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[摘要]：【目的】：根据北京市大兴区孕前检测乙肝五项的结果，分析不同性别HBV感染情况，促进待孕夫妻积极参加孕检。【方法】：应用酶联免疫吸附实验（ELISA），检测待孕夫妇的乙肝五项，并对结果进行统计学分析。【结果】①待孕女性HBV感染率为2.67%（58/2175）；男性的感染率为3.51%（74/2110）；两者比较无显著性差异（ X2=2.534 P=0.111>0.05 ）。②25-29岁男女的HBV感染率有显著差异（X2=5.111；P=0.024<0.05），男性高于女性；③25-29岁年龄男女HBV感染者与产生免疫力者相比，有显著差异（X2=6.468；P=0.011<0.05），男性高于女性。④45.06%（980/2175）的女性及46.82%（988/2110）的男性对HBV无免疫力，两者比较无显著性差异（X2=0.499 P=0.480>0.05），建议及时接种乙肝疫苗。【结论】 待孕夫妇双方都应该积极参加血液乙肝五项检测，采取有针对性的预防保健措施，为新生儿提前做好防护。
关键词：孕前体检； 乙肝五项；接种乙肝疫苗，
目前全世界有3.5亿人感染HBV，中国约有1.12亿人感染HBV，占全世界感染者的33% [1]。HBV的防控形势仍然十分严峻。在HBV的慢性感染过程中，机体免疫状态、HBV以及肝脏三大因素相互影响，其中机体的免疫应答能够控制病毒复制和清除病毒[2]。成人和儿童感染HBV后分别有5%-10%和60%-90%的患者会进展为慢性感染。成人和儿童之间的慢性感染率差异如此之大的原因，最重要的是宿主的免疫反应，特别是HBV特异性的免疫应答[3]。因此，免疫力低下的婴幼儿更应该引起社会的关注。由于待孕人群处于特殊阶段，了解他们HBV的感染情况及免疫力状况，采取合理的预防保健措施，以降低新生儿乙型肝炎的感染率，真正意义上减少乙肝的患病率，减少因乙肝治疗而带来的经济损失。
[资料和方法]
1、一般资料：收集我院2012.6.22～2013.7.22期间来我院进行本区户籍免费孕检人群乙肝五项检验报告共计4285份，其中女2175例，男2110例，分各年龄段进行统计。
2、检测方法及步骤：
【方法】：ELISA法；
【试剂】北京万泰试剂盒；[设备]Labsystems-MK3酶标仪、 Labsystems-MK3洗板机；
[步骤]由于乙肝五项各项检测步骤略有不同，以HBsAg检测为例：①对包被好的HBsAg的 96孔板中的每孔加入20ul缓冲液；②每孔加入待检的血清及阴阳对照100ul；并加入阴性质控血清一孔，卫生部临床检验中心提供的阳性质控物一孔；③ 37℃温箱中孵育1小时；④加入100ul酶；⑤ 37℃温箱孵育30分钟；⑥洗板加显色剂A、B液孵育箱孵育约10-15分；⑦加终止液后，在450nm、630nm波长的酶标仪读结果，以S/CO判读定性。
3、结果判定：乙肝五项化验结果常见组合模式参考表1 [4]
4、 分析方法：统计女性及男性各年龄段乙肝五项的检测结果，计算其所占总数的比率，分析其内容，为采取合理的预防保健措施提供依据。
5、统计学处理：采用SPSS13.0统计学软件包处理，统计学方法采用X2检验， p<0.05认为差异具有统计学意义。
[结果]
2012.6.22～2013.7.22，我院进行免费孕检乙肝五项检测的4285份样本中：①待孕女性HBV感染率为2.67%（58/2175）；男性感染率为3.51%（74/2110）. 两者比较无显著性差异（ X2=2.534 P=0.111>0.05 ）；②不同年龄的四组人群，以占总人数60.47%（2591/4285）的25～29岁年龄组为例：男女的HBV感染率有显著差异（X2=5.111；P=0.024<0.05），男性高于女性；③25-29岁年龄不同性别HBV感染者与产生免疫力者相比，有显著差异（X2=6.468；P=0.011<0.05），男性高于女性。④对乙肝病毒无免疫力的人群（乙肝五项阴性者）有45.06%（980/2175）的待孕女性和46.82%（988/2110）的男性需要接种乙肝疫苗。两者比较无显著性差异（X2=0.499 P=0.480>0.05）见表2表3：
