论文部分内容阅读
摘要：胆囊结石是一种发生在胆囊内的常见结石病。在临床治疗中，可采用外科手术治疗的方式将结石取出。随着腹腔镜技术的不断发展成熟，胆囊外科手术治疗的手段也被有效丰富了，但是，胆囊结石的外科手术治疗中的技术应用问题却仍然值得深入探讨。
关键词：胆囊结石手术治疗技术应用
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0171-02
胆囊结石，是一种发生在胆囊内的常见结石病。在胆囊结石的临床治疗中，采用外科手术治疗的方式取出结石是比较常见的选择。随着腹腔镜技术的发展，目前临床治疗胆囊结石的外科手术治疗已经有了多种手术治疗方案可供选择。但是，在胆囊结石的外科手术治疗中，在手术技术的选择和应用方面仍存在一定的争议，有深入探讨的必要和价值。
1胆囊结石手术方式的选择
1.1常见的胆囊结石手术方式。胆囊结石的外科手术，目前有三种主要的手术方式，其一是外科开腹手术，其二是外科腹腔镜手术，其三是NOTES技术外科胆囊结石手术。所谓外科开腹手术，就是在患者的腹部做切口，然后实施胆囊切除术取出胆囊结石的外科手术。所谓外科腹腔镜手术，就是在腹部做2微创切口，然后在腹腔镜技术的帮助下实施胆囊切除术取出胆囊结石的外科手术。所谓NOTES技术外科胆囊结石手术，就是利用人体的生理孔道，包括口腔、肛门、阴道、尿道等，使用NOTES技术外科手术设备进行胆囊切除术取出胆囊结石的外科手术。由于NOTES技术的研究和应用尚未进入成熟阶段，因此，笔者不建议医生选择NOTES技术实施胆囊结石手术。
1.2手术方式的选定原则。由于外科腹腔镜手术带给患者的创伤显然要小于开腹手术，所以如果两种手术的治疗效果相当，患者比较倾向于采用腹腔镜手术的方式进行手术。但是，手术方式的选择并不能完全以手术带给患者的创伤大小作为依据，手术方式选择不当，患者将会遭受巨大的病痛折磨，因此，以实现最佳治疗效果为依据选择手术的方式才是最恰当的选择。在临床实践中，医生应从胆囊结石的疾病发展状态出发对胆囊结石的手术方式加以选择，如果是单发性胆囊结石，首选外科腹腔镜手术，但如果是胆囊结石并发急性胆囊炎、出血性疾病，或者患者有上腹手术史的情况下，应当尽量选择外科开腹手术。
2外科开腹手术中手术切口的选择
2.1常见切口位置。在外科开腹手术中，医生既可以选择在肋缘下斜处作手术切口，也可以在腹直肌上直接做切口。所谓肋缘下斜处切口，就是身体躯干两侧的肋骨下沿处，选择在此处做切口，需要专业的支撑设备在术中保持肋骨的张开状态。所谓腹直肌切口，就是在人体躯干正面腹直肌的区域做横向切口。虽然选择此处做切口不用使用专业支撑器材，但为保证手术视野需要在术中长时间拉扯腹直肌以保持腹部的敞开状态。
2.2手术切口位置的确定原则。在腹直肌上做切口，手术中的出血情况会比较严重，通常一台手术的血量要在1000毫升左右，而且由于受到肌肉牵引力的影响，伤口的张力较大，患者术后的疤痕较为明显。反而是在肋缘下斜处做切口的情况下，不仅术中肝门显露状态好、术后出现粘连的程度较轻，且伤口留痕较小，颇合女性患者的心意。所以有些医生在面对女性患者时也比较倾向于建议其接受在肋缘下斜处做切口进行手术的方案。但事实上，除了在手术中需要用专业器材协助给手术带来不便之外，肋缘下斜处的手术切口容易感染，恢复起来比较慢，对腹壁神经的损伤较大，也容易造成对血管的损伤，反而不利于女性患者的术后恢复。从临床实践出发，只有在纯胆囊切除术或胆囊切除外加肝叶切除的手术病例时，医生才应该主张在肋缘下斜处作微创切口进行手术，在其他情况下，医生都应当从尽量减少手术痕迹的角度出发，努力提升表皮缝合技术，提高手术质量。
