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【摘要】目的:探讨丙泊酚用于无痛可视人流术患者的护理配合。方法:对我院门诊手术室1690例患者应用丙泊酚静脉麻醉下行无痛可视人流术的孕妇，给予相应的护理配合效果进行回顾分析。结果:1690例孕妇使用丙泊酚后，均能够顺利达到手术的理想效果，无痛率100﹪。结论:丙泊酚用于无痛可视人工流产手术镇痛效果明显，但应特别重视呼吸抑制和术中子宫出血情况发生。通过对无痛可视人流患者，采取有效的护理措施，可以避免并发症的发生，最大限度提高了护理安全质量。
【关键词】 丙泊酚 ；可视人工流产 ；护理
【中图分类号】R55+ 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0274-01
无痛可视人流是在现有无痛人工流产术的基础上经阴道B超监视下实施无痛可视人流术的方法，使患者在整个手术过程无痛感出现，避免了子宫穿孔、漏吸或空吸等人流并发症的发生，缩短了早孕的手术时间，减少出血量。丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，因静脉注射后快速显效、无蓄积和不良反应少等优点，广泛应用于门诊短小手术。2011年1—4月在我院门诊手术室开展无痛可视人流1690例，本文中笔者就相应开展的心理护理、宣教工作、护理措施回顾分析，报告如下：
1 资料与方法
1．1 一般资料:选取我院门诊手术室2011年1月～2011年4月自愿要求无痛可视人流的早孕患者1690例，年龄20～45岁，妊娠时间6—10周，初孕妇530例，经产妇1028例，有药物流产史者132例，体重40～75 kg，无手术禁忌症，无麻醉药物过敏史，心肺功能正常者。
1.2 方法:患者术前测体重，常规测体温、血压、脉搏、呼吸均正常者，术前禁食、禁饮6h一8h ，排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴和阴道，铺消毒巾，双合诊检查子宫位置、大小等情况。术中进行心电监护，严密监测血压、呼吸、心率、血氧饱和度，低流量吸氧，开始手术前建立静脉通路，由麻醉师静脉缓慢注射丙泊酚2 mg／Kg推注时间1min，待患者意识消失，睫毛反应消失后实施手术。手术有统一医师完成，应用中美合资Belson720B型全数字B超监视妇产科仪；将B超探头放置于阴道可视窥器上，窥器放入阴道暴露宫颈，进行实时监控，,清晰看到子宫轮廓大小及孕囊大小位置,扩张宫颈,对准孕囊行定点吸引,吸净胚囊后看到子宫明显缩小,宫腔清晰。术中根据体动程度和手术时间不同等情况追加丙泊酚用量，分次追加量为0.5 mg[1]，3—5 min手术结束，患者意识恢复，生命体征、血氧饱和度在正常范围内，记录手术中用药情况及阴道出血量，并将患者送入观察室继续观察。
2 结果
1690例无痛可视人工流术患者术中无疼痛，阴道出血少，手术时间缩短，镇痛效率100％，无1例麻醉意外及人流综合征发生。
3 护理
3.1 心理护理:人流患者在术前都会产生不同程度紧张、恐惧等不良情绪，未婚妇女尤其担心今后的生育问题，这是医护人员应和患者及家属进行沟通，详细询问病史，介绍无痛可视人流麻醉方法及可视手术的优越性，交待麻醉前注意事项，尤其对初次接受无痛人流患者，常因对麻醉方式及手术方式不了解、担心术中疼痛及术后对生育产生影响。针对其心理状态让其了解手术医师及麻醉医师的技术水平，讲明整个手术过程是在确保安全无痛的情况下进行，消除其紧张、恐惧心理，尊重患者的知情权利，如告知剖腹产术后哺乳期的孕妇，术中可能出现出血量多，丙泊酚静脉麻醉后可能出现呼吸抑制，注射部位局部疼痛，偶尔有一过性皮肤潮红等，消除其负面心理，使其处于最佳心理状态下主动积极配合医生的手术，达到最佳效果，减少并发症的发生并于术前签署知情同意书。
