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【摘要】 目的：探讨中西药结合治疗青春期功血的临床疗效和特点。方法：回顾性分析30例青春期功血患者的临床资料，将之分为治疗组15例和对照组15例，治疗组为采用中西药结合疗法的患者资料，对照组为单纯采用西药疗法的患者资料。结果：治疗组痊愈10例，显效3例，有效1例，无效1例，总有效率为93.3%；对照组痊愈7例，显效3例，有效2例，无效3例，总有效率为80%。结论：中西药结合治疗青春期功血疗效优于单纯西药疗法。
【关键词】中西药结合;青春期功血
A clinical analysis of treating adolescence dysfunctional uterine bleeding for 30 patients with Chinese medicine and western medicine
LiWeiHua
【Abstract】Ｏbjective: To explore the characteristics and the clinical curative effect intreating adolescence dysfunctional uterine bleeding with Chinese medicine and western medicine Methods: Review and analyze the clinical data of 30 adolescence dysfunctional uterine bleeding patients, who had been divided into treatment group 15 which accepted Chinese medicine with western medicine treating and compare group 15 which accepted western medicine only. Results: 10 cases healed, 3 cases just show curative effect, 1 case was effective, 1 case was invalid in treatment group. The total effective rate was 93.3%. 7 cases healed, 3 cases just show curative effect, 2 cases was effective, 3 cases was invalid in compare group. The total effective rate was 80%. Conclusions: The effect in treating adolescence dysfunctional uterine bleeding with Chinese medicine and western medicine is better than western medicine only.
【key words】Chinese medicine combine western medicine, adolescence dysfunctional uterine bleeding
【中图分类号】R635 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0281-02
青春期功能失调性子宫出血(青春期功血) 是指初潮后1～2年内由于神经内分泌调节功能不完善,引起生殖内分泌紊乱,造成子宫异常出血。临床主要表现为：初潮后月经稀少,短时停经后突发不规则性月经过多,经期延长,淋漓不止。祖国医学认为：青春期功能性子宫出血属“崩漏”范畴，青春期功血多为肾气未充，肝血不足、冲任亏虚所致。如青春期女子由于先天或后天因素而“肾精未实、肾气未充”， 不能固摄经血，可致“非时而下”则会发生“崩漏”之症[1]。青春期功血是青春期少女的一种常见疾病，往往引起严重贫血，危害少女身心健康。本文对30例青春期功血的患者的治疗情况进行了回顾性分析，现整理如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 治疗组15例青春期功血患者，年龄13~20岁，平均15.5岁，病程1.5~3.5个月，平均2.4个月；对照组15例青春期功血患者，年龄13.5~20岁，平均15.7岁，病程1.4~3.3个月，平均2.3个月。两组患者的资料在临床症状、体征、年龄、病程等方面，经统计学检验处理，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》和《妇产科学》[2,3]第六版确定功血的诊断标准。中医诊断标准:突然出血,量多或淋漓不尽,色鲜红质稍稠;伴随症状:腰酸耳鸣心悸、舌质红或偏红、苔薄、脉细数,其中主要症状必备,伴随症状具备两项。西医诊断标准:月经周期紊乱,经期长短不一,出血量时多时少;体格检查排除妊娠相关出血、生殖器官肿瘤、感染、血液系统及肝肾重要脏器疾病、甲状腺疾病、生殖系统发育畸形,外源性激素及异物引起的异常子宫出血。
