论文部分内容阅读
摘要：股骨颈骨折是老年人常见的骨折之一，常在轻微外伤后发生，这是由于老年人骨质疏松的缘故。在人的股骨中，股骨颈较细，而承受的力量最大，所以随着年龄的增长，骨质疏松的发展，股骨颈骨折的发生率也随之增高。我院根据老年患者的特点，采取相应的舒适护理措施，收到了满意的效果，现将护理经验和体会报告如下。
关键词：老年；股骨颈；骨折；护理
股骨颈骨折是指股骨头下端至股骨基底部之间的骨折，多发生于中老年人群，与骨质疏松引起的骨质量下降有关，当遭受轻微扭转力即可发生骨折。老年股骨颈骨折可导致行动障碍，使患者的活动能力和生活自理能力大力降低。我院自2012年1月至2013年12月共收治70例伴有不同程度并发症的老年股骨颈骨折患者，通过采用有针对性的护理及术后功能锻炼，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院自2012年1月～2013年12月收治的老年股骨颈骨折患者70例，其中男30例，女40例，年龄60～98岁，平均79岁，入院时合并糖尿病8例、冠心病13例、高血压21例、脑梗塞后遗症2例、慢性支气管炎并肺气肿1例。
1.2方法 患者入院后均给予皮牵引或骨牵引，股骨头置换60例，内固定5例，保守治疗1例住院时间14～28d，平均住院21d。
2.护理方法
2.1心理护理 老年患者的股骨颈骨折多为意外骨折，具有一定的突发性，故老年患者在思想等各方面均无相应的准备，患者在承受着来自身体的痛苦同时，还有严重的思想负担易出现一些不良的负性心理，如焦虑、恐惧、抑郁、不安、易怒及急躁等。因此医护人员需具有高度的责任心、细心、耐心及关心来对患者给予护理干预，并积极主动的与患者进行沟通，多倾听患者的需求有针对性的指导患者积极的配合治疗，对一些极度恐慌的患者可多讲解一些成功的案例[1]，来消除其不安的心理从而更积极的进行治疗。同时因部分患者害怕自己成为家庭的负担使得患者内心较为痛苦，故医护人员除了要安慰患者外，还需与其家属进行沟通让患者能感受到来自家庭的支持。最后医护人员还需注意自己的言行举止，避免一些其他不良因素刺激到患者。
2.2术前训练 向患者讲解练习床上解大小便的必要性，进行排便训练，嘱其床上使用大、小便器，以适应术后卧床需要，同时训练腹式呼吸及肌肉收缩，使患者有足够的思想准备配合治疗。
2.3牵引护理 根据患者病情需要选择不同的牵引方式，患肢应抬高并保持外展中立位，牵引的重量要根据患者的体重、骨折的情况而定，保持牵引有效，同时注意保护骨突部皮肤。
2.4饮食护理 老年骨折患者其身体损耗相当大，各个器官的功能也比较虚弱，因此，合理的饮食护理是必要的，通过加强饮食护理，加速骨折的愈合速度和骨骼肌肉的功能恢复。老年人的饮食护理要多加注重其吸收性和清淡营养，早期多以低脂、高维生素、高铁的饮食为主，少吃多餐，注意水电解质的平衡。骨折后期，则要注重蛋白质的摄取，应以高蛋白、高钙、高热量的食物为主，并且多吃水果蔬菜。饮食营养护理有支持性和治疗性的作用，科学而适应的饮食有利于病患的康复。
2.5术后护理 术后24h内应平卧，床头抬高不宜超过30°，特别注意观察患者患肢末端血运，皮色、皮温，足背动脉搏动强度及肿胀情况等。伤口放置负压引流管时，要保持引流通畅防止扭曲、压迫，翻身时要防止牵拉引流管，防止脱出。如遇到脱离出，及时通知医生处理。保持患肢外展中立位，必要时采用牵引法，并足穿"丁"字鞋，防止后脱位，患肢予以抬高，以便静脉回流，防止下肢深静脉血栓形成。必要时使用足底静脉泵。术后1w内屈髋不能超过60°，2～3w可坐卧位但屈髋不能超过90°，避免关节过度内收或前屈防止发生脱位。严密观察生命体征及全身循环和伤口出血情况，并详细记录，如有异常应立即报告医生，给予处理。
