我院2020年门诊儿科专项处方点评分析

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  【摘要】目的:探讨我院门诊儿科处方用药合理性,对不合理儿科处方进行点评分析,提高门诊儿科医师的合理用药水平。方法:采用回顾性研究分析方法,收集我院本院区2020年1月~12月门诊儿科处方进行分析、统计以及合理用药点评。结果:本次门诊儿科专项处方点评,存在遴选的药品不适宜、药物的用法和剂量不适宜、适应症不适宜等不合理用药情况。结论:我院本次儿科专项处方点评基本合理,但存在用药不当的用药情况,医院应该加强对门诊儿科医师的临床合理用药培训,保证临床用药的安全、有效。
  【关键词】门诊;儿科;专项处方点评
  【中图分类号】R985 【文献标识码】A 【DOI】
  处方是指由注册的医师在诊疗活动中为患者开具的、由药师审核、调配、核对,并作为患者用药凭证的具有法律效应的医疗文书[1]。由于儿童对药物的耐受性、反应性与成人不尽相同,因此在药物用法用量上与成人是有区别的,通过开展儿科处方专项点评,可以评估门诊儿科合理用药情况,对不合理用药处方进行分析总结,反馈给临床医师,促进提高本院合理用药水平[2]。本文收集我院2020年1月~12月有关门诊儿科的处方进行点评,对不合理处方的具体用药情况深入分析,探讨改进对策。
  1 资料与方法
  1.1 资料
  所选用的数据资料来源于我院本院区2020年1月~12月门诊处方,并对涉及有关儿科的处方进行统计、分析和合理用药点评。
  1.2 评价方法
  根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理办法规范(试行)》[3](2010版)、《新编药物学》、《抗菌药物临床应用指导原则》及相关药品说明书、相关临床诊治指南等参考资料进行点评。
  2 结果
  本次点评抽取的2020年1月~12月门诊处方中有关儿科不合理处方共12张,具体不合理处方统计情况见表1。
  3 不合理用药典型处方分析
  3.1 遴选的药品不适宜
  例1:患者,7歲。诊断:皮下小结(疤痕组织?);软组织感染(头皮)。
  处方:头孢克肟颗粒50.0mgP.O每日二次×1天;热淋清颗粒(无糖型)1.0袋P.O每日二次×1天。
  点评分析:非坏死性的皮肤感染治疗应优先考虑覆盖金黄色葡萄球菌,相关文献表明,头孢克肟对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌敏感率也低于30%,因此头孢克肟不建议作为治疗皮肤感染的首选治疗药物。遴选的药品不适宜[4]。
  3.2 用法、用量不适宜
  例1:患者,10岁。诊断:急性胃肠炎;急性上呼吸道感染。
  处方:0.9%氯化钠注射液(100ml软袋)100.0ml+注射用头孢呋辛1.0g+10%葡萄糖注射液(100ml软袋)100.0mliv.drip每日一次×1天。
  点评分析:头孢呋辛属于时间依赖型抗菌药物,为了达到最佳的治疗效果,每日应分次给药或予口服序贯治疗[5]。用法、用量不适宜。
  3.3 适应症不适宜
  例1:患者,12岁。诊断:斑秃。
  处方:多磺酸粘多糖乳膏0.5g外用qd×7天。
  点评分析:多磺酸粘多糖乳膏说明书未批准用于治疗斑秃,同时缺乏高证据级别的循证医学支持。适应症不适宜。
  3.4 无适应症用药
  例1:患者,1岁3月。诊断:幼儿急疹。
  处方:奥司他韦颗粒15.0mgP.O每日二次×3天;氯苯那敏片1.3mgP.O每日三次×3天;炉甘石洗剂1.0ml外用每日二次×3天。
  点评分析:幼儿急疹为疱疹病毒感染,根据病历,患儿无发热,无流感症状,而奥司他韦只对流感病毒有效,无适应症使用该药。无适应症用药。
  例2:患者,1岁4月。诊断:1.下肢皮肤感染。
  处方:头孢丙烯颗粒0.13gP.O每日二次×3天;氯苯那敏片1.3mgP.O每日三次×3天;神曲消食口服液0.5支P.O每日二次×3天;莫匹罗星软膏0.5g外用每日三次×5天。
  点评分析:患儿病记提示精神胃纳可,开具神曲消食口服液与症状诊断不相符。无适应症用药。
  4 总结
  综上所述,我院门诊儿科处方总体上合理,但是仍然存在遴选的药品不适宜、用法用量不适宜、适应症不适宜、无适应症用药等少数不合理用药问题,特别是无适应症用药的占比比较大,因儿童在生理上与成人有显著差异,因此在儿童用药方面要严格参照说明书,避免滥用药物或者用药过量导致严重不良反应甚至毒害事件的发生[6]。
  目前关于儿科用药可参考的数据有限,药品说明书中的儿童用药资料也相对匮乏,很多药品很少开展关于儿童的药动学、药代学或者毒理方面的研究,因此,医院也有必要定期组织儿科医师进行业务学习,邀请上级医院儿科教授来我院开讲座或者授课,传授宝贵经验[7],同时,作为药师应严格按照原则审核处方,同时加强专业知识学习,加强处方点评的力度,积极促进本院临床合理用药[8]。
  参考文献:
  [1]俞涛.基层医院中药处方分析及其在处方调配中的应用[J].医药前沿,2019,009(030):213-214.
  [2]常瑛,杨励,李思维,等.西北妇女儿童医院2017年儿科门诊处方超说明书用药情况调研[J].临床医学研究与实践,2019,004(007):102-103,141.
  [3]卫生部.医院处方点评管理办法规范(试行)[S].卫医管发[2010]28号.
  [4]王羿婷,尹晓晴,李道源,等.患者皮肤感染中分离的甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌耐药性研究[J].中华医院感染学杂志,2019,29(03):84-87.
  [5]李雪,陈潮,王菊勇.头孢呋辛酯片在中国健康受试者的药动学及生物等效性研究[J].中国药物评价2020年37卷4期,291-294,305页,2020.
  [6]张珠间.某院儿科门诊处方用药分析[J].中国处方药,2020,018
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  [7]刘丽宏,裴杰,闫岩,等.延伸药学服务促进合理用药[J].中国卫生,2019,405(05):54-55.
  [8]师俊芳.药师在门诊处方点评中的作用与体会[J].医药前沿,
  2017(7):167.
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