3.2 术前准备:由于丙泊酚是全身麻醉药，所有患者术前禁饮食8h以上，确保静脉麻醉后的安全性，详细询问病史及药物过敏史，患者术前尿液hcG检测阳性，B超检查确诊为为宫内妊娠，查看白带常规，如有生殖道急性炎症，应积极治疗后，白带常规检查正常，方可进行手术以免发生逆行感染。如近期有上呼吸道感染及急性阴道炎者，要及时采取对症治疗，痊愈后才方可行无痛人流术，术前排空膀胱，备好手术器械、备齐急救药品及器械，使用前应检查器械及药品有效期，丙泊酚需低温保存，使用前应提前取出复温；保持室温维持在26℃左右[2]。
3.3术中护理:患者取膀胱截石位，头偏向一侧。将胸罩松开，注意保暖，常规消毒准备外阴、阴道，严格无菌技术操作，静脉推注丙泊酚前，药物需摇匀，静脉应选择较粗大的血管，术中观察麻醉成功后，患者睫毛反射消失后方可施行手术，术中应严密观察生命体征、血氧饱和度，保持呼吸道通畅。若有呼吸抑制，则立即予以托下颌、面罩吸氧等处理。维持Sp02在95%以上。对处于深睡眠状态的患者，要随时观察体位，防止受压，取头低位，头偏向一侧，防止呕吐物分泌物误吸入气管[3]。手术中部分受术者产生幻觉，如子宫颈被牵拉，扩张以及负压吸引、刮匙对子宫壁的刺激，造成受术者被侵扰的幻觉，患者出现无意识身躯扭动，而给手术带来不安全因素，此时要注意保护性护理，注意患者安全，防止患者突然的躁动而发生子宫损伤。
3.4 术后护理:手术结束后，唤醒患者将其护送至观察室，继续观察呼吸、血压、心率、意识恢复情况。生命体征平稳、意识清醒后，与患者及家属进行沟通，观察子宫收缩良好，阴道出血量少，患者无异常方可离院，并向患者及家属宣教人流术后的注意事项，如有异常及时复诊。
3.5 出院指导:离院前向患者做好详细指导，嘱患者加强营养、注意休息、适当活动、避免重体力劳动；要保持外阴清洁，勤换内裤及会阴垫，防止逆行感染。人流术后应休息2周，1个月内禁止盆浴及性生活；指导患者严格遵医嘱服用抗生素；如患者出现下腹部疼痛加剧、阴道流血量多超过月经量，或阴道出血时间长超过7d，应立即就诊。应详细指导患者避孕，讲解药物避孕及工具避孕正确使用方法，并告知其如何观察副反应及一般应对措施，尽量避免意外怀孕[4]。对于未育者，嘱其半年后再次妊娠。对于多次妊娠为胎停育患者，嘱其身体恢复后，夫妻双方应到优生遗传科进行咨询检查。
4 讨论
随着我国计划生育政策的执行，或因疾病、防止先天性畸形儿出生、遗传病，而需终止妊娠者。传统的人工流产主要依靠手术者的感觉和经验来完成手术，盲目性较大，对于子宫倾屈明显、子宫畸形、宫角妊娠等，人工流产并发症也相应增多，比如：吸宫不全、子宫损伤穿孔、漏吸等。直接损害育龄妇女的生殖健康及心理健康。可视无痛人流是将B超探头放入特定窥器上，然后一并放入阴道内，在屏幕上即可直接监视宫腔内部状况，确定妊娠囊位置，对妊娠囊进行负压吸引，避免了盲视操作造成吸宫不全、漏吸及子宫穿孔等情况的发生。丙泊酚是近年来较为常用的短效全身麻醉药物，用于人工流产术镇痛效果明显，减轻患者恐惧心理，减少精神创伤，利于宫颈扩张，适合手术操作，避免人工流产综合征的发生[5]。术中持续输注或重复单次注射，维持手术所需麻醉浓度至手术结束无痛率100％，从而降低了因术中牵拉宫颈及负压吸引宫壁对分布在这些区域的神经末梢产生强烈刺激引起的人工流产综合征的发生率，术后恢复迅速。丙泊酚静脉麻醉实施人工流产术时需注意:①术前详细询问病史，如癫痫病人使用丙泊酚可能有惊厥的危险；②必须有受过训练麻醉师实施与监护，备好氧气、抢救设备，确保手术安全；③在推注过程中应严格掌握用药剂量和注药速度，严密观察生命体征、血氧饱和度。因此，护士对患者的病史要全面了解，并作出准确的评价，术中认真观察，确保手术的顺利安全完成，术后对患者进行健康教育，提高护理的安全性，防止术后并发症的发生。
参考文献
[1] 蒋俊丹，陈晓影，陈彦青．帕瑞昔布钠复合丙泊酚在无痛人工流产术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2010,26(10):877-879
[2] 王敏，杨君，彭建华，等丙泊酚用于无痛人流术临床观察及护理[J].中国中医急症，2010,19(7):1272
[3] 顾连芬，刘玉梅，赵辉.护理干预对可视无痛人流术患者的影响[J].中国实用医药，2009,4(28):187-188
