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【摘要】 目的：总结颈部巨大肿块致气管狭窄患者的合适气管导管型号。方法：回顾性分析本院2010年7月-2016年8月择期在全身麻醉下行颈部巨大肿块切除术患者10例，记录CT测量的气管最狭窄内径值及患者相应采用的气管导管内径，总结患者的合适气管导管型号。结果：10例患者最窄内径为4.0～6.9 mm，均在纤维支气管镜引导下成功置入内径为6.0～7.5 mm的加强型气管导管，其中经口8例，经鼻2例。9例是一次插管成功，1例是两次插管成功。除了2例患者术后送ICU作进一步治疗外，其余8例患者均在手术室内顺利拔出气管导管。术后随访患者，均未发现有声音嘶哑、咽喉疼痛等相关并发症。结论：颈部巨大肿块致气管狭窄患者的合适气管导管内径可比受压迫气管最狭窄内径大1.5～2.5 mm。
【关键词】 颈部巨大肿块； 气管狭窄； 气管导管型号
【Abstract】 Objective：To summarize the suitable tube size for patients with airway stenosis because of large neck mass.Method：From July 2010 to August 2016，the suitable tube sizes for 10 patients treated in our hospital with airway stenosis because of large neck mass were retrospectively analyzed.The internal diameter about the most narrow part of trachea by CT and the internal diameter of patients’ endotracheal tubes were recorded.Result：10 patients’s internal diameter about the most narrow part of trachea was 4.0-6.9 mm，all the enhanced endotracheal tube guided by the fiber bronchoscope were intubated successfully，sizes were 6.0-7.5 mm，among whom 8 patients by oral，2 patients by nose. 9 patients succeeded at first time，1 patients succeeded at second time.
2 patients were treated into ICU for further treatment after operation， other 8 patients all pull out endotracheal tube in operation room.In post-operation follow-up，none of patient had complication like hoarseness and pharyngalgia.Conclusion：The suitable tube size for patients with airway stenosis because of large neck mass is internal diameter larger than the most narrow part of trachea 1.5-2.5 mm.
【Key words】 Large neck mass； Airway stenosis； Endotracheal tube size
First-author’s address：Shunde Hospital，Southern Medical University，Foshan 528300，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.21.020
颈部巨大肿块患者并不少见，常导致气管明显狭窄。在此类气管狭窄患者的麻醉管理中，气道管理对麻醉医生极具挑战性，其中关键在于保障患者围术期基本的通气需求[1]。颈部巨大肿块常常覆盖范围大，压迫区域广，气管切开置管不适合此类手术患者的气道管理[2]。因此，颈部巨大肿块致气管狭窄患者主要采用经口/鼻气管插管全身麻醉。其中气管导管的型号选择尤为重要。然而，目前国内外大部分研究均集中在麻醉诱导方法、插管方式等麻醉管理，而对颈部巨大肿块致气管狭窄患者的合适气管导管型号的研究甚少，暂未有明确标准。本研究对本院近年来10例颈部巨大肿块致气管狭窄手术患者的麻醉管理及合适气管导管型号进行探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取择期在全身麻醉下行颈部巨大肿块切除术术患者10例，病程为2～10年，
