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摘要:目的：探讨分析胎儿中枢神经系统诊断中超声鉴别诊断技术应用价值。方法：回顾性分析我院2013年2月~2014年2月经引产证实的60例胎儿中枢神经系统畸形的声像图特征，分析其超声声像图特点。结果：60例胎儿经产前超声诊断，有57例确定为中枢神经系统畸形，确诊率为95%。其中脑积水有16例，Dandy-Walker综合征11例，无脑儿7例，脑膨出15例，脊柱裂8例。结论：产前超声鉴别诊断技术诊断胎儿中枢神经系统畸形的确诊率高，有助于及时终止妊娠，超声鉴别技术无创伤、无痛苦、方法简单，是产前筛选胎儿中枢神经系统畸形最切实的方法，值得临床推广和应用。
关键词:胎儿；中枢神经系统；超声鉴别诊断
胎儿中枢神经系统畸形属于最常见和危害最大的先天性畸形，由于其复杂性和多变性常常会给家庭和社会带来严重的影响。近年来，临床检验技术的不断发展和现代社会优生优育意识不断普及和强化，人们越来越重视胎儿畸形产前检查。早期诊断对避免胎儿中枢神经系统畸形起着重要的促进作用【1】。为此，我院特回顾性分析2013年2月~2014年2月经引产证实的60例胎儿中枢神经系统畸形声像图特征，探讨超声鉴别诊断技术在其中的应用价值，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2013年2月~2014年2月60例常规产前检查孕妇，所有产妇均为单胎，年龄21~39岁，平均年龄28.2岁。孕周12~38周。经引产证实的60例胎儿中有57例为中枢神经系统畸形。
1.2 方法
本文对60例孕妇运用Philips iU22型彩色多普勒超声诊断仪器，探头频率范围2.0~5.0MHz，孕妇要在进行超声诊断前做好常规超声检查，之后在此基础上重点观察胎儿侧脑室平面、小脑平面、双顶径平面3个重要切面，探查颅内结构，其中包括眼睛、第三脑室、侧脑室、双顶径、头围、鼻骨、脉络丛、小脑延髓池、透明隔腔等。本文研究采取循序渐进的探查方法，首先观察胎儿脑中线是否完整，如发现侧脑室增宽时，应观察其他脑室有无出现扩张现象，通过观察结果判定有无其他颅内异常或梗阻，进而排除其他异常引起的侧脑室扩张。当小脑延髓池小时候，此时小脑形态是会呈现“香蕉小脑”，会考虑是否为开放性脊柱裂的颅脑征象。还需注意小脑宽度，以此排除因小脑发育不良间接引起的延髓池扩大征象。此外，根据超声检查结果可初步判定胎儿畸形情况，告知孕妇及家属真实的诊断结果，通过签署知情同意书后选择是继续妊娠还是引产。此外，还可采用三维超声显像仪，经腹凸针三维容积探头，频率3.5~5.0MHz。首先针对可疑畸形部位启动相应的检查模式，固定探头进行动态三维检查，监控图像变化情况。如胎儿体位不理想，可叮嘱孕妇起身或改变孕妇体位，同时轻推胎体，待改变胎儿体位后再继续检查。
2 结果
60例胎儿经产前超声诊断，有57例确定为中枢神经系统畸形，确诊率为95%。其中脑积水有16例，Dandy-Walker综合征11例，无脑儿7例，脑膨出15例，脊柱裂8例
3 讨论
胎儿畸形所有类型中发生率较高的就是中枢脑神经系统急性，指在先天性发育中中枢神经结构存有异常，大部分会在孕妇进行检查过程中能发现异常，部分患者会在出生后表现出来。避免此病的出现在于尽早诊断和检查，一旦发现异常需尽快处理，从而就强调了才产前诊断的重要性。目前检查胎儿是否存有先天畸形现象有较多的方法，如脐血检查、胎儿羊水检查、超声成像核磁共振等，本文主要运用超声鉴别诊断技术【4】。
