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摘要：目的 探讨腹腔镜下保留盆腔神经功能宫颈癌根治术的临床疗效。方法 选取我院2013年3月-2014年5月经FIGO分期为ⅠB-ⅢA的宫颈癌患者70例，随机分为对照组和治疗组，每组35例。对照组行传统宫颈癌根治术治疗；治疗组行腹腔镜下保留盆腔神经功能工宫颈癌根治术治疗；比较两组患者临床疗效。结果 治疗组患者术后排气时间及尿管拔除时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者阴道切除长度和子宫旁切除长度无显著性差异，组间比较无统计学意义（P＞0.05）；治疗组并发症率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用腹腔镜下保留盆腔神经功能宫颈癌根治术治疗宫颈癌的临床疗效显著，具有安全、可靠、术后功能恢复良好等优点，值得临床推广及应用。
腹腔镜下宫颈癌根治术较传统根治术有较为明显的优势，但术后常造成直肠、膀胱功能紊乱等并发症，严重影响患者生活质量和术后康复效果。近年来，相关研究报道指出，采用腹腔镜下保留盆腔神经功能宫颈癌根治术治疗子宫颈癌取得良好的效果。针对这种情况，本文对我院收治的子宫颈癌患者分别行传统宫颈癌根治术和腹腔镜下保留盆腔神经功能宫颈癌根治术治疗，比较两种方法的治疗效果，现结果报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院2013年3月-2014年5月经FIGO分期为ⅠB-ⅢA的宫颈癌患者70例，随机分为对照组和治疗组，每组35例。对照组35例患者年龄36-72岁，平均年龄（53.5±2.8）岁，腺癌15例，鳞癌20例；治疗组35例患者年龄38-74岁，平均年龄（54.1±3.2）岁，腺癌17例，鳞癌18例。纳入标准：①均符合FIGO的临床分期标准ⅠB-ⅢA；②宫颈局部肿瘤＞4cm，术前辅助化疗完成。排除标准：①临床分期标准ⅠB-ⅢA及以上；②术前性盆腔内放疗；③术前有膀胱功能障碍。两组患者在年龄、病理类型等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组：术前行常规消毒和麻醉，切除腹部主动脉周围及盆腔淋巴结，切断子宫主、骶韧带，切除子宫并将卵巢悬挂。观察组：①将腹下神经分离，并在子宫动脉下方寻找盆腔内神经，锐性分离后包括腹下神经和盆腔内神经丛。②采用超声电刀切断膀胱静脉及下静脉后，将子宫深静脉及膀胱静脉的断端提起，认真分辨盆腔丛及膀胱支和子宫支。尽量保留各分支，对于保留难度大分支，切断膀胱宫颈韧带及阴道旁组织时将分支切断。③子宫骶骨韧带切断后，分离直肠阴道隔，上腿直肠，分离并保留骶韧带外侧的神经纤维，采用超声刀将内侧骶韧带切断，保留下腹神经末端和下腹下丛头支。上述几点均为腹腔镜下保留盆腔神经功能宫颈癌根治术的手术操作要点，其他操作步骤同对照组。
1.3观察指标
经不同手术方法治疗后，观察两组患者术后排气时间、尿管拔除时间、阴道切除长度及子宫旁切除长度。
1.3统计学方法
所有资料均采用SPSS 19.0 统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（ ）表示，采用t检验；计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者各项观察指标比较
表1两组患者各项观察指标对比分析（ ）
组别 术后排气
时间（d） 尿管拔除
时间（d） 阴道切除长度
（cm） 子宫旁切除
长度（cm）
治疗组
（n=35） 4.2±1.2 11.2±2.4 3.5±0.6 3.3±0.3
对照组
（n=35） 6.1±1.6 15.1±3.5 3.6±0.5 3.4±0.4
T 3.00 2.91 0.40 0.63
P ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05
从上表中可知，治疗组患者的术后排气时间、尿管拔除时间明显短于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组阴道切除长度、子宫旁切除长度较对照组无显著性差异，组间比较无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 两组并发症情况比较
治疗组术后尿潴留2例，占5.7%；对照组术后尿潴留8例，占22.9%；两组并发症率比较差异有统计学意义（P＜0.05，X2=4.20）
3讨论