其中男3例，女7例，年龄35～74岁，身高155～180 cm，体重53～87 kg，BMI 18～32 kg/m2。10例患者的气管最窄内径为4.0～6.9 mm，其中5例气管最窄内径<5 mm的患者术前均伴有程度不等的呼吸困难；其中4例患者为胸骨后巨大甲状腺肿，2例患者为锁骨上窝巨大肿物，其余为普通巨大甲状腺肿。
1.2 方法 所有患者术前均行颈胸部多层螺旋CT检查，通过CT三维重建，测量患者气管最狹窄处的气管内径值（图1），并通过经图像后处理技术，了解患者完整的上气道形态（图2），同时行上气道容积重建（图3），评估患者气管移位和受压迫程度。所有患者术前均静脉注射长托宁0.01 mg/kg。患者进入手术室后开放上肢静脉通道，局麻下行左侧桡动脉穿刺测压，连接多功能心电监护。连续监测心电图（ECG），有创动脉血压（ART），心率（HR）和脉搏氧饱和度（SpO2），同时行Narcotrend麻醉意识深度监测仪监测麻醉深度。根据患者术前CT测量的气管最狭窄处内径值，选择内径值比气管最狭窄内径大1.5～2.5 mm的加强型气管导管（带套囊）。麻醉诱导：对于术前气管最狭窄内径>5 mm，无呼吸困难症状患者，采用常规全麻诱导方法诱导。对于术前气管最狭窄内径<5 mm，有呼吸困难症状患者，在使用丁卡因充分表麻的基础上，使用适量的镇静镇痛药物，根据狭窄内径值不同大小，选择不同镜体外径的纤维支气管镜，在纤维支气管镜引导下成功经口/鼻置入加强型气管导管。在插管过程中，从纤维支气管镜屏幕可见，气管受压明显，管腔狭窄。充分润滑的气管导管远端到达肿块上方时，缓慢通过狭窄区域，直至气管导管远端通过狭窄区域。插管成功后，静脉给予诱导剂量的丙泊酚、舒芬太尼和顺苯阿曲库铵，并连接麻醉机，设置呼吸参数：潮气量8 mL/kg，频率12 次/min。术中采用七氟醚吸入、静脉持续泵注右美托咪定、间断静脉注射舒芬太尼和顺苯阿曲库铵维持麻醉，并密切关注患者生命体征和手术进程。术后随访患者恢复情况和相关并发症。 2 结果
2.1 10例患者气管插管及恢复的一般情况 10例患者均在纤维支气管镜引导下成功置入加强型气管导管，其中经口8例，经鼻2例。在插管次数方面，9例是一次插管成功，1例是两次插管成功。除2例患者考虑肿块较大，粘连较严重，术后送ICU作进一步治疗外，其余8例患者均在手术室内顺利拔出气管导管。术后随访患者，均未发现有声音嘶哑、咽喉疼痛等相关并发症。上述10例患者均康复出院。
2.2 10例患者气道管理的相关情况描述 CT三维重建显示患者的气管最窄内径与其相应采用的加强型气管导管内径和所采用的纤维支气管镜镜体外径如表1所示。在10例患者中，有9例患者的气管导管内径比受压迫气管最狭窄内径大1.5～2.5 mm。根据患者CT图像显示的气管最窄内径选择合适的纤维支气管镜进行引导。所选择的纤维支气管镜镜体外径尽量接近其对应的加强型气管导管内径，CT三维重建显示患者的气管最窄内径与其相应采用的加强型气管导管内径和所采用的纤维支气管镜镜体外径，见表1。
2.3 10例患者的血流动力学波动情况 10例患者在麻醉诱导插管的整个过程中，血流动力学无明显波动，见表2。期间最低SpO2为90%，有2例的最低SpO2为94%，其余最低SpO2均高于95%。10例患者插管后的气道峰值（Ppeak）均低于20 cm H2O，呼气末二氧化碳（PETCO2）波形规律，为37～42 mm Hg，一般生命体征平稳。
3 讨论
气管狭窄的原因众多，主要包括气管内良性病变、异物，以及气管外的巨大肿块压迫（颈部或者胸骨后肿物）等[3-4]。气管内肿块导致气管管腔阻塞与气管外巨大肿块压迫导致气管管腔狭窄的麻醉管理重点是不一样的。气管内肿块比较容易在插管过程中出现脱落、损伤出血，引起呼吸道梗阻。因此一般要选择比气管最狭窄处内径值更小的导管型号。而气管外巨大肿块致气管管腔狭窄患者的气道管理重点在于如何保证合适大小的气管导管前端顺利通过狭窄区域。因为在全身麻醉药物作用下，肿块周围肌肉组织的松弛，导致肿块因重力作用进一步压迫气管，引起呼吸道梗阻[5]。
