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摘要：目的 探讨住院女精神病患者拒绝药物治疗的原因及护理干预措施。方法自行设计精神病人拒服药物调查表，对2013年1月-2013年12月在我院住院的673例女精神病患者中拒服药者的资料进行调查，并对其进行护理干预。结果出现拒服药行为218例，（32.4%），其中直接拒药151例（69.3%），不主动服药、藏药、挑药、吐药共67例（30.7%）；首次住院患者132例（60.6%）；拒药患者主要原因是对疾病缺乏自知力，认为自己没有病，不需要治疗（60.6%）。结论 护理干预能消除或缓解患者的拒药心理和行为，提高患者对药物治疗的依从性，缩短住院时间，促使早日康复。
关键词：女精神病患者；拒服药物；护理干预
Is hospitalized the female psychopath to resist to take the medicine the observation and nursing intervenes the Shandong Province
Liaocheng city fourth people hospital Zhao Yuzhi 252000
Abstract：The goal discussion is hospitalized the female psychopath to reject the medicine treatment the reason and the nursing intervention measure.The method independently designs the mental patient to resist to take the medicine examination table，to in 673 example female psychopath who in January，2013 - December，2013 is hospitalized in my courtyard resists people treated with medication's material to carry on the investigation，and carries on the nursing intervention to it.The result appears resists to take medicine the behavior 218 examples（32.4%），in which resists the medicine 151 examples directly（69.3%），takes medicine not on own initiative，the Tibet medicine，selects the medicine，the emetic altogether 67 examples（30.7%）；Is hospitalized for the first time the patient 106 examples（59.6%）；Resists the medicine patient primary cause is lacks self-awareness strength to disease，thought oneself has not gotten sick，does not need to treat（60.6%）.The conclusion nursing intervention can eliminate or will alleviate the patient resist the medicine psychology and the behavior，enhances the patient to the medicine treatment compliance，reduces in hospital time，will urge soon to be restored to health.
Key word：Female psychopath；Resists to take the medicine；Nursing intervention
对于精神病的治疗，最主要的方法是口服抗精神病药物。但由于精神疾病的特殊性，绝大部分患者缺乏自知力，不承认有病，常常直接拒绝服药或采取各种方法，将药物丢弃或藏起，影响治疗效果[1]。为此，我们对我院二、六两个女病区住院的673例女精神病患者进行调查，并采取相应的护理干预措施，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
从2013年1月至2013年12月，对我院二、六两个女病区住院的673例女精神病患者，进行为期一年的调查，患者年龄在16-72岁，平均（29.1±12.3）岁。全部病例均符合（ICD-10）[2] 诊断标准，排除痴呆、智能障碍及合并其他躯体疾病。
1.2调查方法
