【摘要】目的：探讨额肌瓣悬吊术治疗先天性上睑下垂的术式效果。方法：采用额肌瓣悬吊术对137例180眼重度上睑下垂进行了手术治疗。结果：术后1周矫正良好128例164眼，基本矫正4例7眼，矫正不足2例4 眼，过矫3例5眼，成功率（矫正良好+基本矫正）95%，本组病例进行了半年至2年半的随访，随访中发现，过矫3例5眼回退为矫正良好，术后兔眼持续时间在1-4个月。并发症较其他上睑下垂矫正术少。结论：采用额肌瓣悬吊治疗上睑下垂高效、可靠。
　　【关键词】
　　
　　【中图分类号】R635 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0262-02
　　
　　1 资料与方法
　　一般资料:我院2004年6月至2009年6月，137例先天性上睑下垂住院病人（共180眼），男94例（130只眼），女43例（50只眼），年龄3-33岁。本组病例均为重度上睑下垂，下垂程度为遮盖瞳孔2/3或全遮盖瞳孔。
　　病例选择条件：①重度上睑下垂，即上睑遮盖上方角膜≥6mm或提上睑肌肌力小于4mm，不宜作提上睑肌缩短者。②额肌肌力大于8mm.测定方法：在眉弓下缘中点作标志，令患者向下注视，将米尺零点置于标志处，然后嘱患者皱额，尽量向上看，此时额肌收缩，眉部上移的毫米数即为额肌活动幅度。正常平均为0.92mm①。③Bell征阳性。④无斜视、复视，无上睑迟滞现象。
　　疗效判定：①矫正：双眼睑裂对称，上睑缘遮盖角膜缘下２ｍｍ。②基本矫正：双睑裂对称，上睑缘遮盖角膜缘下２ｍｍ至瞳孔缘之间。③部分矫正：上睑缘遮盖瞳孔上缘。④未矫正：上睑下垂同前。⑤过矫：上睑缘在瞳孔上缘或角膜上缘之上。
　　手术方法:①根据健眼平视时睑缘高度在鼻根部作出定位水平线（双眼者按术者设计高度），用美蓝溶液按重睑线标志手术切口位置。②沿皮肤划线切开眼睑皮肤，于皮下组织与眼轮匝肌之间向上分离至眉弓上15-20mm。内侧以眶上切迹为界，外侧距眶上切迹２０-２５mm。用止血钳于眶上缘处夹住额肌并游离出１５ｍｍ宽的肌瓣。③从切开的重睑线中央向上，在眶隔前钝性分离，形成一连接重睑线切口与眉弓下切口的隧道，将上方的游离肌瓣从隧道中拉下，用５-０强生缝线将肌瓣褥式缝合固定于上睑板的中上１/３交界处，共３对，调整至设计的眼睑高度后结扎缝线，５-０丝线间断缝合皮肤，每针均过睑板以形成重睑。④涂抗菌素眼膏，绷带加压２４-４８小时，６天拆线。
　　2 讨论
　　2.1 手术时期的选择 对于儿童，眼睑下垂长期遮盖瞳孔，特别是重度下垂，视网膜接受不到正常的视觉刺激，易引起弱视，提昌早期治疗②.故我们认为儿童重度上睑下垂应早期手术，一般3-7岁较为合适，如果是轻度下垂病例，从美容角度考虑，可适当推迟。
　　2.2 手术的解剖学基础： 额肌在冠状缝及眶上缘之间始于帽状腱膜向下附着眉部皮肤，混入眼轮匝肌与皱眉肌的纤维中。
　　2.3 重度上睑下垂以往多采用中间物将额肌与眼睑连接以达到矫正目的，术后受中间连接物影响，悬吊力量随时间推移而减弱，还有不同程度抬眉现象和远期感染可能。本手术直接把额肌制成舌形肌瓣悬吊固定于上睑板上③，利用额肌的自然收缩运动来达到提上睑目的。额肌瓣是一个富含神经、血管的活性组织瓣，比其他组织（如阔筋膜、异体巩膜瓣）更富弹性，也不会吸收，更不会产生松弛现象④.故术后矫正效果可靠，不易复发。且肌瓣从眶隔内穿出，不影响外观。既具提上睑的静态效果，又可使眼睑闭合而有良好的动态功能。手术后患者额部的深皱纹（由于长期用额肌提睑所形成）自然消失，达到双重美容效果，应是目前治疗重度上睑下垂的首选方法。也适用于其他术式矫正失败的上睑下垂病例。
　　参考文献
　　[1] 马庆恂，提上睑肌和额肌正常活动幅度的测定.中华眼科杂志，１９８３，１９：３６１
　　[2] 惠延年，主编.眼科学，第五版２００１，９：５１
　　[3] 李绍珍，主编..眼科手术学【Ｍ】.北京：人民卫生出版社.第二版.２０００.：５
　　[4] 徐胜利，沈勤，李海生，额肌瓣悬吊术矫正完全性上睑下垂，实用眼科杂志，２００１，１９（１１）：８６５-８６６
　　作者单位：537000 广西玉林市第一人民医院