本文的10例患者均因颈部巨大肿块压迫，致气管明显移位、气管管腔变窄，其中5例患者甚至伴发不同程度的通气困难症状。因此，选择一种合适的气道管理方式是此类颈部巨大肿物致气管狭窄手术患者的麻醉管理关键[6]。而正确选择适当型号的气管导管在围术期麻醉管理中至关重要。气管导管过小，满足不了机体通气和氧合需求。气管导管过大，无法通过狭窄区域，如果强行插管则有可能引起气管内出血，導致呼吸道梗阻等危险事件发生，甚至窒息死亡[7]。除此以外，选择引导插管的纤维支气管镜外径对气管插管的成功率有重要影响。从表1可见，本研究选择的纤维支气管镜的镜体外径均大于该患者的气管最狭窄内径且尽量接近所选择的气管导管内径，避免由于纤维支气管镜外径与气管导管内径相差过大造成引导成功但无法顺利置管的现象出现。
可视化麻醉是目前国内的热点研究方向[8-12]。对于上呼吸道未见明显异常的全麻手术患者，气管导管的型号选择主要根据性别、年龄、身高、体重、插管路径等，但仍无法达到绝对合适。个体化情况仍需综合各种资料判断。而颈部巨大肿块致气管狭窄患者的合适气管导管型号更未有明确标准[13]。因此客观的个体化的术前影像学检查资料是十分必要的，包括颈部正侧位X线片、多层螺旋CT以及纤维支气管镜检查。颈部正侧位X线片能初步大致了解气管的移位程度和狭窄区域，对于还没开展多层螺旋CT检查的基层医院是十分重要的影像学资料。通过多层螺旋CT以及纤维支气管镜检查，可以全面了解气管狭窄的原因（气管外肿物还是气管内肿物）、气管移位程度、气管狭窄段的位置、长度，还可以通过测量最狭窄内径判断狭窄程度，从而指导气管导管的选择[14-15]。从其中1例患者的CT图像可见，右侧甲状腺明显增大，气管明显受压并向左移位，气管狭窄部位最窄内径为4.0 mm（图1）。图2和图3分别是该患者的CT图像经图像后处理技术完整显示的患者上气道形态和术前上气道容积重建。根据上述影像学资料，通过纤维支气管镜引导下，经鼻顺利将ID 6.0 mm的加强型气管导管置入气管并通过狭窄区域，通气良好。同时，从表2可知，10例患者的整体气管插管过程，血流动力学相对平稳。
气管软骨和黏膜均含有丰富的弹性纤维组织。陈树等[16]对人类尸体气管标本的生物力学研究结果显示人类气管具有弹性力学特性，在生理负荷范围内能适应外力作用。动物实验也证实，气管组织是黏弹性软组织，气管形态取决于应力状态。虽然颈部巨大肿块对气管造成严重压迫，狭窄的气管管腔在外力作用下仍可以得到一定扩张[17-18]。因此，可选择内径比狭窄区域最窄内径大的气管导管型号，满足患者通气换气需求。通过10个病例的麻醉管理，笔者体会到，颈部巨大肿块致气管狭窄患者的合适气管导管内径可比受压迫气管最狭窄内径大1.5～2.5 mm。此外，气管导管应选择质地柔软、可向各个方向弯曲的加强型气管导管，同时，使用纤维支气管镜引导，直视下插管，能根据气管受压的不同方向调整送气管导管的角度，降低气道损伤的风险，提高插管成功率[19-20]。
综上所述，保障患者气道通畅、满足患者正常的通气和换气需求是颈部巨大肿块致气管狭窄手术患者围术期麻醉管理的关键。合理地选择合适型号的气管导管在此类手术患者的麻醉管理中扮演重要角色。对此类颈部巨大肿块压迫致气管狭窄患者的气管导管型号，一般可选择比受压迫气管最狭窄内径大1.5～2.5 mm的加强型气管导管。同时，本文论述的观点仍需要大样本研究来作进一步验证。
参考文献
[1] Raval C B，Rahman A.Difficult airway challenges-intubation and extubation matters in a case of large goiter with retrosternal extension[J].Anesth Essays Res，2015，9（2）：247-250. [2] Yamaguchi K，Fujimoto K，Koide Y，et al.Safe induction of anesthesia in 3 patients with severe tracheal stenosis caused by thyroid cancer[J].Masui，2013，62（1）：78-82.
[3]黄建成，钱若筠，党亮，等.气管狭窄患者的手术麻醉处理[J].临床麻醉学杂志，2011，27（11）：1123-1124.
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[5]余琼，梁伟民，汤伟军，等.胸骨后巨大甲状腺肿瘤致气管狭窄麻醉处理一例[J].临床麻醉学杂志，2013，29（12）：1236-1237.
[6] Ishikawa T，Shin Y，Mieda H，et al.Anesthesia in a Patient with Giant Goiter in Whom Tracheotomy Was Performed with Standby of Percutaneous Cardiopulmonary Support[J].Masui，2016，65（1）：75-77.
