论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨应用重建钢板治疗锁骨粉碎性骨折的临床疗效。
方法：选取我院在2009年1月～2012年12月收治的锁骨粉碎性骨折患者50例，其中8例锁骨内粉碎性骨折；36例锁骨中断粉碎性骨折；6例中外粉碎性骨折，其中新鲜骨折有42例，陈旧骨折有8例，所有患者均行重建钢板内固定治疗。
结果：本组50例患者，术后经X线片见骨折处均复位，固定部位牢固，切口一周内愈合。一年后对所有患者进行随访，患者骨折处均愈合，且无感染、无螺钉、钢板断裂发生，根据疗效判断标准，45例患者达到优秀标准，4例患者达到良好标准，1例患者为差，有效率达到98%。
结论：采用重建钢板治疗锁骨粉碎性骨折具有固定稳定、复位好，感染少，患者痛苦轻的特点，同时还有利于患者进行早期的康复锻炼，值得临床推广。
关键词：重建钢板锁骨粉碎性骨折疗效分析
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0161-01
近年来，锁骨粉碎性骨折在全身骨折中呈上升趋势，锁骨细长，且部位表浅，因此易发生骨折，锁骨粉碎性骨折多于间接暴力所导致，锁骨粉碎性骨折一般采用保守治疗和内固定治疗的方法，但是保守治疗的复位比较困难，本文就对我院采用重建钢板内固定治疗锁骨粉碎性骨折进行回顾性分析。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院在2009年1月～2012年12月收治的锁骨粉碎性骨折患者50例，其中男性36例，女性14例，年龄在21岁到62岁之间，平均年龄34.5岁。50例患者中，8例锁骨内粉碎性骨折；36例锁骨中断粉碎性骨折；6例中外粉碎性骨折，其中新鲜骨折有42例，陈旧骨折有8例。所有患者均行重建钢板内固定治疗。
1.2治疗方法。患者行颈丛麻醉或高位硬外麻醉，患者取仰卧位，肩部垫高5～8cm。在锁骨上行弧形或横行切口，显露骨折断端，同时尽量减少对骨膜的剥离，对于碎块的处理要尽量保持软组织蒂，保留其血运。骨折复位好后，应用钛合金重建钢板进行内固定，在骨折处的近端和远端各分别内固定3枚螺钉，螺钉均需穿透2层皮质。同时要注意把握测深的精确性，以保证锁骨下的神经、血管和胸膜不被损伤。在锁骨的远端宜采用松质骨螺钉，近端宜采用皮质骨螺钉。将重建钢板塑形好后与锁骨进行贴合。术后进行适宜的早期锻炼，避免强烈的活动以免造成新的损伤。
1.3疗效判断标准。优秀的标准为：肩部无疼痛，无自觉力量减弱，肩关节可正常活动，可恢复正常工作；良好的标准：肩关节有轻微的疼痛，活动度受到一定的限制，自觉力量减弱，外上举达不到180°；差的标准：活动受限，活动时疼痛感强，力量弱，无法进行外展上举。
2结果
本组50例患者，术后经X线片见骨折处均复位，固定部位牢固，切口一周内愈合。一年后对所有患者进行随访，患者骨折处均愈合，且无感染、无螺钉、钢板断裂发生，根据疗效判断标准，45例患者达到优秀标准，优秀率为90%，4例患者达到良好标准，良好率为8.0%，1例患者为差，总的有效率达到98%。
3讨论
锁骨粉碎性骨折近年来的发生率在临床上呈上升的趋势，其约占全身骨折的6%。对于锁骨骨折一般采用保守治疗和手术治疗的方法，保守治疗对于骨折较轻的患者来说确有疗效，但是对于粉碎性骨折患者来说，采用非手术方法的治疗会出现较高的畸形愈合率，甚至无法愈合情况。同时粉碎性骨折的，移位大，畸形明显，骨折又处在表浅的部位，因此严重影响外观，在传统的治疗中，多采用“8”字绷带固定，容易发生感染和其它的并发症。但是随着骨科技术的发展，重建钢板内固定治疗锁骨粉碎性骨折具有很好的疗效，且患者恢复快，痛苦少。在本组50例行重建钢板内固定的患者，一年后对所有患者进行随访，患者骨折处均愈合，且无感染、无螺钉、钢板断裂发生，根据疗效判断标准，45例患者达到优秀标准，优秀率为90%，4例患者达到良好标准，良好率为8.0%，1例患者为差，总的有效率达到98%。