根据护士用住院病人观察量表（NOSIE）【3】及锥体外系副反应量表（RSESE，sampson）【3】，结合临床症状，自行设计住院精神病人拒药行为调查表进行调查，对收集的资料进行统计与分析处理。制定护理干预措施，并实施。
2结果
见表1、表2
表1精神病患者拒药行为的发生率
病种 精神分裂症 躁狂症 抑郁症 分裂样精神病 癫痫性精神障碍 人格障碍
人数 139 23 19 18 12 9
比例（%） 63.8 10.6 8.7 8.3 5.5 3.2
表2患者住院时间与拒药的关系
住院时间 1月内 1-3月 3-6月 6-12月 12月以上
拒药人数 68 50 39 33 28
比例（%） 31.2 23 17.9 15.1 12.8
3 护理干预措施
调查显示：673例患者中218例有拒药行为，发生率为32.4%。由表1和表2可以看出：拒药者以精神分裂症患者为多，占拒药人数的63.8%；住院一个月内有68人拒药，占31.2%，住院1-3个月50例，占23%，采取护理干预措施后，拒药患者明显减少，表明护理干预对拒药行为是有效的。具体措施如下：
3.1与患者建立良好的护患关系
护理人员与患者接触最多，做好心理支持工作，主动与患者交谈，交谈和接触过程中也容易发现患者的病情、心理变化及拒药、藏药行为，根据病情提供个性化的心理护理，增强患者对护理人员的信任，以建立良好的护患关系，发挥心理护理的积极效果【4】。对新入院缺乏自知力的患者，应根据他们的文化程度、对疾病知識的了解情况或者患者的躯体不适主诉，寻找适合让患者服药的理由说服患者把药物服下。告诉她们“药物治疗能调整睡眠，调节不良情绪，试用看有没有效果后，再决定是否需要治疗”。当患者将药主动服下时，要给于肯定和鼓励。对于住院时间较长存在拒药、藏药行为的患者，要分析原因，及时采取措施予以处理，以保证患者将药物顺利服下。
3.2组织患者集体服药并看服到肚
病区将患者组织起来统一发药，有利于对患者的病情和服药情况的观察，有利于消除被害妄想的患者对服药的顾虑，也有利于患者之间的相互监督。集体发药时，全科室人员均应在场，看患者服药到口，吞服到胃后再发下一患者的药，服药后要认真检查患者的手、口腔、杯子，确定已咽下后方可让其离开，特别是对有藏药行为的患者更应注意，必要时一对一的帮助患者将药服下。对服药后马上离开去水房、厕所的患者要跟踪观察。对既往有藏药行为的患者，严密观察患者服药时的表情、姿势，服药后让患者在工作人员的视线内停留10-20分钟方可离开，防止将药吐掉。对确因药物反应严重或不能将药服下者，及时向医生汇报，改为肌肉注射或静脉注射，以确保治疗的顺利进行。
3.3严密观察并及时处理药物不良反应
抗精神病药物有一定的不良反应，锥体外系症状是抗精神病药物在治疗中最常见的不良反应【1】。护理人员应加强药理知识的学习，熟悉并掌握抗精神病药物的作用及不良反应。可利用晨间护理、夜间查房、巡视患者及交流谈话的时间严密观察用药后的反应。出现药物不良反应的患者，心理上紧张恐惧，应耐心听取患者的主诉，给予心理安慰与支持，对药物反应的患者要及时给与处置，以消除患者的不适，提高其对药物治疗的依从性。
4讨论
精神病患者拒药行为发生率高，本调查为32.4%，与广东汕头市第四人民医院肖秀根等报道的33.8%接近。拒药行为发生在各个不同病种以及疾病的不同阶段，首次住院患者以新住院2周内，患者的拒药方式以直接拒绝服药为主。再次住院患者及住院一个月后患者的拒药方式以藏药为主。本调查中表2显示：随着住院时间的延长，患者拒药、藏药、吐药行为的发生率逐渐减少，这与我们护理人员的细致观察，及时干预以及心理护理、药物知识的宣教是分不开的。
4.1患者拒药的方式
护士发药时直接抗拒服药者151例，占69.3%；服药时不情愿或不主动，经劝说服下者19例，占8.7%；根据药物外观和颜色挑药者7例，占3.2%；服药后马上去厕所吐掉或采取刺激咽喉部吐掉或直接吐在喝水杯中共24例，占11%；做出假装服药动作而藏在手中12例，占5.5%；因药物反应不能吞下者5例，占2.3%。
4.2患者拒药原因
调查显示：218例拒药患者中132例患者缺乏自知力，认为自己没病，不需要治疗，占60.6%；33例患者无法耐受药物副反应而拒药占15.1%；41例患者受被害妄想、幻觉等精神症状支配，认为有人要害他，怀疑药中有毒，或因受幻听的支配，拒绝服药共占18.8%；12例对治疗缺乏信心和对疾病知识缺乏，认为无治疗希望而放弃治疗，占5.5%。拒药人群主要发生在首次住院患者，原因主要是因为缺乏自知力，否认有病，更不承认有精神病，不愿意住院治疗，因此千方百计不服药物。
4.3加强对患者的管理
在病区建立拒服药物患者登记本，内容包括拒服药物患者的姓名、诊断、拒服药的原因、方式，经过护理干预后的效果等。对曾有藏药行为的患者進行跟踪观察，每个护理人员对每个患者做到心中有数，并作为病区的主要管理对象，严格交接班。建立的登记本作为病区的资料备查，并可以积累工作经验。
4.4 加强心理护理