宫颈癌是医院妇科较为常见的恶性肿瘤疾病，其发病率较高。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术在妇科恶性肿瘤诊治中应用越来越广泛，取得十分理想的治疗效果。就传统腹腔镜下宫颈癌根治术而言，术后较易导致膀胱功能障碍、直结肠功能紊乱及性功能障碍等并发症，对患者生活质量造成严重的影响。在这种情况下，腹腔镜下保留盆腔神经功能宫颈癌根治术应运而生。与传统手术相比，该种手术方法具有较为独特的优势，可利用腹腔镜灵活进入，使手术视野清晰、盆腔解剖结构清楚、腹腔内压力使毛细血管出血减少等，使手术过程中保留盆腔神经丛较传统手术更为清晰和简便，而且手术的安全性较高[1]。在手术过程中，术中出血量、手术时间、并发症等是衡量手术成功与否的关键要素。相关学者通过对60例患者分别行腹腔镜下保留盆腔神经功能宫颈癌根治术与传统腹腔镜宫颈癌根治术治疗，结果显示，保留组手术时间较传统组无统计学差异，但术中出血量明显少于传统组，由此可见，腹腔镜下保留盆腔神经功能宫颈癌根治术治疗宫颈癌的临床疗效显著，可明显减少出血量[2]。
在本文研究中，治疗组患者术后排气时间、尿管拔除时间均短于对照组，组间差异（P＜0.05），而阴道切除长度、宫旁切除长度两项观察指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者手术前后均未出现明显并发症，与相关文献报道结果相一致。腹腔镜下保留盆腔神经功能宫颈癌根治术治疗宫颈癌，不仅手术安全可靠，手术视野清晰，而且术后对膀胱、直肠功能的恢复可以起到良好的保护作用。本文研究中，治疗组术后出现2例尿潴留，认为是术中保留神经丛失败，可能与术中创伤或电凝损伤神经有关。如何在手术中准确监测、确定盆腔神经，了解手术前后神经功能保留程度。相关学者认为，用腹腔镜神经导航系统来对手术患者进行鉴别、保留广泛性子宫切除患者盆腔副交感神经；还有学者认为，采用刺激盆腔内脏神经监测膀胱内压力的方法预测术后膀胱功能恢复情况。虽然监测理论得到了一定进展，但要应用于临床，还需拥有较多特殊的仪器设备，而且投资成本较高，国内尚无法普及[3]。在这种情况，国内跟多是根据术后尿管拔除时间、排尿功能等对保留神经的情况进行评价，缺乏统一性和客观性。笔者认为在寻求最佳手术治疗方式的同时，还应寻找简单、准确的监测神经技术，从而更加准确、客观的衡量该种手术方法的临床疗效，以此为后续研究提供可靠依据[4]。
综上所述，采用腹腔镜下保留盆腔神经功能宫颈癌根治术治疗宫颈癌的临床疗效确切，且安全可靠，无明显并发症，值得临床推广及应用。
参考文献：
[1]郭红丽.腹腔镜下宫颈癌根治术32例疗效观察[J].山东医药，2010，50（47）：74-75.
[2]刘开江，刘青，韩娜娜等.腹腔镜下保留生育功能宫颈癌根治术治疗早期子宫颈癌的近期临床疗效[J].中国医学科学院学报，2011，33（4）：436-439.
[3]张勇，王丹，马瑛等.腹腔镜保留神经宫颈癌根治术的临床研究[J].现代妇产科进展，2010，19（1）：30-32.
[4]罗岳西，伍燕，刘先平等.腹腔镜下宫颈癌根治术保留盆腔自主神经的近期疗效观察[J].西部医学，2012，24（12）：2365-2367.
腹腔镜下宫颈癌根治术较传统根治术有较为明显的优势，但术后常造成直肠、膀胱功能紊乱等并发症，严重影响患者生活质量和术后康复效果。近年来，相关研究报道指出，采用腹腔镜下保留盆腔神经功能宫颈癌根治术治疗子宫颈癌取得良好的效果。针对这种情况，本文对我院收治的子宫颈癌患者分别行传统宫颈癌根治术和腹腔镜下保留盆腔神经功能宫颈癌根治术治疗，比较两种方法的治疗效果，现结果报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院2013年3月-2014年5月经FIGO分期为ⅠB-ⅢA的宫颈癌患者70例，随机分为对照组和治疗组，每组35例。对照组35例患者年龄36-72岁，平均年龄（53.5±2.8）岁，腺癌15例，鳞癌20例；治疗组35例患者年龄38-74岁，平均年龄（54.1±3.2）岁，腺癌17例，鳞癌18例。纳入标准：①均符合FIGO的临床分期标准ⅠB-ⅢA；②宫颈局部肿瘤＞4cm，术前辅助化疗完成。排除标准：①临床分期标准ⅠB-ⅢA及以上；②术前性盆腔内放疗；③术前有膀胱功能障碍。两组患者在年龄、病理类型等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组：术前行常规消毒和麻醉，切除腹部主动脉周围及盆腔淋巴结，切断子宫主、骶韧带，切除子宫并将卵巢悬挂。观察组：①将腹下神经分离，并在子宫动脉下方寻找盆腔内神经，锐性分离后包括腹下神经和盆腔内神经丛。②采用超声电刀切断膀胱静脉及下静脉后，将子宫深静脉及膀胱静脉的断端提起，认真分辨盆腔丛及膀胱支和子宫支。尽量保留各分支，对于保留难度大分支，切断膀胱宫颈韧带及阴道旁组织时将分支切断。③子宫骶骨韧带切断后，分离直肠阴道隔，上腿直肠，分离并保留骶韧带外侧的神经纤维，采用超声刀将内侧骶韧带切断，保留下腹神经末端和下腹下丛头支。上述几点均为腹腔镜下保留盆腔神经功能宫颈癌根治术的手术操作要点，其他操作步骤同对照组。
