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摘要：目的 分析多层螺旋CT（64层）三维重建技术在肋骨骨折中的应用价值?方法 选取42例临床诊断怀疑为肋骨骨折的病例（经常规的X線片诊断模糊），然后经过多层（64）螺旋CT三维重建技术扫描和曲面重组观察?结果 42例患者经多层（64）螺旋CT三维重建技术扫描和观察，确诊胸部有240处肋骨的骨折?结论 临床诊断怀疑为肋骨骨折的病例（经常规的X线片诊断为模糊），经过多层（64）螺旋CT三维重建技术扫描和曲面重组观察，能够确诊，有较高的临床价值?
关键词：多层螺旋CT；三维重建技术；肋骨骨折；
【中图分类号】R683.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0540-02
作者简介：马杰（1976—），女，本科，宁夏青铜峡市人民医院内一科，主要从事：心血管及呼吸治疗与研究?
肋骨骨折在临床上是比较常见的一种因外伤引起的疾病[1]，一般用X线平片检查，但是小部分患者因骨折的断端错误不明显或者肋骨呈线形的骨折，这种常规的平片检查就很难确诊或者不能完全发现骨折的征象?造成漏诊?为临床治疗造成麻烦，进些年来，多层（64层）螺旋CT三维重建技术成为肋骨的骨折诊断一种可靠的新检查方法[2]?本研究就对42例临床诊断怀疑为肋骨骨折的病例（经常规的X线片诊断模糊），然后经过多层（64）螺旋CT三维重建技术扫描和曲面重组观察，探讨多层（64）螺旋CT三维重建技术在肋骨的骨折中应用的价值?报道如下?
1资料和方法
1.1 一般资料 选取42例临床诊断怀疑为肋骨骨折的病例（经常规的X线片诊断模糊），然后经过多层（64）螺旋CT三维重建技术扫描和曲面重组观察?其中男30例，女12例，年龄26-87岁，平均年龄（59.5）岁?
1.2方法：使用SIEMENS Sensation64螺旋CT（德国 生产），患者的双侧1-12肋骨为扫描的对象?方法：患者先进行深吸气，然后屏住呼吸进行扫描，其扫描必须符合的条件：120kV，准直宽度0.6mm，pitch1.4，90mAs，视野328mm，三维重建的层的厚度0.75mm，扫描的间隔0.70mm，三维重建计算方法对软组织采用W400?C40，B31f medinmsmooth，对骨采用W1500?C650，B80f uitra sharp?将数据传至工作站采用VR和MPR对图像后处理，调整任意角度，结合临床需求，出现最佳的图像效果，即：肋骨三维结构?重点观察列个损伤部位?损伤类型?损伤的程度?和胸部其他部位的损伤情况?
2结果
42例骨折（肋骨）病例均完整的显示出肋骨骨折位置?程度和骨质的结构，图像的质量符合临床诊断要求?经扫描和重建确切的诊断：患者肋骨骨折有103处，单根骨折2例（4.76%），二根及以上骨折40例（95.24%）；完全骨折31例（73.81%），不完全骨折11例（26.2%）?经X线检查发现骨折30例（71.6%），未发现或漏诊12例（28.6%），最后经螺旋（64层）CT扫描重建全部显示出来?
3讨论
肋骨骨折是一种很常见的外伤疾病，最主要的诊断方法就是X线透视?X线片?CT扫描?因为胸部结构有较多的重叠，比较小?细微骨折线最容易被遮盖，再加上肋骨的形状特别（弓形），结构又比较单薄，在摄片时有的肋骨无法贴近胶片，因此影响骨折的显示，有局限性[3]?所以有时候造成漏诊，[4]有文献显示：X线平片检查漏诊率为21.00%?这就给临床诊断带来麻烦?多层螺旋CT的出现大大增加了确诊率，因可以连续并快速的扫描，对数据进行容积性采集，特别是64层螺旋CT，在快速扫描的基础上，能够使移动的伪影减少，处理后能清晰的观察病变特征，直观又逼真，结合横断位?三维重建图像，准确的看到骨折线位置?骨折数量和骨折断端的移位等情况?