精神病患者在药物治疗的过程中，由于疾病的特殊性患者会产生许多抗药心理而影响疗效。护理人员需具备专业的护理水平以及良好的服务意识，用亲切、温和的态度与患者进行交流，避免嘲弄、讽刺、挖苦或轻视患者。在护理过程中，应根据患者心理状态以及性格特征，与其进行有效的沟通，让患者能够感受到安全感，从而信任、依赖护理人员。从患者角度出发，根据患者的心理及病情特征等，制定个性化、针对性的心理护理方案，帮助患者缓解或消除消极、悲观的心理情绪，提升治疗信心【5】，顺利的将药物服下。
4.5加强健康教育
健康教育是通过信息宣传和行为干预帮助个人或集体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采取有利于健康行为和生活方式的教育活动过程【1】。可定期召集全体患者进行健康教育，讲授药物治疗的重要性、药物的治疗作用、服药后的注意事项及药物的副作用，同时利用探视之机向患者亲友及家属宣教，及时进行反馈，了解宣教效果和患者对服药重要性的认识。
对拒药患者的护理干预，通过实施取得了良好效果，护理干预后，218例患者均能有效实施药物治疗。因此，精神科护士必须严格执行发药制度，细心观察患者的拒药心理及行为，实施护理干预，对于确保药物疗效、保证用药安全、促进患者康复非常重要。
参考文献：
[1] 肖根秀，汤妙瑜，陈惜如.住院精神病患者拒药行为分析与护理对策，国际护理学杂志，2009，28（1）：83-84.
[2] 范肖东等译.ICD-10 精神与行为障碍分类.第1版.北京：人民卫生出版社，1993：72-78、92-93、97-104、86-89、156-177.
[3] 张明园主编.精神科评定量表手册.第2版.长沙：湖南科学技术出版社，1998：214、202
[4] 陈彦方主编.精神科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2000：185.
[5] 王紫云.语言沟通联合心理护理在精神病护理中的应用[J].中国医药指南，2013，11（25）：556-557
关键词：女精神病患者；拒服药物；护理干预
Is hospitalized the female psychopath to resist to take the medicine the observation and nursing intervenes the Shandong Province
Liaocheng city fourth people hospital Zhao Yuzhi 252000
Abstract：The goal discussion is hospitalized the female psychopath to reject the medicine treatment the reason and the nursing intervention measure.The method independently designs the mental patient to resist to take the medicine examination table，to in 673 example female psychopath who in January，2013 - December，2013 is hospitalized in my courtyard resists people treated with medication's material to carry on the investigation，and carries on the nursing intervention to it.The result appears resists to take medicine the behavior 218 examples（32.4%），in which resists the medicine 151 examples directly（69.3%），takes medicine not on own initiative，the Tibet medicine，selects the medicine，the emetic altogether 67 examples（30.7%）；Is hospitalized for the first time the patient 106 examples（59.6%）；Resists the medicine patient primary cause is lacks self-awareness strength to disease，thought oneself has not gotten sick，does not need to treat（60.6%）.The conclusion nursing intervention can eliminate or will alleviate the patient resist the medicine psychology and the behavior，enhances the patient to the medicine treatment compliance，reduces in hospital time，will urge soon to be restored to health.