[4] 郑修霞.妇产科护理学[M].4版.人民卫生出版社，2006:281
[5] 严荣燕．章学军．人工流产清宫、刮宫术应用丙泊酚进行静脉麻醉临床观察2608例[I]．中国医药导报，2006，3(5)：163—165
作者单位：475000 河南省开封市妇产医院
【关键词】 丙泊酚 ；可视人工流产 ；护理
【中图分类号】R55+ 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0274-01
无痛可视人流是在现有无痛人工流产术的基础上经阴道B超监视下实施无痛可视人流术的方法，使患者在整个手术过程无痛感出现，避免了子宫穿孔、漏吸或空吸等人流并发症的发生，缩短了早孕的手术时间，减少出血量。丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，因静脉注射后快速显效、无蓄积和不良反应少等优点，广泛应用于门诊短小手术。2011年1—4月在我院门诊手术室开展无痛可视人流1690例，本文中笔者就相应开展的心理护理、宣教工作、护理措施回顾分析，报告如下：
1 资料与方法
1．1 一般资料:选取我院门诊手术室2011年1月～2011年4月自愿要求无痛可视人流的早孕患者1690例，年龄20～45岁，妊娠时间6—10周，初孕妇530例，经产妇1028例，有药物流产史者132例，体重40～75 kg，无手术禁忌症，无麻醉药物过敏史，心肺功能正常者。
1.2 方法:患者术前测体重，常规测体温、血压、脉搏、呼吸均正常者，术前禁食、禁饮6h一8h ，排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴和阴道，铺消毒巾，双合诊检查子宫位置、大小等情况。术中进行心电监护，严密监测血压、呼吸、心率、血氧饱和度，低流量吸氧，开始手术前建立静脉通路，由麻醉师静脉缓慢注射丙泊酚2 mg／Kg推注时间1min，待患者意识消失，睫毛反应消失后实施手术。手术有统一医师完成，应用中美合资Belson720B型全数字B超监视妇产科仪；将B超探头放置于阴道可视窥器上，窥器放入阴道暴露宫颈，进行实时监控，,清晰看到子宫轮廓大小及孕囊大小位置,扩张宫颈,对准孕囊行定点吸引,吸净胚囊后看到子宫明显缩小,宫腔清晰。术中根据体动程度和手术时间不同等情况追加丙泊酚用量，分次追加量为0.5 mg[1]，3—5 min手术结束，患者意识恢复，生命体征、血氧饱和度在正常范围内，记录手术中用药情况及阴道出血量，并将患者送入观察室继续观察。
2 结果
1690例无痛可视人工流术患者术中无疼痛，阴道出血少，手术时间缩短，镇痛效率100％，无1例麻醉意外及人流综合征发生。
3 护理
3.1 心理护理:人流患者在术前都会产生不同程度紧张、恐惧等不良情绪，未婚妇女尤其担心今后的生育问题，这是医护人员应和患者及家属进行沟通，详细询问病史，介绍无痛可视人流麻醉方法及可视手术的优越性，交待麻醉前注意事项，尤其对初次接受无痛人流患者，常因对麻醉方式及手术方式不了解、担心术中疼痛及术后对生育产生影响。针对其心理状态让其了解手术医师及麻醉医师的技术水平，讲明整个手术过程是在确保安全无痛的情况下进行，消除其紧张、恐惧心理，尊重患者的知情权利，如告知剖腹产术后哺乳期的孕妇，术中可能出现出血量多，丙泊酚静脉麻醉后可能出现呼吸抑制，注射部位局部疼痛，偶尔有一过性皮肤潮红等，消除其负面心理，使其处于最佳心理状态下主动积极配合医生的手术，达到最佳效果，减少并发症的发生并于术前签署知情同意书。
3.2 术前准备:由于丙泊酚是全身麻醉药，所有患者术前禁饮食8h以上，确保静脉麻醉后的安全性，详细询问病史及药物过敏史，患者术前尿液hcG检测阳性，B超检查确诊为为宫内妊娠，查看白带常规，如有生殖道急性炎症，应积极治疗后，白带常规检查正常，方可进行手术以免发生逆行感染。如近期有上呼吸道感染及急性阴道炎者，要及时采取对症治疗，痊愈后才方可行无痛人流术，术前排空膀胱，备好手术器械、备齐急救药品及器械，使用前应检查器械及药品有效期，丙泊酚需低温保存，使用前应提前取出复温；保持室温维持在26℃左右[2]。