超声诊断（ultrasonic diagnosis）指通过测量了解生理或组织结构的数据和形态发生疾病，是一种无痛、无创、直观的有效检查手段【5】。尤其是针对B超诊断中，应有最为广泛。这种方法在声束穿过人体时把各层组织所构成的组织内结构的反射回声以光点的明暗反应其强弱，最终组成相应切面的图形是由众多的光点排列有序组成。与二维超声相比，三维超声技术在实时性方面优于前者，由于二维超声受胎儿活动影响较大，在同一时刻只能采集一个切面图像，一旦胎儿体位移动就不能获得良好图形。一般中枢神经系统畸形胎儿的常伴羊水过多，提高了很大的空间给胎儿活动，增加超声检查难度。三维超声可以在同一时刻同时获得三个相互垂直的断面，进而实现多方位和多角度的立体图像。在图像敏感性和特异性方面，三维超声技术可以同时观察三个方向上的可疑畸部位，便于有针对性的检查畸形。如三维超声技术可观察脑膨出时皮肤是否中断，膨出的脑膜内是否有脑组织回声现象等，这些都是二维超声技术无法实现的。目前胎儿中枢神经系统畸形诊断中都广泛应用于二维和三维超声鉴别诊断技术。60例胎儿经产前超声诊断，有57例确定为中枢神经系统畸形，确诊率为95%。其中脑积水有16例，Dandy-Walker综合征11例，无脑儿7例，脑膨出15例，脊柱裂8例首先脑积水，在超声诊断中，侧脑室径在15mm以上可表明胎儿存在重度脑室扩张和脑积水现象，本文研究有14例胎儿经超声诊断后被证实。超声表现为孕24周后大脑半球比值>33%、侧脑室无回声区增大，脑脊液循环阻塞部位较低、重度脑积水时，脉络丛与脑中线角度变大并悬垂在侧脑室中。脑积水胎儿会伴有足内翻或脊柱裂，应予以高度关注。其次Dandy-Walker综合征分为单纯后颅窝池增大、Dandy-Walker 畸形、Dandy-Walker 变异型三种。如Dandy-Walker 变异则是以下蚓部为特征，声束平面略下移时明显可见下蚓部缺失,颅后窝池增大的同时伴有第四脑室扩张，两者呈交通细管状。通常小脑蚓部在18周以前还未发育成熟，需谨慎诊断。第三无脑儿；出现此状况属于神经管缺损中最为严重的类型，因为前神经孔未成功闭合导致。一般此类畸形胎儿临床诊断难度不是很大，通常会在孕周12周可发生超声诊断声像异常，表现为颅骨强回声环及大脑组织中回声缺失。本文研究有5例胎儿被确诊，未发生漏诊现象。第四脑膨出；诊断脑和脑膜膨出的特征性表现就是缺失处颅骨回声光带连续性中断，膨出物如果是脑膜，则说明是脑膜膨出，如果是脑组织膨出，则说明是脑膨出。上述两种脑膨出都有很差的预后，60%~80%伴发是颅内或颅外畸形，新生儿总死亡率达40%。本文研究有13例胎儿出现脑膨出，最大膨出包块为70mmX60mm。第第五脊柱裂，在超声检查中多为开放性和闭合性脊柱裂，表现为有连续性明显中断现象出现在两条脊柱平行处后方。本文研究有5例胎儿被确诊。总之，近年来，随着超声医学的飞速发展，虽然越来越多的超声工作者认识到无脑儿和脑积水，但针对中枢神经系统畸形还是缺乏全面的了解。超声诊断能早期发现胎儿颅内异常，有效提高胎儿生存质量。
综上所述：产前超声鉴别诊断技术诊断胎儿中枢神经系统畸形的确诊率高，有助于及时终止妊娠，超声鉴别技术无创伤、无痛苦、方法简单，是产前筛选胎儿中枢神经系统畸形最切实的方法，值得临床推广和应用。
参考文献：
[1]康武英.超声诊断在胎儿中枢神经系统畸形的应用价值[J].中国实用医药,2014,(3):44-45.
[2]陶国伟,冯德朝,展新风等.超声联合MRI技术在诊断胎儿中枢神经系统畸形中的价值[J].中华妇产科杂志,2012,47(4):299-300.
[3]冯亚丽.超声诊断胎儿中枢神经系统畸形25例分析[J].当代医学,2011,17(28):118-119.