Key word：Female psychopath；Resists to take the medicine；Nursing intervention
对于精神病的治疗，最主要的方法是口服抗精神病药物。但由于精神疾病的特殊性，绝大部分患者缺乏自知力，不承认有病，常常直接拒绝服药或采取各种方法，将药物丢弃或藏起，影响治疗效果[1]。为此，我们对我院二、六两个女病区住院的673例女精神病患者进行调查，并采取相应的护理干预措施，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
从2013年1月至2013年12月，对我院二、六两个女病区住院的673例女精神病患者，进行为期一年的调查，患者年龄在16-72岁，平均（29.1±12.3）岁。全部病例均符合（ICD-10）[2] 诊断标准，排除痴呆、智能障碍及合并其他躯体疾病。
1.2调查方法
根据护士用住院病人观察量表（NOSIE）【3】及锥体外系副反应量表（RSESE，sampson）【3】，结合临床症状，自行设计住院精神病人拒药行为调查表进行调查，对收集的资料进行统计与分析处理。制定护理干预措施，并实施。
2结果
见表1、表2
表1精神病患者拒药行为的发生率
病种 精神分裂症 躁狂症 抑郁症 分裂样精神病 癫痫性精神障碍 人格障碍
人数 139 23 19 18 12 9
比例（%） 63.8 10.6 8.7 8.3 5.5 3.2
表2患者住院时间与拒药的关系
住院时间 1月内 1-3月 3-6月 6-12月 12月以上
拒药人数 68 50 39 33 28
比例（%） 31.2 23 17.9 15.1 12.8
3 护理干预措施
调查显示：673例患者中218例有拒药行为，发生率为32.4%。由表1和表2可以看出：拒药者以精神分裂症患者为多，占拒药人数的63.8%；住院一个月内有68人拒药，占31.2%，住院1-3个月50例，占23%，采取护理干预措施后，拒药患者明显减少，表明护理干预对拒药行为是有效的。具体措施如下：
3.1与患者建立良好的护患关系
护理人员与患者接触最多，做好心理支持工作，主动与患者交谈，交谈和接触过程中也容易发现患者的病情、心理变化及拒药、藏药行为，根据病情提供个性化的心理护理，增强患者对护理人员的信任，以建立良好的护患关系，发挥心理护理的积极效果【4】。对新入院缺乏自知力的患者，应根据他们的文化程度、对疾病知識的了解情况或者患者的躯体不适主诉，寻找适合让患者服药的理由说服患者把药物服下。告诉她们“药物治疗能调整睡眠，调节不良情绪，试用看有没有效果后，再决定是否需要治疗”。当患者将药主动服下时，要给于肯定和鼓励。对于住院时间较长存在拒药、藏药行为的患者，要分析原因，及时采取措施予以处理，以保证患者将药物顺利服下。
3.2组织患者集体服药并看服到肚
病区将患者组织起来统一发药，有利于对患者的病情和服药情况的观察，有利于消除被害妄想的患者对服药的顾虑，也有利于患者之间的相互监督。集体发药时，全科室人员均应在场，看患者服药到口，吞服到胃后再发下一患者的药，服药后要认真检查患者的手、口腔、杯子，确定已咽下后方可让其离开，特别是对有藏药行为的患者更应注意，必要时一对一的帮助患者将药服下。对服药后马上离开去水房、厕所的患者要跟踪观察。对既往有藏药行为的患者，严密观察患者服药时的表情、姿势，服药后让患者在工作人员的视线内停留10-20分钟方可离开，防止将药吐掉。对确因药物反应严重或不能将药服下者，及时向医生汇报，改为肌肉注射或静脉注射，以确保治疗的顺利进行。
3.3严密观察并及时处理药物不良反应
抗精神病药物有一定的不良反应，锥体外系症状是抗精神病药物在治疗中最常见的不良反应【1】。护理人员应加强药理知识的学习，熟悉并掌握抗精神病药物的作用及不良反应。可利用晨间护理、夜间查房、巡视患者及交流谈话的时间严密观察用药后的反应。出现药物不良反应的患者，心理上紧张恐惧，应耐心听取患者的主诉，给予心理安慰与支持，对药物反应的患者要及时给与处置，以消除患者的不适，提高其对药物治疗的依从性。