之所以64层螺旋CT能够清晰准确的诊断，一方面是因为VR能够把全部的容积数据遮盖并成像，使观察比较直观，能从各个向知道骨折线的移位情况和走行等[5]?MPR的重建能够从多方位?多角度的任意旋转，更便于骨折观察的更细致和更准确，也能够显示骨折线的走行和骨折整体立体关系[6]?三维重建扫描使用时间短，能够在患者最小的痛苦下获得胸廓骨质比较全面的图像?另外，三维重建不需要患者的配合，时间选择随意，能够利用减色或染色?挖补的方法把不必要组织去掉，从而很清晰的反映出骨折的类型?损伤和移位情况等?
本研究中，42例患者经X线平片有12例未发现或漏诊，经螺旋（64层）CT扫描重建全部显示出来，全部和临床相符，可见多层螺旋CT诊断的真实性?因此，在临床的实际工作中，如果发现常规的X线显示阴性的患者，进行螺旋（64层）CT扫描并进行三维重建观察，会为临床提供更准确的诊断?总之，多层（64）螺旋CT三维重建技术扫描和曲面重组观察，临床诊断价值比较高?
参考文献
[1]马遵义，唐亮，丁仁厚.多层螺旋CT三维重建在肋骨骨折中的应用价值[J].当代医学，2011，17（9）：91—92.
[2]周鹏，许春林，王周旋，等.64排螺旋CT三维重建髋臼骨折中的应用价值[J].航空航天医药杂志，2010，21（6）：888—890.
[3]迟宝全，刘亚静，康洁.64层螺旋CT在隐匿性肋骨骨折诊断中的应用价值[J].河北医药，2011，33（16）：2418—2420.
[4]吴清武，岳军艳，杨瑞民，等.多层螺旋CT三维重建技术在创伤性骨折中的应用[J].中国组织工程研究，2012，02（26）：237—239.
[5]樊建潮.多层螺旋CT三维重建在肋骨骨折中的应用价值[J].中国现代药物应用，2014，07（10）：456-458.
[6]周定珍.多层螺旋CT三维成像与DR检查在肋骨骨折中的应用比较分析[J].中国医药指南，2014，05（30）：211-212.
关键词：多层螺旋CT；三维重建技术；肋骨骨折；
【中图分类号】R683.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0540-02
作者简介：马杰（1976—），女，本科，宁夏青铜峡市人民医院内一科，主要从事：心血管及呼吸治疗与研究?
肋骨骨折在临床上是比较常见的一种因外伤引起的疾病[1]，一般用X线平片检查，但是小部分患者因骨折的断端错误不明显或者肋骨呈线形的骨折，这种常规的平片检查就很难确诊或者不能完全发现骨折的征象?造成漏诊?为临床治疗造成麻烦，进些年来，多层（64层）螺旋CT三维重建技术成为肋骨的骨折诊断一种可靠的新检查方法[2]?本研究就对42例临床诊断怀疑为肋骨骨折的病例（经常规的X线片诊断模糊），然后经过多层（64）螺旋CT三维重建技术扫描和曲面重组观察，探讨多层（64）螺旋CT三维重建技术在肋骨的骨折中应用的价值?报道如下?
1资料和方法
1.1 一般资料 选取42例临床诊断怀疑为肋骨骨折的病例（经常规的X线片诊断模糊），然后经过多层（64）螺旋CT三维重建技术扫描和曲面重组观察?其中男30例，女12例，年龄26-87岁，平均年龄（59.5）岁?