3外科开腹手术胆囊管切除方案的选择
3.1常见的胆囊管切除方案。常见的胆囊管切除方案有两种。第一是顺行切除。采取顺行切除胆囊管的方案，医生需要首先游离胆囊三角，然后结扎胆囊管，最后进行胆囊动脉的处理。术中前期准备工作难度较大，造成手术意外的风险较高。第二是逆行切除。采取逆行切除胆囊管的方案，医生需要首先处理胆囊动脉，然后再进行胆囊管结扎，最后游离胆囊三角。术中容易发生因为未及时进行胆囊管结扎导致的胆囊管结石误入胆总管的手术风险，且由于术中出血和手术牵拉改变了胆囊三角的解剖关系，还容易诱发新的手术风险。
3.2胆囊管切除方案的确定。从某种程度上讲，不管是顺行切除方案还是逆行切除方案，两种方案中都存在由于患者胆囊病变引起的不确定性导致的手术风险。因此，胆囊管切除方案的确定应当建立在对患部全面检查的基础上进行。此外，如果患者的胆囊病变比较严重，实施两种手术方案都存在风险，笔者建议医生选择第三种手术方案，即从胆囊上缘的游离处理开始实施胆囊管切除术。具体说，就是首先游离胆总管，再处理肝动脉，然后才进行胆囊管的结扎。这样的处理既可以避免胆囊结石流入胆总管的情况出现，还能有效减少术中出血，减轻对胆囊三角的牵扯，从而确保手术的顺利完成。
胆囊结石的外科手术，是一个看上去并不复杂但是术中风险非常大的手术。确定适当的手术方式，选择合适的手术切口，制定合理的手术方案，能够有效降低手术中发生意外风险的几率，减轻患者的病痛，缩短手术的恢复期，提高手术的效果。
参考文献
[1]李栋.周旭坤.胆囊结石外科手术治疗的争议[J].医学综述.2012（06）
[2]李富荣.张孟豹.王克成.邓小枫.陈芦斌.腹腔镜下复杂困难胆囊切除术182例手法技巧的探讨[J].腹腔镜外科杂志.2002（2）
[3]薛会朝.王霄.郝利霞.胆囊切除手术患者的睡眠质量研究[J].医学信息.2010（01）
关键词：胆囊结石手术治疗技术应用
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0171-02
胆囊结石，是一种发生在胆囊内的常见结石病。在胆囊结石的临床治疗中，采用外科手术治疗的方式取出结石是比较常见的选择。随着腹腔镜技术的发展，目前临床治疗胆囊结石的外科手术治疗已经有了多种手术治疗方案可供选择。但是，在胆囊结石的外科手术治疗中，在手术技术的选择和应用方面仍存在一定的争议，有深入探讨的必要和价值。
1胆囊结石手术方式的选择
1.1常见的胆囊结石手术方式。胆囊结石的外科手术，目前有三种主要的手术方式，其一是外科开腹手术，其二是外科腹腔镜手术，其三是NOTES技术外科胆囊结石手术。所谓外科开腹手术，就是在患者的腹部做切口，然后实施胆囊切除术取出胆囊结石的外科手术。所谓外科腹腔镜手术，就是在腹部做2微创切口，然后在腹腔镜技术的帮助下实施胆囊切除术取出胆囊结石的外科手术。所谓NOTES技术外科胆囊结石手术，就是利用人体的生理孔道，包括口腔、肛门、阴道、尿道等，使用NOTES技术外科手术设备进行胆囊切除术取出胆囊结石的外科手术。由于NOTES技术的研究和应用尚未进入成熟阶段，因此，笔者不建议医生选择NOTES技术实施胆囊结石手术。
1.2手术方式的选定原则。由于外科腹腔镜手术带给患者的创伤显然要小于开腹手术，所以如果两种手术的治疗效果相当，患者比较倾向于采用腹腔镜手术的方式进行手术。但是，手术方式的选择并不能完全以手术带给患者的创伤大小作为依据，手术方式选择不当，患者将会遭受巨大的病痛折磨，因此，以实现最佳治疗效果为依据选择手术的方式才是最恰当的选择。在临床实践中，医生应从胆囊结石的疾病发展状态出发对胆囊结石的手术方式加以选择，如果是单发性胆囊结石，首选外科腹腔镜手术，但如果是胆囊结石并发急性胆囊炎、出血性疾病，或者患者有上腹手术史的情况下，应当尽量选择外科开腹手术。