4讨论
精神病患者拒药行为发生率高，本调查为32.4%，与广东汕头市第四人民医院肖秀根等报道的33.8%接近。拒药行为发生在各个不同病种以及疾病的不同阶段，首次住院患者以新住院2周内，患者的拒药方式以直接拒绝服药为主。再次住院患者及住院一个月后患者的拒药方式以藏药为主。本调查中表2显示：随着住院时间的延长，患者拒药、藏药、吐药行为的发生率逐渐减少，这与我们护理人员的细致观察，及时干预以及心理护理、药物知识的宣教是分不开的。
4.1患者拒药的方式
护士发药时直接抗拒服药者151例，占69.3%；服药时不情愿或不主动，经劝说服下者19例，占8.7%；根据药物外观和颜色挑药者7例，占3.2%；服药后马上去厕所吐掉或采取刺激咽喉部吐掉或直接吐在喝水杯中共24例，占11%；做出假装服药动作而藏在手中12例，占5.5%；因药物反应不能吞下者5例，占2.3%。
4.2患者拒药原因
调查显示：218例拒药患者中132例患者缺乏自知力，认为自己没病，不需要治疗，占60.6%；33例患者无法耐受药物副反应而拒药占15.1%；41例患者受被害妄想、幻觉等精神症状支配，认为有人要害他，怀疑药中有毒，或因受幻听的支配，拒绝服药共占18.8%；12例对治疗缺乏信心和对疾病知识缺乏，认为无治疗希望而放弃治疗，占5.5%。拒药人群主要发生在首次住院患者，原因主要是因为缺乏自知力，否认有病，更不承认有精神病，不愿意住院治疗，因此千方百计不服药物。
4.3加强对患者的管理
在病区建立拒服药物患者登记本，内容包括拒服药物患者的姓名、诊断、拒服药的原因、方式，经过护理干预后的效果等。对曾有藏药行为的患者進行跟踪观察，每个护理人员对每个患者做到心中有数，并作为病区的主要管理对象，严格交接班。建立的登记本作为病区的资料备查，并可以积累工作经验。
4.4 加强心理护理
精神病患者在药物治疗的过程中，由于疾病的特殊性患者会产生许多抗药心理而影响疗效。护理人员需具备专业的护理水平以及良好的服务意识，用亲切、温和的态度与患者进行交流，避免嘲弄、讽刺、挖苦或轻视患者。在护理过程中，应根据患者心理状态以及性格特征，与其进行有效的沟通，让患者能够感受到安全感，从而信任、依赖护理人员。从患者角度出发，根据患者的心理及病情特征等，制定个性化、针对性的心理护理方案，帮助患者缓解或消除消极、悲观的心理情绪，提升治疗信心【5】，顺利的将药物服下。
4.5加强健康教育
健康教育是通过信息宣传和行为干预帮助个人或集体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采取有利于健康行为和生活方式的教育活动过程【1】。可定期召集全体患者进行健康教育，讲授药物治疗的重要性、药物的治疗作用、服药后的注意事项及药物的副作用，同时利用探视之机向患者亲友及家属宣教，及时进行反馈，了解宣教效果和患者对服药重要性的认识。
对拒药患者的护理干预，通过实施取得了良好效果，护理干预后，218例患者均能有效实施药物治疗。因此，精神科护士必须严格执行发药制度，细心观察患者的拒药心理及行为，实施护理干预，对于确保药物疗效、保证用药安全、促进患者康复非常重要。
参考文献：
[1] 肖根秀，汤妙瑜，陈惜如.住院精神病患者拒药行为分析与护理对策，国际护理学杂志，2009，28（1）：83-84.
[2] 范肖东等译.ICD-10 精神与行为障碍分类.第1版.北京：人民卫生出版社，1993：72-78、92-93、97-104、86-89、156-177.
[3] 张明园主编.精神科评定量表手册.第2版.长沙：湖南科学技术出版社，1998：214、202
[4] 陈彦方主编.精神科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2000：185.
[5] 王紫云.语言沟通联合心理护理在精神病护理中的应用[J].中国医药指南，2013，11（25）：556-557