[7] Youn A M，Yoon S H，Park S Y.Failed intubation of an unanticipated postintubation tracheal stenosis：a case report[J].Korean J Anesthesiol，2016，69（2）：167-170.
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[16]陈树，郭喜平，吕雅平，等.人气管软骨的拉伸力学特性[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（11）：1907-1910.
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[20] Campos J H.An update on robotic thoracic surgery and anesthesia[J].Curr Opin Anaesthesiol，2010，23（1）：1-6.
（收稿日期：2017-06-27） （本文编辑：康玥）
【关键词】 颈部巨大肿块； 气管狭窄； 气管导管型号
【Abstract】 Objective：To summarize the suitable tube size for patients with airway stenosis because of large neck mass.Method：From July 2010 to August 2016，the suitable tube sizes for 10 patients treated in our hospital with airway stenosis because of large neck mass were retrospectively analyzed.The internal diameter about the most narrow part of trachea by CT and the internal diameter of patients’ endotracheal tubes were recorded.Result：10 patients’s internal diameter about the most narrow part of trachea was 4.0-6.9 mm，all the enhanced endotracheal tube guided by the fiber bronchoscope were intubated successfully，sizes were 6.0-7.5 mm，among whom 8 patients by oral，2 patients by nose. 9 patients succeeded at first time，1 patients succeeded at second time.
2 patients were treated into ICU for further treatment after operation， other 8 patients all pull out endotracheal tube in operation room.In post-operation follow-up，none of patient had complication like hoarseness and pharyngalgia.Conclusion：The suitable tube size for patients with airway stenosis because of large neck mass is internal diameter larger than the most narrow part of trachea 1.5-2.5 mm.
【Key words】 Large neck mass； Airway stenosis； Endotracheal tube size
First-author’s address：Shunde Hospital，Southern Medical University，Foshan 528300，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.21.020
颈部巨大肿块患者并不少见，常导致气管明显狭窄。在此类气管狭窄患者的麻醉管理中，气道管理对麻醉医生极具挑战性，其中关键在于保障患者围术期基本的通气需求[1]。颈部巨大肿块常常覆盖范围大，压迫区域广，气管切开置管不适合此类手术患者的气道管理[2]。因此，颈部巨大肿块致气管狭窄患者主要采用经口/鼻气管插管全身麻醉。其中气管导管的型号选择尤为重要。然而，目前国内外大部分研究均集中在麻醉诱导方法、插管方式等麻醉管理，而对颈部巨大肿块致气管狭窄患者的合适气管导管型号的研究甚少，暂未有明确标准。本研究对本院近年来10例颈部巨大肿块致气管狭窄手术患者的麻醉管理及合适气管导管型号进行探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取择期在全身麻醉下行颈部巨大肿块切除术术患者10例，病程为2～10年，