2外科开腹手术中手术切口的选择
2.1常见切口位置。在外科开腹手术中，医生既可以选择在肋缘下斜处作手术切口，也可以在腹直肌上直接做切口。所谓肋缘下斜处切口，就是身体躯干两侧的肋骨下沿处，选择在此处做切口，需要专业的支撑设备在术中保持肋骨的张开状态。所谓腹直肌切口，就是在人体躯干正面腹直肌的区域做横向切口。虽然选择此处做切口不用使用专业支撑器材，但为保证手术视野需要在术中长时间拉扯腹直肌以保持腹部的敞开状态。
2.2手术切口位置的确定原则。在腹直肌上做切口，手术中的出血情况会比较严重，通常一台手术的血量要在1000毫升左右，而且由于受到肌肉牵引力的影响，伤口的张力较大，患者术后的疤痕较为明显。反而是在肋缘下斜处做切口的情况下，不仅术中肝门显露状态好、术后出现粘连的程度较轻，且伤口留痕较小，颇合女性患者的心意。所以有些医生在面对女性患者时也比较倾向于建议其接受在肋缘下斜处做切口进行手术的方案。但事实上，除了在手术中需要用专业器材协助给手术带来不便之外，肋缘下斜处的手术切口容易感染，恢复起来比较慢，对腹壁神经的损伤较大，也容易造成对血管的损伤，反而不利于女性患者的术后恢复。从临床实践出发，只有在纯胆囊切除术或胆囊切除外加肝叶切除的手术病例时，医生才应该主张在肋缘下斜处作微创切口进行手术，在其他情况下，医生都应当从尽量减少手术痕迹的角度出发，努力提升表皮缝合技术，提高手术质量。
3外科开腹手术胆囊管切除方案的选择
3.1常见的胆囊管切除方案。常见的胆囊管切除方案有两种。第一是顺行切除。采取顺行切除胆囊管的方案，医生需要首先游离胆囊三角，然后结扎胆囊管，最后进行胆囊动脉的处理。术中前期准备工作难度较大，造成手术意外的风险较高。第二是逆行切除。采取逆行切除胆囊管的方案，医生需要首先处理胆囊动脉，然后再进行胆囊管结扎，最后游离胆囊三角。术中容易发生因为未及时进行胆囊管结扎导致的胆囊管结石误入胆总管的手术风险，且由于术中出血和手术牵拉改变了胆囊三角的解剖关系，还容易诱发新的手术风险。
3.2胆囊管切除方案的确定。从某种程度上讲，不管是顺行切除方案还是逆行切除方案，两种方案中都存在由于患者胆囊病变引起的不确定性导致的手术风险。因此，胆囊管切除方案的确定应当建立在对患部全面检查的基础上进行。此外，如果患者的胆囊病变比较严重，实施两种手术方案都存在风险，笔者建议医生选择第三种手术方案，即从胆囊上缘的游离处理开始实施胆囊管切除术。具体说，就是首先游离胆总管，再处理肝动脉，然后才进行胆囊管的结扎。这样的处理既可以避免胆囊结石流入胆总管的情况出现，还能有效减少术中出血，减轻对胆囊三角的牵扯，从而确保手术的顺利完成。
胆囊结石的外科手术，是一个看上去并不复杂但是术中风险非常大的手术。确定适当的手术方式，选择合适的手术切口，制定合理的手术方案，能够有效降低手术中发生意外风险的几率，减轻患者的病痛，缩短手术的恢复期，提高手术的效果。
参考文献
[1]李栋.周旭坤.胆囊结石外科手术治疗的争议[J].医学综述.2012（06）
[2]李富荣.张孟豹.王克成.邓小枫.陈芦斌.腹腔镜下复杂困难胆囊切除术182例手法技巧的探讨[J].腹腔镜外科杂志.2002（2）
[3]薛会朝.王霄.郝利霞.胆囊切除手术患者的睡眠质量研究[J].医学信息.2010（01）