[4]徐挺,戴红卫,汪洪雷等.胎儿中枢神经系统畸形产前超声诊断[J].实用临床医学,2010,11(10):87-88,106.
[5]邓学东,李红,梁青等.超声鉴别诊断技术在胎儿中枢神经系统畸形诊断中的应用[J].中华医学超声杂志(电子版),2011,08(4):711-718.
关键词:胎儿；中枢神经系统；超声鉴别诊断
胎儿中枢神经系统畸形属于最常见和危害最大的先天性畸形，由于其复杂性和多变性常常会给家庭和社会带来严重的影响。近年来，临床检验技术的不断发展和现代社会优生优育意识不断普及和强化，人们越来越重视胎儿畸形产前检查。早期诊断对避免胎儿中枢神经系统畸形起着重要的促进作用【1】。为此，我院特回顾性分析2013年2月~2014年2月经引产证实的60例胎儿中枢神经系统畸形声像图特征，探讨超声鉴别诊断技术在其中的应用价值，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2013年2月~2014年2月60例常规产前检查孕妇，所有产妇均为单胎，年龄21~39岁，平均年龄28.2岁。孕周12~38周。经引产证实的60例胎儿中有57例为中枢神经系统畸形。
1.2 方法
本文对60例孕妇运用Philips iU22型彩色多普勒超声诊断仪器，探头频率范围2.0~5.0MHz，孕妇要在进行超声诊断前做好常规超声检查，之后在此基础上重点观察胎儿侧脑室平面、小脑平面、双顶径平面3个重要切面，探查颅内结构，其中包括眼睛、第三脑室、侧脑室、双顶径、头围、鼻骨、脉络丛、小脑延髓池、透明隔腔等。本文研究采取循序渐进的探查方法，首先观察胎儿脑中线是否完整，如发现侧脑室增宽时，应观察其他脑室有无出现扩张现象，通过观察结果判定有无其他颅内异常或梗阻，进而排除其他异常引起的侧脑室扩张。当小脑延髓池小时候，此时小脑形态是会呈现“香蕉小脑”，会考虑是否为开放性脊柱裂的颅脑征象。还需注意小脑宽度，以此排除因小脑发育不良间接引起的延髓池扩大征象。此外，根据超声检查结果可初步判定胎儿畸形情况，告知孕妇及家属真实的诊断结果，通过签署知情同意书后选择是继续妊娠还是引产。此外，还可采用三维超声显像仪，经腹凸针三维容积探头，频率3.5~5.0MHz。首先针对可疑畸形部位启动相应的检查模式，固定探头进行动态三维检查，监控图像变化情况。如胎儿体位不理想，可叮嘱孕妇起身或改变孕妇体位，同时轻推胎体，待改变胎儿体位后再继续检查。
2 结果
60例胎儿经产前超声诊断，有57例确定为中枢神经系统畸形，确诊率为95%。其中脑积水有16例，Dandy-Walker综合征11例，无脑儿7例，脑膨出15例，脊柱裂8例
3 讨论
胎儿畸形所有类型中发生率较高的就是中枢脑神经系统急性，指在先天性发育中中枢神经结构存有异常，大部分会在孕妇进行检查过程中能发现异常，部分患者会在出生后表现出来。避免此病的出现在于尽早诊断和检查，一旦发现异常需尽快处理，从而就强调了才产前诊断的重要性。目前检查胎儿是否存有先天畸形现象有较多的方法，如脐血检查、胎儿羊水检查、超声成像核磁共振等，本文主要运用超声鉴别诊断技术【4】。