其中男3例，女7例，年龄35～74岁，身高155～180 cm，体重53～87 kg，BMI 18～32 kg/m2。10例患者的气管最窄内径为4.0～6.9 mm，其中5例气管最窄内径<5 mm的患者术前均伴有程度不等的呼吸困难；其中4例患者为胸骨后巨大甲状腺肿，2例患者为锁骨上窝巨大肿物，其余为普通巨大甲状腺肿。
1.2 方法 所有患者术前均行颈胸部多层螺旋CT检查，通过CT三维重建，测量患者气管最狹窄处的气管内径值（图1），并通过经图像后处理技术，了解患者完整的上气道形态（图2），同时行上气道容积重建（图3），评估患者气管移位和受压迫程度。所有患者术前均静脉注射长托宁0.01 mg/kg。患者进入手术室后开放上肢静脉通道，局麻下行左侧桡动脉穿刺测压，连接多功能心电监护。连续监测心电图（ECG），有创动脉血压（ART），心率（HR）和脉搏氧饱和度（SpO2），同时行Narcotrend麻醉意识深度监测仪监测麻醉深度。根据患者术前CT测量的气管最狭窄处内径值，选择内径值比气管最狭窄内径大1.5～2.5 mm的加强型气管导管（带套囊）。麻醉诱导：对于术前气管最狭窄内径>5 mm，无呼吸困难症状患者，采用常规全麻诱导方法诱导。对于术前气管最狭窄内径<5 mm，有呼吸困难症状患者，在使用丁卡因充分表麻的基础上，使用适量的镇静镇痛药物，根据狭窄内径值不同大小，选择不同镜体外径的纤维支气管镜，在纤维支气管镜引导下成功经口/鼻置入加强型气管导管。在插管过程中，从纤维支气管镜屏幕可见，气管受压明显，管腔狭窄。充分润滑的气管导管远端到达肿块上方时，缓慢通过狭窄区域，直至气管导管远端通过狭窄区域。插管成功后，静脉给予诱导剂量的丙泊酚、舒芬太尼和顺苯阿曲库铵，并连接麻醉机，设置呼吸参数：潮气量8 mL/kg，频率12 次/min。术中采用七氟醚吸入、静脉持续泵注右美托咪定、间断静脉注射舒芬太尼和顺苯阿曲库铵维持麻醉，并密切关注患者生命体征和手术进程。术后随访患者恢复情况和相关并发症。 2 结果
2.1 10例患者气管插管及恢复的一般情况 10例患者均在纤维支气管镜引导下成功置入加强型气管导管，其中经口8例，经鼻2例。在插管次数方面，9例是一次插管成功，1例是两次插管成功。除2例患者考虑肿块较大，粘连较严重，术后送ICU作进一步治疗外，其余8例患者均在手术室内顺利拔出气管导管。术后随访患者，均未发现有声音嘶哑、咽喉疼痛等相关并发症。上述10例患者均康复出院。
2.2 10例患者气道管理的相关情况描述 CT三维重建显示患者的气管最窄内径与其相应采用的加强型气管导管内径和所采用的纤维支气管镜镜体外径如表1所示。在10例患者中，有9例患者的气管导管内径比受压迫气管最狭窄内径大1.5～2.5 mm。根据患者CT图像显示的气管最窄内径选择合适的纤维支气管镜进行引导。所选择的纤维支气管镜镜体外径尽量接近其对应的加强型气管导管内径，CT三维重建显示患者的气管最窄内径与其相应采用的加强型气管导管内径和所采用的纤维支气管镜镜体外径，见表1。
2.3 10例患者的血流动力学波动情况 10例患者在麻醉诱导插管的整个过程中，血流动力学无明显波动，见表2。期间最低SpO2为90%，有2例的最低SpO2为94%，其余最低SpO2均高于95%。10例患者插管后的气道峰值（Ppeak）均低于20 cm H2O，呼气末二氧化碳（PETCO2）波形规律，为37～42 mm Hg，一般生命体征平稳。
3 讨论
气管狭窄的原因众多，主要包括气管内良性病变、异物，以及气管外的巨大肿块压迫（颈部或者胸骨后肿物）等[3-4]。气管内肿块导致气管管腔阻塞与气管外巨大肿块压迫导致气管管腔狭窄的麻醉管理重点是不一样的。气管内肿块比较容易在插管过程中出现脱落、损伤出血，引起呼吸道梗阻。因此一般要选择比气管最狭窄处内径值更小的导管型号。而气管外巨大肿块致气管管腔狭窄患者的气道管理重点在于如何保证合适大小的气管导管前端顺利通过狭窄区域。因为在全身麻醉药物作用下，肿块周围肌肉组织的松弛，导致肿块因重力作用进一步压迫气管，引起呼吸道梗阻[5]。
本文的10例患者均因颈部巨大肿块压迫，致气管明显移位、气管管腔变窄，其中5例患者甚至伴发不同程度的通气困难症状。因此，选择一种合适的气道管理方式是此类颈部巨大肿物致气管狭窄手术患者的麻醉管理关键[6]。而正确选择适当型号的气管导管在围术期麻醉管理中至关重要。气管导管过小，满足不了机体通气和氧合需求。气管导管过大，无法通过狭窄区域，如果强行插管则有可能引起气管内出血，導致呼吸道梗阻等危险事件发生，甚至窒息死亡[7]。除此以外，选择引导插管的纤维支气管镜外径对气管插管的成功率有重要影响。从表1可见，本研究选择的纤维支气管镜的镜体外径均大于该患者的气管最狭窄内径且尽量接近所选择的气管导管内径，避免由于纤维支气管镜外径与气管导管内径相差过大造成引导成功但无法顺利置管的现象出现。