[结论]
一、 大兴地区参加孕检人群HBV感染率为3.08%（132/4285），男女无显著性差异；
二、以25～29岁年龄组（占总人数60.47%）为例：男女的HBV感染率有显著差异（X2=5.111；P=0.024<0.05）；不同性别HBV感染者与产生免疫力者相比，也有显著差异（X2=6.468；P=0.011<0.05），男性高于女性。因此大兴地区在25岁～29岁最佳婚育年龄的人群，男性比女性更应该参加孕前乙肝五项检测。
三、对于乙肝疫苗接种， 45.06%（980/2175）的待孕女性和46.82%（988/2110）的男性需要接种乙肝疫苗；男女无显著性差异。待孕夫妇应该同样重视接种疫苗，可预防感染HBV，从而为将来的新生儿多一层保护。
[讨论]
一、乙型肝炎是血液传播性疾病，主要经血（如不安全注射史等）、母婴传播及性传播，皮肤粘膜破损等传播方式，HBsAg也可从许多乙肝检验对象的体液和分泌物中测出，如：唾液、精液、乳汁、阴道分泌物等[5]。另外，张清等研究发现孕妇携带HBV大三阳和HBVDNA高载量是母婴传播宫内感染的高危因素[6]，。SHI 和LI等研究显示HBsAg 阳性孕妇在孕晚期多次注射HBIG，可以有效阻断HBV 宫内感染[7]单用乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的保护率为87.8%[8]。因此应对HBsAg阳性孕妇早期筛查，早期诊断治疗，并采取积极有效的措施，如产前注射HBIG（乙肝高效免疫球蛋白）、及时对新生儿进行乙肝疫苗接种等来阻断母婴传播。 二、根据大兴区2010年第六次全国人口普查主要数据公报：全区常住人口为136.5万人，同2000年第五次全国人口普查相比，十年共增加69.4万人，增长103.4%。平均每年增加6.9万人，年平均增长率为7.4%。全区常住人口中，外省市来京人员为64.4万人，占常住人口的47.2%。按每年增长7万人口计算，今年大兴区至少有158万人口，外省户籍人口超过80万人。由于免费孕检仅仅惠及本区户籍人员，其覆盖面远远不够，建议免费孕检取消户籍政策，只要持计生委的准生证明，即可到当地指定医疗机构进行孕前检查。
最后，免费孕检是一项惠国惠民的政策，关系到下一代的健康，应该大力推广。及早控制乙型肝炎，可以减少治疗费用，减轻国家负担，从长远来看符合国家和人民利益。
参考文献
〔1〕 Custer B，Sullivan SD，Hazlet TK，et al.Global epideminology of hepatitis B virus.J Clin Gastroenterol，2004，38：S158-S168.
〔2〕 徐向升 王福生。免疫评价与免疫治疗：慢性乙型病毒性肝炎临床治疗的新策略〔J〕.中华检验医学杂志，2009.7（7）：730-734.
〔3〕 Wang FS.Clinical immune characterization of hepatitis B virus infection and implications for immune intervention： progress and challenges. Hepatol Res ，2007，37Suppl 3：S339-S346.
〔4〕 李金明 张瑞。常用乙型病毒性肝炎血清学标志物检测结果报告解释及临床应用〔J〕.中华检验医学杂志，2012.4（4）：296-300.
〔5〕 国家人口计生委科技司.孕前优生临床检验操作指南，2010，8：150-152.