采用重建钢板内固定治疗锁骨粉碎性骨折与采用克氏针内固定之间的对比。在锁骨粉碎性骨折中，也有采用切开复位克氏针内固定的方法，但是这种方法未能使骨折处达到坚定的固定，同时不易控制骨折断端的旋转，术后克氏针极易发生游走和滑脱的危险，造成骨折的愈合畸形或者不愈合，采用的普通钢板塑形困难，易发生变形的现象。采用克氏针内固定还存在着固定时间较长的弊端，且在锻炼时肩关节处的针尾端会产生刺痛，不利于于患者的早期锻炼，而重建钢板术后不需要较长时间的固定患肢，不影响早期功能的恢复锻炼。同时重建钢板具有良好的折弯塑形性，可以按照锁骨的解剖结构进行塑形，使固定物与骨面紧贴，固定牢固，不易发生滑脱的现象，且符合“AO”内固定的要求，可充分克服锁骨在活动过程中所承受的牵引力以及选择移位，符合生物力学的要求。同时重建钢板还可以减少对锁骨供血的影响，有利于骨折的快速愈合。
在应用重建钢板进行锁骨粉碎性骨折内固定手术时，还应该注意钢板的长度应该与骨折的情况相适应，不宜过长也不易过短，在骨折远端的螺钉应该拧紧，防止早期肩关节的活动导致螺钉变松，影响疗效。在手术的过程中，还应注意尽量减少对骨折端和骨折块处骨膜的剥离，对粉碎性的骨块尽量保留软组织蒂，保持血运，而不能因为过分的追求断面复位而加重骨折的损伤。对于不稳定的骨块，可用吸收线辅助固定捆扎。此外术后还需定期进行X线片的复查，指导恢复锻炼。对于钢板放置的位置，作者认为放置于锁骨的前上方较为理想，因为前上方位张力侧，符合生物力学的恢复，最大限度的恢复锁骨的解剖功能。
综上所述，锁骨粉碎性骨折行重建钢板治疗可以具有操作简单、固定牢固、并发症少、疗效显著的特点，同时护理方便、恢复快，是一种比较理想的治疗锁骨粉碎性骨折的方法，值得临床推广。
参考文献
[1]陈关林，姜志强.重建钢板内固定治疗成人锁骨粉碎性骨折[J].中国矫形外科杂志，2008，12（8）：586
[2]张云，金永建，杨茂修，等.锁骨骨折克氏针固定后并发症分析[J].中国修复重建外科杂志，2009，18（1）：20
[3]胡军，王朝盛.1/3管形钢板内固定治疗锁骨骨折[J].实用骨科杂志，2009，11（1）：59
[4]崔磊.锁骨骨折手术治疗23例[J].中国临床医生，2009，33（3）：35
方法：选取我院在2009年1月～2012年12月收治的锁骨粉碎性骨折患者50例，其中8例锁骨内粉碎性骨折；36例锁骨中断粉碎性骨折；6例中外粉碎性骨折，其中新鲜骨折有42例，陈旧骨折有8例，所有患者均行重建钢板内固定治疗。
结果：本组50例患者，术后经X线片见骨折处均复位，固定部位牢固，切口一周内愈合。一年后对所有患者进行随访，患者骨折处均愈合，且无感染、无螺钉、钢板断裂发生，根据疗效判断标准，45例患者达到优秀标准，4例患者达到良好标准，1例患者为差，有效率达到98%。
结论：采用重建钢板治疗锁骨粉碎性骨折具有固定稳定、复位好，感染少，患者痛苦轻的特点，同时还有利于患者进行早期的康复锻炼，值得临床推广。
关键词：重建钢板锁骨粉碎性骨折疗效分析
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0161-01
近年来，锁骨粉碎性骨折在全身骨折中呈上升趋势，锁骨细长，且部位表浅，因此易发生骨折，锁骨粉碎性骨折多于间接暴力所导致，锁骨粉碎性骨折一般采用保守治疗和内固定治疗的方法，但是保守治疗的复位比较困难，本文就对我院采用重建钢板内固定治疗锁骨粉碎性骨折进行回顾性分析。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院在2009年1月～2012年12月收治的锁骨粉碎性骨折患者50例，其中男性36例，女性14例，年龄在21岁到62岁之间，平均年龄34.5岁。50例患者中，8例锁骨内粉碎性骨折；36例锁骨中断粉碎性骨折；6例中外粉碎性骨折，其中新鲜骨折有42例，陈旧骨折有8例。所有患者均行重建钢板内固定治疗。