2.6并发症的护理与预防①褥疮：患者给予手术治疗后需长期卧床不能自主活动，因局部组织长期受压、缺血故极易产生褥疮。护理时需观察受压部位的情况助，给予按摩或热敷，保持患者血液循环，还需保持床单的干燥、整洁，避免褥疮的发生。②坠积性肺炎：指导患者每天做深呼吸训练、、有效咳嗽的训练，鼓励患者将痰液排出，给予口腔护理，减少口腔黏膜干燥，从而避免坠积性肺炎的发生。③泌尿系统感染：由于患者长期卧床，使得尿内胆碱残渣不易排出，而造成泌尿系统的感染。故需鼓励患者多喝水、放松心情、饮食清淡或按摩下腹部等方法，来促进排尿，量≥1500l，在给予尿管时需严格进行无菌操作，每天用生理盐水+庆大霉素冲洗患者膀胱，来避免泌尿系感染。④腹胀、便秘：指导患者多食粗纤维食物、多喝水及多食利用通便的水果。护理时指导患者对腹部进行按摩，并给予腹肌的收缩锻炼，指导患者养成床上排便的习惯。若便秘严重者，可给予药物进行治疗。
3 功能锻炼
术前或术毕次日可指导患者进行股四头肌舒缩锻炼，并给予足趾及踝、膝关节的被动活动，每次锻炼15min左右，预防肌萎缩及关节僵直。术毕3d可给予髋、膝关节的屈伸运动，术毕1个月可给予扶拐下地做患肢不负重的活动，4个月可根据骨折临床愈合情况给予确定是否能负重行走。
4 出院指导
患者出院后继续进行康复锻炼，为预防骨不连和股骨头缺血坏死，一定不能让患肢过早负重，禁止做盘腿和"跷二郎腿"的动作。注意合理饮食，保护丰富的营养，以促进骨的愈合，鼓励患者多吃含钙高的食物。
5体会
老年人股骨颈骨折是临床上常见病、多发病。该病具有卧床时间长、恢复慢、易出现并发症等特点，给予让患者产生一些不良的心理情绪，从而严重的影响到患者的生活质量。本文通过对老年人股骨颈骨折进行有效的心理护理与护理干预，来缓解患者的心理压力，同时提高患者的生活质量，为患者早日康复创造一个良好的医疗心理和社会环境，获取理想的护理效果。
参考文献：
[1]陆烈红.患者对生理与心理舒适需求的调查分析[J].护士进修杂志，2002，17（12）：937-938
[2]傅爱凤，黄日妹.护理干预减轻病人术后疼痛效果观察[J].护理学杂志，2002，17（8）：603
[3]李建荣.便秘病人的护理[J].护理研究，2005，19（7）：1227
[4]张宏，朱光君.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志，2001，16（6）：409
关键词：老年；股骨颈；骨折；护理
股骨颈骨折是指股骨头下端至股骨基底部之间的骨折，多发生于中老年人群，与骨质疏松引起的骨质量下降有关，当遭受轻微扭转力即可发生骨折。老年股骨颈骨折可导致行动障碍，使患者的活动能力和生活自理能力大力降低。我院自2012年1月至2013年12月共收治70例伴有不同程度并发症的老年股骨颈骨折患者，通过采用有针对性的护理及术后功能锻炼，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院自2012年1月～2013年12月收治的老年股骨颈骨折患者70例，其中男30例，女40例，年龄60～98岁，平均79岁，入院时合并糖尿病8例、冠心病13例、高血压21例、脑梗塞后遗症2例、慢性支气管炎并肺气肿1例。
1.2方法 患者入院后均给予皮牵引或骨牵引，股骨头置换60例，内固定5例，保守治疗1例住院时间14～28d，平均住院21d。
2.护理方法
2.1心理护理 老年患者的股骨颈骨折多为意外骨折，具有一定的突发性，故老年患者在思想等各方面均无相应的准备，患者在承受着来自身体的痛苦同时，还有严重的思想负担易出现一些不良的负性心理，如焦虑、恐惧、抑郁、不安、易怒及急躁等。因此医护人员需具有高度的责任心、细心、耐心及关心来对患者给予护理干预，并积极主动的与患者进行沟通，多倾听患者的需求有针对性的指导患者积极的配合治疗，对一些极度恐慌的患者可多讲解一些成功的案例[1]，来消除其不安的心理从而更积极的进行治疗。同时因部分患者害怕自己成为家庭的负担使得患者内心较为痛苦，故医护人员除了要安慰患者外，还需与其家属进行沟通让患者能感受到来自家庭的支持。最后医护人员还需注意自己的言行举止，避免一些其他不良因素刺激到患者。