可视化麻醉是目前国内的热点研究方向[8-12]。对于上呼吸道未见明显异常的全麻手术患者，气管导管的型号选择主要根据性别、年龄、身高、体重、插管路径等，但仍无法达到绝对合适。个体化情况仍需综合各种资料判断。而颈部巨大肿块致气管狭窄患者的合适气管导管型号更未有明确标准[13]。因此客观的个体化的术前影像学检查资料是十分必要的，包括颈部正侧位X线片、多层螺旋CT以及纤维支气管镜检查。颈部正侧位X线片能初步大致了解气管的移位程度和狭窄区域，对于还没开展多层螺旋CT检查的基层医院是十分重要的影像学资料。通过多层螺旋CT以及纤维支气管镜检查，可以全面了解气管狭窄的原因（气管外肿物还是气管内肿物）、气管移位程度、气管狭窄段的位置、长度，还可以通过测量最狭窄内径判断狭窄程度，从而指导气管导管的选择[14-15]。从其中1例患者的CT图像可见，右侧甲状腺明显增大，气管明显受压并向左移位，气管狭窄部位最窄内径为4.0 mm（图1）。图2和图3分别是该患者的CT图像经图像后处理技术完整显示的患者上气道形态和术前上气道容积重建。根据上述影像学资料，通过纤维支气管镜引导下，经鼻顺利将ID 6.0 mm的加强型气管导管置入气管并通过狭窄区域，通气良好。同时，从表2可知，10例患者的整体气管插管过程，血流动力学相对平稳。
气管软骨和黏膜均含有丰富的弹性纤维组织。陈树等[16]对人类尸体气管标本的生物力学研究结果显示人类气管具有弹性力学特性，在生理负荷范围内能适应外力作用。动物实验也证实，气管组织是黏弹性软组织，气管形态取决于应力状态。虽然颈部巨大肿块对气管造成严重压迫，狭窄的气管管腔在外力作用下仍可以得到一定扩张[17-18]。因此，可选择内径比狭窄区域最窄内径大的气管导管型号，满足患者通气换气需求。通过10个病例的麻醉管理，笔者体会到，颈部巨大肿块致气管狭窄患者的合适气管导管内径可比受压迫气管最狭窄内径大1.5～2.5 mm。此外，气管导管应选择质地柔软、可向各个方向弯曲的加强型气管导管，同时，使用纤维支气管镜引导，直视下插管，能根据气管受压的不同方向调整送气管导管的角度，降低气道损伤的风险，提高插管成功率[19-20]。
综上所述，保障患者气道通畅、满足患者正常的通气和换气需求是颈部巨大肿块致气管狭窄手术患者围术期麻醉管理的关键。合理地选择合适型号的气管导管在此类手术患者的麻醉管理中扮演重要角色。对此类颈部巨大肿块压迫致气管狭窄患者的气管导管型号，一般可选择比受压迫气管最狭窄内径大1.5～2.5 mm的加强型气管导管。同时，本文论述的观点仍需要大样本研究来作进一步验证。
参考文献
[1] Raval C B，Rahman A.Difficult airway challenges-intubation and extubation matters in a case of large goiter with retrosternal extension[J].Anesth Essays Res，2015，9（2）：247-250. [2] Yamaguchi K，Fujimoto K，Koide Y，et al.Safe induction of anesthesia in 3 patients with severe tracheal stenosis caused by thyroid cancer[J].Masui，2013，62（1）：78-82.
[3]黄建成，钱若筠，党亮，等.气管狭窄患者的手术麻醉处理[J].临床麻醉学杂志，2011，27（11）：1123-1124.
[4] Wang H，Zhang H.Diagnosis and endoluminal treatment of central airway stenosis[J].Chinese Journal of Lung Cancer，2011，14（9）：739-743.
[5]余琼，梁伟民，汤伟军，等.胸骨后巨大甲状腺肿瘤致气管狭窄麻醉处理一例[J].临床麻醉学杂志，2013，29（12）：1236-1237.
[6] Ishikawa T，Shin Y，Mieda H，et al.Anesthesia in a Patient with Giant Goiter in Whom Tracheotomy Was Performed with Standby of Percutaneous Cardiopulmonary Support[J].Masui，2016，65（1）：75-77.
[7] Youn A M，Yoon S H，Park S Y.Failed intubation of an unanticipated postintubation tracheal stenosis：a case report[J].Korean J Anesthesiol，2016，69（2）：167-170.
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（收稿日期：2017-06-27） （本文编辑：康玥）