〔6〕 张清，马健，王云霞等. 孕妇携带乙肝病毒与胎儿宫内感染研究
[J]. 中国妇幼健康研究，2009，20（5） ：547-549.
. [7] SHI Zhongjie， LI Xiaomao， MA Lin， et a1. Hepatitis B
immunoglobulin injection in pregnancy to interrupt hepatitis B virus
mother-to-child transmission： a meta-analysis [J ]. Int J Infect
Diseases，2010：1-13.
[8] 中华医学会肝病学分会，中华医学感染病学会.慢性乙型肝炎防治指南.临床肝胆病杂志，2011，27：1-16.
关键词：孕前体检； 乙肝五项；接种乙肝疫苗，
目前全世界有3.5亿人感染HBV，中国约有1.12亿人感染HBV，占全世界感染者的33% [1]。HBV的防控形势仍然十分严峻。在HBV的慢性感染过程中，机体免疫状态、HBV以及肝脏三大因素相互影响，其中机体的免疫应答能够控制病毒复制和清除病毒[2]。成人和儿童感染HBV后分别有5%-10%和60%-90%的患者会进展为慢性感染。成人和儿童之间的慢性感染率差异如此之大的原因，最重要的是宿主的免疫反应，特别是HBV特异性的免疫应答[3]。因此，免疫力低下的婴幼儿更应该引起社会的关注。由于待孕人群处于特殊阶段，了解他们HBV的感染情况及免疫力状况，采取合理的预防保健措施，以降低新生儿乙型肝炎的感染率，真正意义上减少乙肝的患病率，减少因乙肝治疗而带来的经济损失。
[资料和方法]
1、一般资料：收集我院2012.6.22～2013.7.22期间来我院进行本区户籍免费孕检人群乙肝五项检验报告共计4285份，其中女2175例，男2110例，分各年龄段进行统计。
2、检测方法及步骤：
【方法】：ELISA法；
【试剂】北京万泰试剂盒；[设备]Labsystems-MK3酶标仪、 Labsystems-MK3洗板机；
[步骤]由于乙肝五项各项检测步骤略有不同，以HBsAg检测为例：①对包被好的HBsAg的 96孔板中的每孔加入20ul缓冲液；②每孔加入待检的血清及阴阳对照100ul；并加入阴性质控血清一孔，卫生部临床检验中心提供的阳性质控物一孔；③ 37℃温箱中孵育1小时；④加入100ul酶；⑤ 37℃温箱孵育30分钟；⑥洗板加显色剂A、B液孵育箱孵育约10-15分；⑦加终止液后，在450nm、630nm波长的酶标仪读结果，以S/CO判读定性。
3、结果判定：乙肝五项化验结果常见组合模式参考表1 [4]
4、 分析方法：统计女性及男性各年龄段乙肝五项的检测结果，计算其所占总数的比率，分析其内容，为采取合理的预防保健措施提供依据。
5、统计学处理：采用SPSS13.0统计学软件包处理，统计学方法采用X2检验， p<0.05认为差异具有统计学意义。
[结果]
2012.6.22～2013.7.22，我院进行免费孕检乙肝五项检测的4285份样本中：①待孕女性HBV感染率为2.67%（58/2175）；男性感染率为3.51%（74/2110）. 两者比较无显著性差异（ X2=2.534 P=0.111>0.05 ）；②不同年龄的四组人群，以占总人数60.47%（2591/4285）的25～29岁年龄组为例：男女的HBV感染率有显著差异（X2=5.111；P=0.024<0.05），男性高于女性；③25-29岁年龄不同性别HBV感染者与产生免疫力者相比，有显著差异（X2=6.468；P=0.011<0.05），男性高于女性。④对乙肝病毒无免疫力的人群（乙肝五项阴性者）有45.06%（980/2175）的待孕女性和46.82%（988/2110）的男性需要接种乙肝疫苗。两者比较无显著性差异（X2=0.499 P=0.480>0.05）见表2表3：
[结论]
一、 大兴地区参加孕检人群HBV感染率为3.08%（132/4285），男女无显著性差异；