1.3观察指标
经不同手术方法治疗后，观察两组患者术后排气时间、尿管拔除时间、阴道切除长度及子宫旁切除长度。
1.3统计学方法
所有资料均采用SPSS 19.0 统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（ ）表示，采用t检验；计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者各项观察指标比较
表1两组患者各项观察指标对比分析（ ）
组别 术后排气
时间（d） 尿管拔除
时间（d） 阴道切除长度
（cm） 子宫旁切除
长度（cm）
治疗组
（n=35） 4.2±1.2 11.2±2.4 3.5±0.6 3.3±0.3
对照组
（n=35） 6.1±1.6 15.1±3.5 3.6±0.5 3.4±0.4
T 3.00 2.91 0.40 0.63
P ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05
从上表中可知，治疗组患者的术后排气时间、尿管拔除时间明显短于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组阴道切除长度、子宫旁切除长度较对照组无显著性差异，组间比较无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 两组并发症情况比较
治疗组术后尿潴留2例，占5.7%；对照组术后尿潴留8例，占22.9%；两组并发症率比较差异有统计学意义（P＜0.05，X2=4.20）
3讨论
宫颈癌是医院妇科较为常见的恶性肿瘤疾病，其发病率较高。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术在妇科恶性肿瘤诊治中应用越来越广泛，取得十分理想的治疗效果。就传统腹腔镜下宫颈癌根治术而言，术后较易导致膀胱功能障碍、直结肠功能紊乱及性功能障碍等并发症，对患者生活质量造成严重的影响。在这种情况下，腹腔镜下保留盆腔神经功能宫颈癌根治术应运而生。与传统手术相比，该种手术方法具有较为独特的优势，可利用腹腔镜灵活进入，使手术视野清晰、盆腔解剖结构清楚、腹腔内压力使毛细血管出血减少等，使手术过程中保留盆腔神经丛较传统手术更为清晰和简便，而且手术的安全性较高[1]。在手术过程中，术中出血量、手术时间、并发症等是衡量手术成功与否的关键要素。相关学者通过对60例患者分别行腹腔镜下保留盆腔神经功能宫颈癌根治术与传统腹腔镜宫颈癌根治术治疗，结果显示，保留组手术时间较传统组无统计学差异，但术中出血量明显少于传统组，由此可见，腹腔镜下保留盆腔神经功能宫颈癌根治术治疗宫颈癌的临床疗效显著，可明显减少出血量[2]。
在本文研究中，治疗组患者术后排气时间、尿管拔除时间均短于对照组，组间差异（P＜0.05），而阴道切除长度、宫旁切除长度两项观察指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者手术前后均未出现明显并发症，与相关文献报道结果相一致。腹腔镜下保留盆腔神经功能宫颈癌根治术治疗宫颈癌，不仅手术安全可靠，手术视野清晰，而且术后对膀胱、直肠功能的恢复可以起到良好的保护作用。本文研究中，治疗组术后出现2例尿潴留，认为是术中保留神经丛失败，可能与术中创伤或电凝损伤神经有关。如何在手术中准确监测、确定盆腔神经，了解手术前后神经功能保留程度。相关学者认为，用腹腔镜神经导航系统来对手术患者进行鉴别、保留广泛性子宫切除患者盆腔副交感神经；还有学者认为，采用刺激盆腔内脏神经监测膀胱内压力的方法预测术后膀胱功能恢复情况。虽然监测理论得到了一定进展，但要应用于临床，还需拥有较多特殊的仪器设备，而且投资成本较高，国内尚无法普及[3]。在这种情况，国内跟多是根据术后尿管拔除时间、排尿功能等对保留神经的情况进行评价，缺乏统一性和客观性。笔者认为在寻求最佳手术治疗方式的同时，还应寻找简单、准确的监测神经技术，从而更加准确、客观的衡量该种手术方法的临床疗效，以此为后续研究提供可靠依据[4]。
综上所述，采用腹腔镜下保留盆腔神经功能宫颈癌根治术治疗宫颈癌的临床疗效确切，且安全可靠，无明显并发症，值得临床推广及应用。
参考文献：
[1]郭红丽.腹腔镜下宫颈癌根治术32例疗效观察[J].山东医药，2010，50（47）：74-75.
[2]刘开江，刘青，韩娜娜等.腹腔镜下保留生育功能宫颈癌根治术治疗早期子宫颈癌的近期临床疗效[J].中国医学科学院学报，2011，33（4）：436-439.
[3]张勇，王丹，马瑛等.腹腔镜保留神经宫颈癌根治术的临床研究[J].现代妇产科进展，2010，19（1）：30-32.
[4]罗岳西，伍燕，刘先平等.腹腔镜下宫颈癌根治术保留盆腔自主神经的近期疗效观察[J].西部医学，2012，24（12）：2365-2367.