1.3 治疗方法 对照组予性激素止血、调整月经周期,出血多者口服乙烯雌酚1.25 g，每6 h 1次，服用3 d减1/3量，至0.625 g/d，维持20 d，最后10 d加用安宫黄体酮10 mg；出血少者口服乙烯雌酚1.25 g，每12 h 1次，服用3 d后改为0.625～1.25 g，1次/d，维持20 d，最后10 d加用安宫黄体酮10 mg。治疗组在此基础上加用中药，出血期以滋肾养阴方为主：当归炭、白芍药炭、蒲黄炭、牡丹皮炭、贯众炭、藕节炭、生地黄炭、陈棕榈炭、阿胶珠、陈皮、续断、制香附各9g，艾绒炭15g，续断15g。每日1剂，水煎服。血止后以补肾祛癖方为主，调整月经周期，促进排卵：丹参、赤芍药、续断，菟丝子、女贞子、墨旱莲、蒲黄炭、侧柏炭、薯莨各12g，阿胶15g。肾虚加鹿角霜10g，肉苁蓉12g。每日1剂，水煎服，连服15～20剂。
2 结果
2.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》有关标准制定[2]。痊愈:月经周期、经量、经期恢复正常,其他症状消失。显效:月经周期恢复28 d,月经过多者，经量较治疗前减少1/3或<100 ml,经期恢复在7 d以内，其他症状消失或减轻。有效:治疗后月经周期、经量、经期较治疗前改善，其他症状较治疗前减轻。无效：治疗后月经周期、经量、经期无改善。
2.2 两组治疗后疗效比较 治疗组痊愈10例，显效3例，有效1例，无效1例，总有效率为93.3%；对照组痊愈7例，显效3例，有效2例，无效3例，总有效率为80%。说明中西药结合治疗青春期功血疗效优于单纯西药疗法。
3 讨论
3.1 青春期功血是指由下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌功能失调导致的异常子宫出血。病因为垂体性腺功能不全，反馈机制尚未建立，以致缺乏LH高峰引起排卵障碍［4］。由于无排卵，子宫内膜受到单一雌激素的刺激而缺乏孕激素的拮抗与保护，内膜呈持续增生或增生过长，引起雌激素撤退或突破性出血。外源性孕激素的补充，可使子宫内膜出现分泌期变化，且能使子宫内膜间质细胞蜕膜化成为蜕膜细胞。该细胞中含有纤维蛋白溶解酶原激活物的抑制物（PA121）和组织因子（TF）。PA121有保护子宫内膜血管的稳定和抑制纤溶的作用；TF促进凝血功能启动。孕激素还能使子宫内膜功能层螺旋小动脉迅速修复而止血。此外孕激素在调节前列腺素的合成和释放中起重要作用［5］。有研究表明，雌激素使子宫血流增加，孕激素使子宫血流减少。在雌激素存在的情况下，孕激素有维持雌激素水平趋于稳定的作用［6］。因此，采用孕激素治疗有效。但有报道指出，青春期功血用孕激素治疗后，卵泡早期促卵泡素（FSH）均值明显下降，而育龄期功血的FSH也比治疗前降低，提示对青春期功血患者长期大剂量孕激素治疗是不合适的。加用祛瘀补肾中药治疗功血，避免了长期、大量使用孕激素的副作用。
3.2 祖国医学认为：青春期功能性子宫出血属“崩漏”范畴，青春期功血多为肾气未充，肝血不足、冲任亏虚所致。现代医学研究认为，中医的肾-天癸-冲任-胞宫学说与下丘脑-垂体-卵巢轴的功能极为相似。在中药治疗时应依据止血救脱以治标，审证求因以治本，配合调理脾肾，恢复气血，以巩固疗效。本研究证明采用雌孕激素联合并结合中药治疗可增强肾上腺皮质功能，增强体内物质代谢，改善机体内环境，对调理崩漏整个机体的内分泌功能起到了良好作用，其疗效优于雌孕激素联合治疗，具有高效、快速、安全的特点。
参考文献
[1] 陈金亮，朱秀惠. 青春期功血与临床用药[J]. 药物与人，2000，11（2）:37-37
[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(试行).中国医药科技出版社,2002:243
[3] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2005:330-337
[4] 金志魁，万一复整理.全国妇产科妊娠并发症及功能失调性子宫出血学术研讨会会议纪要.实用妇产科杂志，1992，8（4）：1711