二、以25～29岁年龄组（占总人数60.47%）为例：男女的HBV感染率有显著差异（X2=5.111；P=0.024<0.05）；不同性别HBV感染者与产生免疫力者相比，也有显著差异（X2=6.468；P=0.011<0.05），男性高于女性。因此大兴地区在25岁～29岁最佳婚育年龄的人群，男性比女性更应该参加孕前乙肝五项检测。
三、对于乙肝疫苗接种， 45.06%（980/2175）的待孕女性和46.82%（988/2110）的男性需要接种乙肝疫苗；男女无显著性差异。待孕夫妇应该同样重视接种疫苗，可预防感染HBV，从而为将来的新生儿多一层保护。
[讨论]
一、乙型肝炎是血液传播性疾病，主要经血（如不安全注射史等）、母婴传播及性传播，皮肤粘膜破损等传播方式，HBsAg也可从许多乙肝检验对象的体液和分泌物中测出，如：唾液、精液、乳汁、阴道分泌物等[5]。另外，张清等研究发现孕妇携带HBV大三阳和HBVDNA高载量是母婴传播宫内感染的高危因素[6]，。SHI 和LI等研究显示HBsAg 阳性孕妇在孕晚期多次注射HBIG，可以有效阻断HBV 宫内感染[7]单用乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的保护率为87.8%[8]。因此应对HBsAg阳性孕妇早期筛查，早期诊断治疗，并采取积极有效的措施，如产前注射HBIG（乙肝高效免疫球蛋白）、及时对新生儿进行乙肝疫苗接种等来阻断母婴传播。 二、根据大兴区2010年第六次全国人口普查主要数据公报：全区常住人口为136.5万人，同2000年第五次全国人口普查相比，十年共增加69.4万人，增长103.4%。平均每年增加6.9万人，年平均增长率为7.4%。全区常住人口中，外省市来京人员为64.4万人，占常住人口的47.2%。按每年增长7万人口计算，今年大兴区至少有158万人口，外省户籍人口超过80万人。由于免费孕检仅仅惠及本区户籍人员，其覆盖面远远不够，建议免费孕检取消户籍政策，只要持计生委的准生证明，即可到当地指定医疗机构进行孕前检查。
最后，免费孕检是一项惠国惠民的政策，关系到下一代的健康，应该大力推广。及早控制乙型肝炎，可以减少治疗费用，减轻国家负担，从长远来看符合国家和人民利益。
参考文献
〔1〕 Custer B，Sullivan SD，Hazlet TK，et al.Global epideminology of hepatitis B virus.J Clin Gastroenterol，2004，38：S158-S168.
〔2〕 徐向升 王福生。免疫评价与免疫治疗：慢性乙型病毒性肝炎临床治疗的新策略〔J〕.中华检验医学杂志，2009.7（7）：730-734.
〔3〕 Wang FS.Clinical immune characterization of hepatitis B virus infection and implications for immune intervention： progress and challenges. Hepatol Res ，2007，37Suppl 3：S339-S346.
〔4〕 李金明 张瑞。常用乙型病毒性肝炎血清学标志物检测结果报告解释及临床应用〔J〕.中华检验医学杂志，2012.4（4）：296-300.
〔5〕 国家人口计生委科技司.孕前优生临床检验操作指南，2010，8：150-152.
〔6〕 张清，马健，王云霞等. 孕妇携带乙肝病毒与胎儿宫内感染研究
[J]. 中国妇幼健康研究，2009，20（5） ：547-549.
. [7] SHI Zhongjie， LI Xiaomao， MA Lin， et a1. Hepatitis B
immunoglobulin injection in pregnancy to interrupt hepatitis B virus
mother-to-child transmission： a meta-analysis [J ]. Int J Infect
Diseases，2010：1-13.
[8] 中华医学会肝病学分会，中华医学感染病学会.慢性乙型肝炎防治指南.临床肝胆病杂志，2011，27：1-16.