitoring blood glucose rate [ 90.70% （39/43）] were higher than the control group （P<0.05）. After 3 months of intervention， the levels of HbA1c， FPG and 2 hPG in the two groups were lower than those before the intervention， and the study group was lower than the control group （P< 0.05）； SDS， ESCA， SF-36 scores of the two groups were better than before the intervention， and the SDS score of the study group was lower than that of the control group， and the ESCA and SF-36 scores were higher than the control group （P<0.05）. Conclusion Team-based continuous care can significantly improve the self-care ability of patients with diabetes and depression， relieve depression， improve their compliance behavior， improve blood sugar control and improve quality of life. [KEYWORDS]Diabetes； Depression； Team-based Continuous care； Compliance behavior； Self-care ability； Quality of life
糖尿病肾病为临床常见慢性疾病，属于终身性疾病，患者需长期接受控制血糖治疗，发展至尿毒症期时还需终身维持性血液透析，严重影响其身心健康及生活质量，部分患者心理情绪严重，进而引发抑郁症，抑郁症可对患者遵医行为造成严重影响，不利于血糖控制，甚至拒绝血液透析治疗，能进一步加重患者负性情绪，形成恶性循环[1]。因此，针对糖尿病肾病伴抑郁患者应加强护理干预，缓解其抑郁程度，改善遵医行为，从而促进预后改善[1-2]。团队性的延续护理是近年来新兴的一种护理模式，可将院内、院外护理有效结合，给予患者持续、有效的干预指导，有助于提高护理效果[3-5]。基于此，本研究选取我院糖尿病肾病伴抑郁患者86例，分组探究团队性的延续护理在糖尿病伴抑郁患者中的应用效果。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年10月～2018年9月我院糖尿病肾病伴抑郁患者86例，随机数字表法分为两组，其中对照组43例，女17例，男26例；年龄39～70岁，平均（51.37±5.28）岁；学历：初中及小学19例，高中及中专14例，大专及以上10例。研究组43例，女19例，男24例；年龄37～70岁，平均（50.43±5.51）岁；学历：初中及小学20例，高中及中专12例，大专及以上11例。两组基线资料无显著差异（P>0.05）。本研究经我院伦理委员会审批通过。
1.2选例标准
1.2.1纳入 符合糖尿病相关诊断标准[6]；抑郁自评量表（SDS）评分>53分；意识清晰、心智正常，无沟通交流障碍；具有一定读写能力；患者知晓本研究，自愿加入。
1.2.2排除 重度抑郁患者；伴有其他精神疾病者；近半年内有家人去世、离异等负性生活事件者；不能配合完成研究者。
1.3方法
1.3.1 对照组 常规护理干预：施行常规健康教育，遵医嘱指导患者合理用药、规范饮食、适量运动，将自我护理方法教会患者，给予适当心理疏导，患者出院后每3周进行1次电话随访，给予相关指导。
1.3.2 研究组 于对照组基础上施行团队性的延续护理：（1）成立团队：由1名主治医师、1名护士长、1名心理医生、5名临床经验丰富、责任心强、沟通能力良好护士组成，整理患者临床资料，综合评估其病情、心理情绪、身体状况、学历等。（2）延续护理：患者出院时留取其联系方式（电话、微信/QQ），建立微信/QQ群，将患者拉入群内，将糖尿病患者自我护理方法以短视频、图片等形式发送至群里，“@”患者提醒其自主学习；积极与患者进行有效交流，以电话、微信语音/视频等方式，及时掌握患者情绪变化，给予针对性心理疏导，必要时可进行家庭随访，面对面对患者进行指导、干预；为患者制定个体化饮食、运动规划，发送至患者微信/QQ，嘱咐其按计划完成目标，叮嘱患者家属监督患者，并给予患者最大化亲情关怀。
1.4观察指标
（1）两组干预期间遵医行为，包括规范用药、合理饮食、坚持运动、自我监测血糖，干预结束后，由护理人员根据患者干预期间具体情况评估。（2）两组干预前及干预3个月后血糖指标，包括糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）水平，采用迈瑞BS-200全自动生化分析仪测定。（3）两组干预前及干预3个月后抑郁程度、自我护理能力及生活质量，以SDS评分评估抑郁程度，分值0～80分，53分以上肯定有抑郁，分值越高表示抑郁程度越高；以自我护理能力量表（ESCA）评估自我护理能力，分值0～172分，分值越高表示自我护理能力越好；以健康调查简表（SF-36）评估生活质量，分值0～100分，分值越高表示生活质量越好。