[5] 李涌弦，于传鑫.实用妇产科内分泌学.上海：上海医科大学出版社，1998，112-114
[6] 韩字研.雌孕激素在无排卵型子宫功能性出血中的应用.实用妇产科杂志,1998,14（2）：691
作者单位：450052 郑州铁路职业技术学院基础医学教研室
【关键词】中西药结合;青春期功血
A clinical analysis of treating adolescence dysfunctional uterine bleeding for 30 patients with Chinese medicine and western medicine
LiWeiHua
【Abstract】Ｏbjective: To explore the characteristics and the clinical curative effect intreating adolescence dysfunctional uterine bleeding with Chinese medicine and western medicine Methods: Review and analyze the clinical data of 30 adolescence dysfunctional uterine bleeding patients, who had been divided into treatment group 15 which accepted Chinese medicine with western medicine treating and compare group 15 which accepted western medicine only. Results: 10 cases healed, 3 cases just show curative effect, 1 case was effective, 1 case was invalid in treatment group. The total effective rate was 93.3%. 7 cases healed, 3 cases just show curative effect, 2 cases was effective, 3 cases was invalid in compare group. The total effective rate was 80%. Conclusions: The effect in treating adolescence dysfunctional uterine bleeding with Chinese medicine and western medicine is better than western medicine only.
【key words】Chinese medicine combine western medicine, adolescence dysfunctional uterine bleeding
【中图分类号】R635 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0281-02
青春期功能失调性子宫出血(青春期功血) 是指初潮后1～2年内由于神经内分泌调节功能不完善,引起生殖内分泌紊乱,造成子宫异常出血。临床主要表现为：初潮后月经稀少,短时停经后突发不规则性月经过多,经期延长,淋漓不止。祖国医学认为：青春期功能性子宫出血属“崩漏”范畴，青春期功血多为肾气未充，肝血不足、冲任亏虚所致。如青春期女子由于先天或后天因素而“肾精未实、肾气未充”， 不能固摄经血，可致“非时而下”则会发生“崩漏”之症[1]。青春期功血是青春期少女的一种常见疾病，往往引起严重贫血，危害少女身心健康。本文对30例青春期功血的患者的治疗情况进行了回顾性分析，现整理如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 治疗组15例青春期功血患者，年龄13~20岁，平均15.5岁，病程1.5~3.5个月，平均2.4个月；对照组15例青春期功血患者，年龄13.5~20岁，平均15.7岁，病程1.4~3.3个月，平均2.3个月。两组患者的资料在临床症状、体征、年龄、病程等方面，经统计学检验处理，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》和《妇产科学》[2,3]第六版确定功血的诊断标准。中医诊断标准:突然出血,量多或淋漓不尽,色鲜红质稍稠;伴随症状:腰酸耳鸣心悸、舌质红或偏红、苔薄、脉细数,其中主要症状必备,伴随症状具备两项。西医诊断标准:月经周期紊乱,经期长短不一,出血量时多时少;体格检查排除妊娠相关出血、生殖器官肿瘤、感染、血液系统及肝肾重要脏器疾病、甲状腺疾病、生殖系统发育畸形,外源性激素及异物引起的异常子宫出血。