3.3术中护理:患者取膀胱截石位，头偏向一侧。将胸罩松开，注意保暖，常规消毒准备外阴、阴道，严格无菌技术操作，静脉推注丙泊酚前，药物需摇匀，静脉应选择较粗大的血管，术中观察麻醉成功后，患者睫毛反射消失后方可施行手术，术中应严密观察生命体征、血氧饱和度，保持呼吸道通畅。若有呼吸抑制，则立即予以托下颌、面罩吸氧等处理。维持Sp02在95%以上。对处于深睡眠状态的患者，要随时观察体位，防止受压，取头低位，头偏向一侧，防止呕吐物分泌物误吸入气管[3]。手术中部分受术者产生幻觉，如子宫颈被牵拉，扩张以及负压吸引、刮匙对子宫壁的刺激，造成受术者被侵扰的幻觉，患者出现无意识身躯扭动，而给手术带来不安全因素，此时要注意保护性护理，注意患者安全，防止患者突然的躁动而发生子宫损伤。
3.4 术后护理:手术结束后，唤醒患者将其护送至观察室，继续观察呼吸、血压、心率、意识恢复情况。生命体征平稳、意识清醒后，与患者及家属进行沟通，观察子宫收缩良好，阴道出血量少，患者无异常方可离院，并向患者及家属宣教人流术后的注意事项，如有异常及时复诊。
3.5 出院指导:离院前向患者做好详细指导，嘱患者加强营养、注意休息、适当活动、避免重体力劳动；要保持外阴清洁，勤换内裤及会阴垫，防止逆行感染。人流术后应休息2周，1个月内禁止盆浴及性生活；指导患者严格遵医嘱服用抗生素；如患者出现下腹部疼痛加剧、阴道流血量多超过月经量，或阴道出血时间长超过7d，应立即就诊。应详细指导患者避孕，讲解药物避孕及工具避孕正确使用方法，并告知其如何观察副反应及一般应对措施，尽量避免意外怀孕[4]。对于未育者，嘱其半年后再次妊娠。对于多次妊娠为胎停育患者，嘱其身体恢复后，夫妻双方应到优生遗传科进行咨询检查。
4 讨论
随着我国计划生育政策的执行，或因疾病、防止先天性畸形儿出生、遗传病，而需终止妊娠者。传统的人工流产主要依靠手术者的感觉和经验来完成手术，盲目性较大，对于子宫倾屈明显、子宫畸形、宫角妊娠等，人工流产并发症也相应增多，比如：吸宫不全、子宫损伤穿孔、漏吸等。直接损害育龄妇女的生殖健康及心理健康。可视无痛人流是将B超探头放入特定窥器上，然后一并放入阴道内，在屏幕上即可直接监视宫腔内部状况，确定妊娠囊位置，对妊娠囊进行负压吸引，避免了盲视操作造成吸宫不全、漏吸及子宫穿孔等情况的发生。丙泊酚是近年来较为常用的短效全身麻醉药物，用于人工流产术镇痛效果明显，减轻患者恐惧心理，减少精神创伤，利于宫颈扩张，适合手术操作，避免人工流产综合征的发生[5]。术中持续输注或重复单次注射，维持手术所需麻醉浓度至手术结束无痛率100％，从而降低了因术中牵拉宫颈及负压吸引宫壁对分布在这些区域的神经末梢产生强烈刺激引起的人工流产综合征的发生率，术后恢复迅速。丙泊酚静脉麻醉实施人工流产术时需注意:①术前详细询问病史，如癫痫病人使用丙泊酚可能有惊厥的危险；②必须有受过训练麻醉师实施与监护，备好氧气、抢救设备，确保手术安全；③在推注过程中应严格掌握用药剂量和注药速度，严密观察生命体征、血氧饱和度。因此，护士对患者的病史要全面了解，并作出准确的评价，术中认真观察，确保手术的顺利安全完成，术后对患者进行健康教育，提高护理的安全性，防止术后并发症的发生。
参考文献
[1] 蒋俊丹，陈晓影，陈彦青．帕瑞昔布钠复合丙泊酚在无痛人工流产术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2010,26(10):877-879
[2] 王敏，杨君，彭建华，等丙泊酚用于无痛人流术临床观察及护理[J].中国中医急症，2010,19(7):1272
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[4] 郑修霞.妇产科护理学[M].4版.人民卫生出版社，2006:281
[5] 严荣燕．章学军．人工流产清宫、刮宫术应用丙泊酚进行静脉麻醉临床观察2608例[I]．中国医药导报，2006，3(5)：163—165
作者单位：475000 河南省开封市妇产医院