1.2治疗方法。患者行颈丛麻醉或高位硬外麻醉，患者取仰卧位，肩部垫高5～8cm。在锁骨上行弧形或横行切口，显露骨折断端，同时尽量减少对骨膜的剥离，对于碎块的处理要尽量保持软组织蒂，保留其血运。骨折复位好后，应用钛合金重建钢板进行内固定，在骨折处的近端和远端各分别内固定3枚螺钉，螺钉均需穿透2层皮质。同时要注意把握测深的精确性，以保证锁骨下的神经、血管和胸膜不被损伤。在锁骨的远端宜采用松质骨螺钉，近端宜采用皮质骨螺钉。将重建钢板塑形好后与锁骨进行贴合。术后进行适宜的早期锻炼，避免强烈的活动以免造成新的损伤。
1.3疗效判断标准。优秀的标准为：肩部无疼痛，无自觉力量减弱，肩关节可正常活动，可恢复正常工作；良好的标准：肩关节有轻微的疼痛，活动度受到一定的限制，自觉力量减弱，外上举达不到180°；差的标准：活动受限，活动时疼痛感强，力量弱，无法进行外展上举。
2结果
本组50例患者，术后经X线片见骨折处均复位，固定部位牢固，切口一周内愈合。一年后对所有患者进行随访，患者骨折处均愈合，且无感染、无螺钉、钢板断裂发生，根据疗效判断标准，45例患者达到优秀标准，优秀率为90%，4例患者达到良好标准，良好率为8.0%，1例患者为差，总的有效率达到98%。
3讨论
锁骨粉碎性骨折近年来的发生率在临床上呈上升的趋势，其约占全身骨折的6%。对于锁骨骨折一般采用保守治疗和手术治疗的方法，保守治疗对于骨折较轻的患者来说确有疗效，但是对于粉碎性骨折患者来说，采用非手术方法的治疗会出现较高的畸形愈合率，甚至无法愈合情况。同时粉碎性骨折的，移位大，畸形明显，骨折又处在表浅的部位，因此严重影响外观，在传统的治疗中，多采用“8”字绷带固定，容易发生感染和其它的并发症。但是随着骨科技术的发展，重建钢板内固定治疗锁骨粉碎性骨折具有很好的疗效，且患者恢复快，痛苦少。在本组50例行重建钢板内固定的患者，一年后对所有患者进行随访，患者骨折处均愈合，且无感染、无螺钉、钢板断裂发生，根据疗效判断标准，45例患者达到优秀标准，优秀率为90%，4例患者达到良好标准，良好率为8.0%，1例患者为差，总的有效率达到98%。
采用重建钢板内固定治疗锁骨粉碎性骨折与采用克氏针内固定之间的对比。在锁骨粉碎性骨折中，也有采用切开复位克氏针内固定的方法，但是这种方法未能使骨折处达到坚定的固定，同时不易控制骨折断端的旋转，术后克氏针极易发生游走和滑脱的危险，造成骨折的愈合畸形或者不愈合，采用的普通钢板塑形困难，易发生变形的现象。采用克氏针内固定还存在着固定时间较长的弊端，且在锻炼时肩关节处的针尾端会产生刺痛，不利于于患者的早期锻炼，而重建钢板术后不需要较长时间的固定患肢，不影响早期功能的恢复锻炼。同时重建钢板具有良好的折弯塑形性，可以按照锁骨的解剖结构进行塑形，使固定物与骨面紧贴，固定牢固，不易发生滑脱的现象，且符合“AO”内固定的要求，可充分克服锁骨在活动过程中所承受的牵引力以及选择移位，符合生物力学的要求。同时重建钢板还可以减少对锁骨供血的影响，有利于骨折的快速愈合。
在应用重建钢板进行锁骨粉碎性骨折内固定手术时，还应该注意钢板的长度应该与骨折的情况相适应，不宜过长也不易过短，在骨折远端的螺钉应该拧紧，防止早期肩关节的活动导致螺钉变松，影响疗效。在手术的过程中，还应注意尽量减少对骨折端和骨折块处骨膜的剥离，对粉碎性的骨块尽量保留软组织蒂，保持血运，而不能因为过分的追求断面复位而加重骨折的损伤。对于不稳定的骨块，可用吸收线辅助固定捆扎。此外术后还需定期进行X线片的复查，指导恢复锻炼。对于钢板放置的位置，作者认为放置于锁骨的前上方较为理想，因为前上方位张力侧，符合生物力学的恢复，最大限度的恢复锁骨的解剖功能。
综上所述，锁骨粉碎性骨折行重建钢板治疗可以具有操作简单、固定牢固、并发症少、疗效显著的特点，同时护理方便、恢复快，是一种比较理想的治疗锁骨粉碎性骨折的方法，值得临床推广。
参考文献
[1]陈关林，姜志强.重建钢板内固定治疗成人锁骨粉碎性骨折[J].中国矫形外科杂志，2008，12（8）：586
[2]张云，金永建，杨茂修，等.锁骨骨折克氏针固定后并发症分析[J].中国修复重建外科杂志，2009，18（1）：20
[3]胡军，王朝盛.1/3管形钢板内固定治疗锁骨骨折[J].实用骨科杂志，2009，11（1）：59
[4]崔磊.锁骨骨折手术治疗23例[J].中国临床医生，2009，33（3）：35