1.3 治疗方法 对照组予性激素止血、调整月经周期,出血多者口服乙烯雌酚1.25 g，每6 h 1次，服用3 d减1/3量，至0.625 g/d，维持20 d，最后10 d加用安宫黄体酮10 mg；出血少者口服乙烯雌酚1.25 g，每12 h 1次，服用3 d后改为0.625～1.25 g，1次/d，维持20 d，最后10 d加用安宫黄体酮10 mg。治疗组在此基础上加用中药，出血期以滋肾养阴方为主：当归炭、白芍药炭、蒲黄炭、牡丹皮炭、贯众炭、藕节炭、生地黄炭、陈棕榈炭、阿胶珠、陈皮、续断、制香附各9g，艾绒炭15g，续断15g。每日1剂，水煎服。血止后以补肾祛癖方为主，调整月经周期，促进排卵：丹参、赤芍药、续断，菟丝子、女贞子、墨旱莲、蒲黄炭、侧柏炭、薯莨各12g，阿胶15g。肾虚加鹿角霜10g，肉苁蓉12g。每日1剂，水煎服，连服15～20剂。
2 结果
2.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》有关标准制定[2]。痊愈:月经周期、经量、经期恢复正常,其他症状消失。显效:月经周期恢复28 d,月经过多者，经量较治疗前减少1/3或<100 ml,经期恢复在7 d以内，其他症状消失或减轻。有效:治疗后月经周期、经量、经期较治疗前改善，其他症状较治疗前减轻。无效：治疗后月经周期、经量、经期无改善。
2.2 两组治疗后疗效比较 治疗组痊愈10例，显效3例，有效1例，无效1例，总有效率为93.3%；对照组痊愈7例，显效3例，有效2例，无效3例，总有效率为80%。说明中西药结合治疗青春期功血疗效优于单纯西药疗法。
3 讨论
3.1 青春期功血是指由下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌功能失调导致的异常子宫出血。病因为垂体性腺功能不全，反馈机制尚未建立，以致缺乏LH高峰引起排卵障碍［4］。由于无排卵，子宫内膜受到单一雌激素的刺激而缺乏孕激素的拮抗与保护，内膜呈持续增生或增生过长，引起雌激素撤退或突破性出血。外源性孕激素的补充，可使子宫内膜出现分泌期变化，且能使子宫内膜间质细胞蜕膜化成为蜕膜细胞。该细胞中含有纤维蛋白溶解酶原激活物的抑制物（PA121）和组织因子（TF）。PA121有保护子宫内膜血管的稳定和抑制纤溶的作用；TF促进凝血功能启动。孕激素还能使子宫内膜功能层螺旋小动脉迅速修复而止血。此外孕激素在调节前列腺素的合成和释放中起重要作用［5］。有研究表明，雌激素使子宫血流增加，孕激素使子宫血流减少。在雌激素存在的情况下，孕激素有维持雌激素水平趋于稳定的作用［6］。因此，采用孕激素治疗有效。但有报道指出，青春期功血用孕激素治疗后，卵泡早期促卵泡素（FSH）均值明显下降，而育龄期功血的FSH也比治疗前降低，提示对青春期功血患者长期大剂量孕激素治疗是不合适的。加用祛瘀补肾中药治疗功血，避免了长期、大量使用孕激素的副作用。
3.2 祖国医学认为：青春期功能性子宫出血属“崩漏”范畴，青春期功血多为肾气未充，肝血不足、冲任亏虚所致。现代医学研究认为，中医的肾-天癸-冲任-胞宫学说与下丘脑-垂体-卵巢轴的功能极为相似。在中药治疗时应依据止血救脱以治标，审证求因以治本，配合调理脾肾，恢复气血，以巩固疗效。本研究证明采用雌孕激素联合并结合中药治疗可增强肾上腺皮质功能，增强体内物质代谢，改善机体内环境，对调理崩漏整个机体的内分泌功能起到了良好作用，其疗效优于雌孕激素联合治疗，具有高效、快速、安全的特点。
参考文献
[1] 陈金亮，朱秀惠. 青春期功血与临床用药[J]. 药物与人，2000，11（2）:37-37
[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(试行).中国医药科技出版社,2002:243
[3] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2005:330-337
[4] 金志魁，万一复整理.全国妇产科妊娠并发症及功能失调性子宫出血学术研讨会会议纪要.实用妇产科杂志，1992，8（4）：1711
[5] 李涌弦，于传鑫.实用妇产科内分泌学.上海：上海医科大学出版社，1998，112-114
[6] 韩字研.雌孕激素在无排卵型子宫功能性出血中的应用.实用妇产科杂志,1998,14（2）：691
作者单位：450052 郑州铁路职业技术学院基础医学教研室