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摘 要： 新医改方案的实施使得我国医院的运行管理呈现出新的面貌。在本论文中，笔者首先介绍了新医改方面的内容，而后分析了公立医院财务管理工作中存在的问题，最后提出了相应的解决对策。本论文的研究有利于提升医院财务管理工作的水平及效率，对于未来医院的长期健康可持续发展意义重大。
关键词：新医改方案；财务管理；问题；对策
一、新医改方案概述
新医改政策的实施在给我国各类医院（公立医院和民营医院）带来较多发展机遇的同时，也带来了较多的挑战。《新医改方案》主要有四大亮点：第一，充分体现医疗公平性于公益性的原则，致力于实现公共服务均等化。要加快公立医院改革，维护公立医疗机构的根本利益。第二，强调通过发挥政府的职能来加大在医疗服务方面的投入，进一步明确政府在公民医疗保健方面的积极作用。第三，重点加强基层医疗服务体系的建设，提高基层医疗服务的水平及质量，从而使广大人民群众能够足不出户就能得到完善的医疗服务。第四，将政府的作用与市场机制充分融合起来，积极筹集社会资本构建多层次的医疗保健体系，从而形成有序的竞争格局，促进我国医疗保障机构的有序發展。
二、新医改方案下公立医院财务管理存在的问题
新医改方案下，我们发现公立医院，特别是部分民营公立医院的财务管理工作中仍然存在较多的问题，制约着医院财务管理工作的有序开展。
（一）财务管理制度不合理
我国部分公立医院的发展起步时间相对较晚，而国内也没有成熟的可供借鉴的财务管理模式，加之很多民营医院的规模小，运行周期不稳定，医院财务管理制度并没有建立起来，缺乏日常财务管理制度、会计核算制度以及财务内控制度等。这样一来，医院的财务管理工作就不能按照完善的规章制度进行，财务管理的秩序混乱，运行过程中必然会出现很多的问题。
（二）财务管理目标不够科学
合理的财务管理目标能够为医院压缩财务支出，提高财政收益。就当前来说，很多医院并没有应用先进的信息技术，在会计核算的过程中，仍然采用传统的会计计算方法，大量的重复工作浪费人力，还浪费物力。从财务管理的目标来看，部分医院将财务管理的目标局限于减少财务支出方面，有限的资金也影响了医院各项工作的顺利运行。
（三）成本管理不够全面
首先，医院对成本管理工作不够重视。很多医院重医疗，轻管理，没有意识到医院成本管理工作对其运营发展所起到的关键作用。由此一来，医院的招聘工作中也没有重视该方面人才的引进工作，很多财务管理人员的素质不达标，医院成本管理方面的人力资源配置严重不足，使得医院的财务管理水平整体偏低。其次，医院的成本管理体系不健全。作为一种服务性单位，医院成本管理工作在充分考虑各种经济指标的同时，必须要充分考虑医院医疗服务的特点。部分医院没有指定成本管理的目标，只是在奖金分配的基础上进行成本核算，也没有对成本核算的结果进行有效地评价。再次，医院成本核算方法不够科学。目前很多医院主要实行院、科两级经济核算制度，科室成本核算结果主要用于奖金分配，并在科室收支结余的基础上按比例分配奖金。这与真正意义上的成本核算也是相去甚远。
（四）预算编制不够合理
尽管当前部分公立医院和民营医院都有自己的预算编制体系，但是就实际情况来看，很多医院的运行过程中并没有严格执行预算编制计划，而且年终绩效考核也不完全根据预算计划进行。部分医院也实行《医院财务制度》，该制度也对医院的预算编制工作、预算资金的调整、预算分析以及考核方面都做出了原则性的规定，但是制度内容过于含糊，并没有具体的操作细则。很多医院也要求建立健全医疗机构的会计内部控制制度，要求将单位的一切收入、收支都纳入到预算管理工作中。但是，实际工作过程中，部分医院也没有建立完善的预算控制监督机制，导致预算管理工作存在很多不合理之处。除此之外，部分公立医院和民营医院还频繁出现仓促进行预算编制的现象。为了完成上级单位预算编制的要求，部分医院往往草率对待预算工作，两三天之内就能完成一年的预算。这种预算工作仅仅流于形式，并不能全面反映医院的运行情况。