1.2方法：使用SIEMENS Sensation64螺旋CT（德国 生产），患者的双侧1-12肋骨为扫描的对象?方法：患者先进行深吸气，然后屏住呼吸进行扫描，其扫描必须符合的条件：120kV，准直宽度0.6mm，pitch1.4，90mAs，视野328mm，三维重建的层的厚度0.75mm，扫描的间隔0.70mm，三维重建计算方法对软组织采用W400?C40，B31f medinmsmooth，对骨采用W1500?C650，B80f uitra sharp?将数据传至工作站采用VR和MPR对图像后处理，调整任意角度，结合临床需求，出现最佳的图像效果，即：肋骨三维结构?重点观察列个损伤部位?损伤类型?损伤的程度?和胸部其他部位的损伤情况?
2结果
42例骨折（肋骨）病例均完整的显示出肋骨骨折位置?程度和骨质的结构，图像的质量符合临床诊断要求?经扫描和重建确切的诊断：患者肋骨骨折有103处，单根骨折2例（4.76%），二根及以上骨折40例（95.24%）；完全骨折31例（73.81%），不完全骨折11例（26.2%）?经X线检查发现骨折30例（71.6%），未发现或漏诊12例（28.6%），最后经螺旋（64层）CT扫描重建全部显示出来?
3讨论
肋骨骨折是一种很常见的外伤疾病，最主要的诊断方法就是X线透视?X线片?CT扫描?因为胸部结构有较多的重叠，比较小?细微骨折线最容易被遮盖，再加上肋骨的形状特别（弓形），结构又比较单薄，在摄片时有的肋骨无法贴近胶片，因此影响骨折的显示，有局限性[3]?所以有时候造成漏诊，[4]有文献显示：X线平片检查漏诊率为21.00%?这就给临床诊断带来麻烦?多层螺旋CT的出现大大增加了确诊率，因可以连续并快速的扫描，对数据进行容积性采集，特别是64层螺旋CT，在快速扫描的基础上，能够使移动的伪影减少，处理后能清晰的观察病变特征，直观又逼真，结合横断位?三维重建图像，准确的看到骨折线位置?骨折数量和骨折断端的移位等情况?
之所以64层螺旋CT能够清晰准确的诊断，一方面是因为VR能够把全部的容积数据遮盖并成像，使观察比较直观，能从各个向知道骨折线的移位情况和走行等[5]?MPR的重建能够从多方位?多角度的任意旋转，更便于骨折观察的更细致和更准确，也能够显示骨折线的走行和骨折整体立体关系[6]?三维重建扫描使用时间短，能够在患者最小的痛苦下获得胸廓骨质比较全面的图像?另外，三维重建不需要患者的配合，时间选择随意，能够利用减色或染色?挖补的方法把不必要组织去掉，从而很清晰的反映出骨折的类型?损伤和移位情况等?
本研究中，42例患者经X线平片有12例未发现或漏诊，经螺旋（64层）CT扫描重建全部显示出来，全部和临床相符，可见多层螺旋CT诊断的真实性?因此，在临床的实际工作中，如果发现常规的X线显示阴性的患者，进行螺旋（64层）CT扫描并进行三维重建观察，会为临床提供更准确的诊断?总之，多层（64）螺旋CT三维重建技术扫描和曲面重组观察，临床诊断价值比较高?
参考文献
[1]马遵义，唐亮，丁仁厚.多层螺旋CT三维重建在肋骨骨折中的应用价值[J].当代医学，2011，17（9）：91—92.
[2]周鹏，许春林，王周旋，等.64排螺旋CT三维重建髋臼骨折中的应用价值[J].航空航天医药杂志，2010，21（6）：888—890.
[3]迟宝全，刘亚静，康洁.64层螺旋CT在隐匿性肋骨骨折诊断中的应用价值[J].河北医药，2011，33（16）：2418—2420.
[4]吴清武，岳军艳，杨瑞民，等.多层螺旋CT三维重建技术在创伤性骨折中的应用[J].中国组织工程研究，2012，02（26）：237—239.
[5]樊建潮.多层螺旋CT三维重建在肋骨骨折中的应用价值[J].中国现代药物应用，2014，07（10）：456-458.
[6]周定珍.多层螺旋CT三维成像与DR检查在肋骨骨折中的应用比较分析[J].中国医药指南，2014，05（30）：211-212.