1.5统计学方法
数据处理采用SPSS22.0软件，计量资料：以（x-±s）表示、t检验；计数资料：以n（%）表示、χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1遵医行为
干预期间，研究组规范用药率（95.35%）、合理饮食率（93.02%）、坚持运动率（88.37%）、自我监测血糖率（90.70%）均较对照组高（P<0.05）。见表1。
2.2血糖指标
干预前，两组HbA1c、FPG、2 hPG水平无显著差异（P>0.05）；干预3个月后，两组HbA1c、FPG、2 hPG水平均较干预前降低，且研究组较对照组低（P<0.05）。见表2。
2.3抑郁程度、自我护理能力及生活质量
干预前，两组SDS、ESCA、SF-36评分无显著差异（P>0.05）；干预3个月后，两组SDS、ESCA、SF-36评分均较干预前改善，且研究组SDS评分较对照组低，ESCA、SF-36评分较对照组高（P<0.05）。见表3。
3讨论
糖尿病肾病伴抑郁患者伴有严重负性情绪，其用药、饮食、运动等依从性均受到严重影响，进而影响血糖控制及其他治疗效果。此外，多数糖尿病肾病伴抑郁患者自我护理能力欠缺，侯乐[7]研究表明，2型糖尿病患者自我护理能力与生存质量存在正相关关系，自我护理能力欠缺致使患者易接触多方面不利因素，促进病情进展。因此，采用合理有效的护理方法改善患者负性情緒及自我护理能力，对改善预后效果具有重要意义。
植毓媛[8]报道显示，康复护理团队延续性护理能有效改善脑卒中患者自我护理能力及生活质量。李笑等[9]研究也表明团队护理模式在脑卒中吞咽功能障碍患者延续性护理中具有良好效果。因此，本研究将团队性的延续护理应用于部分糖尿病伴抑郁患者，结果显示，研究组干预期间规范用药、合理饮食等遵医行为均明显优于对照组，且研究组干预3个月后SDS分值低于对照组，ESCA分值高于对照组（P<0.05）。可见，团队性的延续护理能有效降低糖尿病肾病伴抑郁患者抑郁程度，提高自我护理能力，改善其遵医行为。分析其原因在于：团队性的延续护理由主治医师、护士长、心理医生及经验丰富护士组成专业性护理团队，可给予患者疾病治疗、心理疏导、护理等全方位干预指导，将院内、院外护理干预有效结合起来，干预实施前对患者具体情况进行综合评估，可详细掌握患者护理需求，患者出院后充分利用现代化通讯工具进行健康教育，可有效提高其自主学习能力，促进其健康知识水平及健康行为改善，有效提高自我护理能力及遵医行为；同时结合患者具体情况制定饮食及运动规划，充分尊重患者个体特征，并要求患者家属协助完成目标，有助于提升患者自我效能感，增强治疗信心，缓解抑郁情绪，从而进一步改善遵医行为，提高治疗效果[10-12]。此外，本研究结果还显示，研究组干预3个月后HbA1c、FPG、2 hPG水平均低于对照组，SF-36评分高于对照组（P<0.05）。表明该护理模式能进一步改善糖尿病肾病伴抑郁患者血糖控制效果，从而改善预后情况，这与患者遵医行为、自我护理能力有效改善密切相关。 综上可知，给予糖尿病肾病伴抑郁患者团队性的延续护理，能显著缓解其抑郁程度，提高自我护理能力，改善其遵医行为，从而提高血糖控制及其他治療治效果，改善生活质量，是一种合理、高效的护理模式，具有较高推广价值。
参考文献
[1]杨晓.2型糖尿病伴抑郁症状患者中西医结合干预效果研究[J].吉林医学，2015，36（01）：86-87.
[2]周林燕.解郁丸治疗2型糖尿病伴抑郁患者100例疗效观察[J].中国中医药科技，2015，22（1）：85-87.
[3]蒋菊芳，张紫娟，许玉芳，等.延续性自我管理教育在糖尿病合并抑郁症患者康复中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2016，22（4）：493-496.
[4]林凯思，刘素芳，罗继红.2型糖尿病病人延续性护理需求与自护能力的关系研究[J].护理研究，2015，29（6）：2282-2283.
[5]周燕，孟红君.团队延续性护理在脑卒中出院患者中的应用[J].护理与康复，2016，15（2）：179-181.
[6]ADA.Standards of Medical Care in Diabetes-2015 Abridged for Primary Care Providers[J].Clin Diabetes，2015，33（2）：97-111.
[7]侯乐.2型糖尿病患者自我护理能力、合并症与生存质量的相关性研究[J].中西医结合护理（中英文），2017，3（6）：160-163.
[8]植毓媛.康复护理团队延续性护理对脑卒中患者生活质量和自我护理能力的影响[J].临床医学工程，2016，23（12）：1701-1702.
[9]李笑，王颖颖，王金凤，等.团队护理模式在脑卒中吞咽功能障碍患者住院护理及延续性护理中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2017，23（3）：358.
[10]李青.多学科团队合作延续护理模式在糖尿病中的应用[J].菏泽医学专科学校学报，2017，29（1）：56-59.
[11]蓝艳，刘文伟，翟婉春，等.个性化护理对改善2型糖尿病伴抑郁症患者日常生活自我照顾能力的效果评价[J].广西医学，2017，39（3）：415-417.
[12]唐永艳，张福英，吴晓琼，等.基于奥马哈系统的家庭医生团队在糖尿病延续性护理中的应用[J].护理管理杂志，2018，18（01）：67-71.