2.2术前训练 向患者讲解练习床上解大小便的必要性，进行排便训练，嘱其床上使用大、小便器，以适应术后卧床需要，同时训练腹式呼吸及肌肉收缩，使患者有足够的思想准备配合治疗。
2.3牵引护理 根据患者病情需要选择不同的牵引方式，患肢应抬高并保持外展中立位，牵引的重量要根据患者的体重、骨折的情况而定，保持牵引有效，同时注意保护骨突部皮肤。
2.4饮食护理 老年骨折患者其身体损耗相当大，各个器官的功能也比较虚弱，因此，合理的饮食护理是必要的，通过加强饮食护理，加速骨折的愈合速度和骨骼肌肉的功能恢复。老年人的饮食护理要多加注重其吸收性和清淡营养，早期多以低脂、高维生素、高铁的饮食为主，少吃多餐，注意水电解质的平衡。骨折后期，则要注重蛋白质的摄取，应以高蛋白、高钙、高热量的食物为主，并且多吃水果蔬菜。饮食营养护理有支持性和治疗性的作用，科学而适应的饮食有利于病患的康复。
2.5术后护理 术后24h内应平卧，床头抬高不宜超过30°，特别注意观察患者患肢末端血运，皮色、皮温，足背动脉搏动强度及肿胀情况等。伤口放置负压引流管时，要保持引流通畅防止扭曲、压迫，翻身时要防止牵拉引流管，防止脱出。如遇到脱离出，及时通知医生处理。保持患肢外展中立位，必要时采用牵引法，并足穿"丁"字鞋，防止后脱位，患肢予以抬高，以便静脉回流，防止下肢深静脉血栓形成。必要时使用足底静脉泵。术后1w内屈髋不能超过60°，2～3w可坐卧位但屈髋不能超过90°，避免关节过度内收或前屈防止发生脱位。严密观察生命体征及全身循环和伤口出血情况，并详细记录，如有异常应立即报告医生，给予处理。
2.6并发症的护理与预防①褥疮：患者给予手术治疗后需长期卧床不能自主活动，因局部组织长期受压、缺血故极易产生褥疮。护理时需观察受压部位的情况助，给予按摩或热敷，保持患者血液循环，还需保持床单的干燥、整洁，避免褥疮的发生。②坠积性肺炎：指导患者每天做深呼吸训练、、有效咳嗽的训练，鼓励患者将痰液排出，给予口腔护理，减少口腔黏膜干燥，从而避免坠积性肺炎的发生。③泌尿系统感染：由于患者长期卧床，使得尿内胆碱残渣不易排出，而造成泌尿系统的感染。故需鼓励患者多喝水、放松心情、饮食清淡或按摩下腹部等方法，来促进排尿，量≥1500l，在给予尿管时需严格进行无菌操作，每天用生理盐水+庆大霉素冲洗患者膀胱，来避免泌尿系感染。④腹胀、便秘：指导患者多食粗纤维食物、多喝水及多食利用通便的水果。护理时指导患者对腹部进行按摩，并给予腹肌的收缩锻炼，指导患者养成床上排便的习惯。若便秘严重者，可给予药物进行治疗。
3 功能锻炼
术前或术毕次日可指导患者进行股四头肌舒缩锻炼，并给予足趾及踝、膝关节的被动活动，每次锻炼15min左右，预防肌萎缩及关节僵直。术毕3d可给予髋、膝关节的屈伸运动，术毕1个月可给予扶拐下地做患肢不负重的活动，4个月可根据骨折临床愈合情况给予确定是否能负重行走。
4 出院指导
患者出院后继续进行康复锻炼，为预防骨不连和股骨头缺血坏死，一定不能让患肢过早负重，禁止做盘腿和"跷二郎腿"的动作。注意合理饮食，保护丰富的营养，以促进骨的愈合，鼓励患者多吃含钙高的食物。
5体会
老年人股骨颈骨折是临床上常见病、多发病。该病具有卧床时间长、恢复慢、易出现并发症等特点，给予让患者产生一些不良的心理情绪，从而严重的影响到患者的生活质量。本文通过对老年人股骨颈骨折进行有效的心理护理与护理干预，来缓解患者的心理压力，同时提高患者的生活质量，为患者早日康复创造一个良好的医疗心理和社会环境，获取理想的护理效果。
参考文献：
[1]陆烈红.患者对生理与心理舒适需求的调查分析[J].护士进修杂志，2002，17（12）：937-938
[2]傅爱凤，黄日妹.护理干预减轻病人术后疼痛效果观察[J].护理学杂志，2002，17（8）：603
[3]李建荣.便秘病人的护理[J].护理研究，2005，19（7）：1227
[4]张宏，朱光君.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志，2001，16（6）：409