超声诊断（ultrasonic diagnosis）指通过测量了解生理或组织结构的数据和形态发生疾病，是一种无痛、无创、直观的有效检查手段【5】。尤其是针对B超诊断中，应有最为广泛。这种方法在声束穿过人体时把各层组织所构成的组织内结构的反射回声以光点的明暗反应其强弱，最终组成相应切面的图形是由众多的光点排列有序组成。与二维超声相比，三维超声技术在实时性方面优于前者，由于二维超声受胎儿活动影响较大，在同一时刻只能采集一个切面图像，一旦胎儿体位移动就不能获得良好图形。一般中枢神经系统畸形胎儿的常伴羊水过多，提高了很大的空间给胎儿活动，增加超声检查难度。三维超声可以在同一时刻同时获得三个相互垂直的断面，进而实现多方位和多角度的立体图像。在图像敏感性和特异性方面，三维超声技术可以同时观察三个方向上的可疑畸部位，便于有针对性的检查畸形。如三维超声技术可观察脑膨出时皮肤是否中断，膨出的脑膜内是否有脑组织回声现象等，这些都是二维超声技术无法实现的。目前胎儿中枢神经系统畸形诊断中都广泛应用于二维和三维超声鉴别诊断技术。60例胎儿经产前超声诊断，有57例确定为中枢神经系统畸形，确诊率为95%。其中脑积水有16例，Dandy-Walker综合征11例，无脑儿7例，脑膨出15例，脊柱裂8例首先脑积水，在超声诊断中，侧脑室径在15mm以上可表明胎儿存在重度脑室扩张和脑积水现象，本文研究有14例胎儿经超声诊断后被证实。超声表现为孕24周后大脑半球比值>33%、侧脑室无回声区增大，脑脊液循环阻塞部位较低、重度脑积水时，脉络丛与脑中线角度变大并悬垂在侧脑室中。脑积水胎儿会伴有足内翻或脊柱裂，应予以高度关注。其次Dandy-Walker综合征分为单纯后颅窝池增大、Dandy-Walker 畸形、Dandy-Walker 变异型三种。如Dandy-Walker 变异则是以下蚓部为特征，声束平面略下移时明显可见下蚓部缺失,颅后窝池增大的同时伴有第四脑室扩张，两者呈交通细管状。通常小脑蚓部在18周以前还未发育成熟，需谨慎诊断。第三无脑儿；出现此状况属于神经管缺损中最为严重的类型，因为前神经孔未成功闭合导致。一般此类畸形胎儿临床诊断难度不是很大，通常会在孕周12周可发生超声诊断声像异常，表现为颅骨强回声环及大脑组织中回声缺失。本文研究有5例胎儿被确诊，未发生漏诊现象。第四脑膨出；诊断脑和脑膜膨出的特征性表现就是缺失处颅骨回声光带连续性中断，膨出物如果是脑膜，则说明是脑膜膨出，如果是脑组织膨出，则说明是脑膨出。上述两种脑膨出都有很差的预后，60%~80%伴发是颅内或颅外畸形，新生儿总死亡率达40%。本文研究有13例胎儿出现脑膨出，最大膨出包块为70mmX60mm。第第五脊柱裂，在超声检查中多为开放性和闭合性脊柱裂，表现为有连续性明显中断现象出现在两条脊柱平行处后方。本文研究有5例胎儿被确诊。总之，近年来，随着超声医学的飞速发展，虽然越来越多的超声工作者认识到无脑儿和脑积水，但针对中枢神经系统畸形还是缺乏全面的了解。超声诊断能早期发现胎儿颅内异常，有效提高胎儿生存质量。
综上所述：产前超声鉴别诊断技术诊断胎儿中枢神经系统畸形的确诊率高，有助于及时终止妊娠，超声鉴别技术无创伤、无痛苦、方法简单，是产前筛选胎儿中枢神经系统畸形最切实的方法，值得临床推广和应用。
参考文献：
[1]康武英.超声诊断在胎儿中枢神经系统畸形的应用价值[J].中国实用医药,2014,(3):44-45.
[2]陶国伟,冯德朝,展新风等.超声联合MRI技术在诊断胎儿中枢神经系统畸形中的价值[J].中华妇产科杂志,2012,47(4):299-300.
[3]冯亚丽.超声诊断胎儿中枢神经系统畸形25例分析[J].当代医学,2011,17(28):118-119.
[4]徐挺,戴红卫,汪洪雷等.胎儿中枢神经系统畸形产前超声诊断[J].实用临床医学,2010,11(10):87-88,106.
[5]邓学东,李红,梁青等.超声鉴别诊断技术在胎儿中枢神经系统畸形诊断中的应用[J].中华医学超声杂志(电子版),2011,08(4):711-718.