三、新医改背景下加强公立医院财务管理工作的对策
新医改背景下，公立医院必须认真分析当前财务管理工作中存在的问题，而后采取科学合理的解决对策。
（一）完善财务管理制度
新医改背景下，公立医院最好实行“统一领导、集中管理”的领导模式，将所有的财务管理活动都纳入统一的管理体系中，各个分支部门要严格按照预算进行各项活动，要完善财务审批制度。某项预算内财务支出要由本单位的财务负责人复核，并由执行院长进行审批；对于预算外的支出，需要由医院的财务负责人符合，并由院长进行审批。总之，医院要完善财务管理制度，依法组织各项收入，努力节约各方面的支出，并正确安排和合理利用医院的可支配资金；要严格执行国家对于医院的相关法律制度，确保医院的资产安全；要完善医院的财务预算编制制度，确保预算合理；要完善医院的绩效考核办法，从而确保医院财务管理目标的实现。
（二）注重财务管理目标的科学性
要制定科学的财务管理目标，这也是医院财务管理工作的重要基础。医院财务管理目标的制定应该基于医院运行发展的实际情况开展，要做好一切从实际出发、实事求是。财务管理目标符合经济型的原则，在保证利润保持医院正常运转的基础上，完善相关的设备，提高医院的医疗水平；医院财务管理目标必须遵循社会性的原则，在追求经济利益的同时，一定要注意实现社会效益的最大化，为社会提供更多的公共必需品，促进医院的长期可持续发展。
（三）加强成本管理工作
新医改方案的提出使得部分公立医院发展过程中面临诸多挑战。为了在激烈的行业竞争中占据主导地位，公立医院必须明确财务管理的具体目标，做好成本核算与控制工作。要在本着为患者提供更多更好服务的前提下，加强成本的全面控制工作，努力降低医疗成本支出，从而更好地进行经营管理工作。新医改方案的提出，传统的“药品加成”被取消，使得医疗卫生行业的发展受到巨大的冲击。三甲医院大多可以通过获得财政补助、调整医疗服务的标准或者增设医疗卫生服务种类等获得收入补偿，但其他的非三甲公立医院和民营医院很难得到政府的补贴，就必须自负盈亏。
（四）做好预算编制工作
合理的预算编制制度也标志着医院的法人治理结构合理，合理的预算编制工作能够提高医院的管理效率，也是医院管理科学化的重要标志。就目前来说，预算编制的合理与否已经成为衡量各个医院财务工作的重要指标。在进行预算编制之前，医院各部门、各科室要先做好准备工作，要健全预算编制组织，收集预算编制数据，从而为后续的预算编制活动提供真实合理的依据。在预算编制过程中，要做好工作量的预算，可以利用PESTEL软件进行分析，综合概括医院的内外条件，并利用SWOT模型分析医院的实力以及内外发展环境等。要根据往年的工作量、收入情况、各个科室的变动情况，预算新年度各项收支情况。要结合应收应付情况、存货周转情况、银行借贷情况等，编制资产负债表的预算和现金流量表，增加筹资渠道，合理减小投资规模，确保资金的正常运作情况。预算编制过程中可以采用“零基”模式，结合病历进行分型管理。
总之，医院要从当前财务管理工作的实际情况出发，采取相应的解决对策，在提高经济利润和医疗服务水平的基础上，促进自己的良性运转。
四、结束语
新医改方案的提出和应用使得医院的财务管理工作在面临较大发展机遇的同时，也面临一定的发展挑战。传统管理模式下的问题逐渐显现出来，影响着医院财务管理工作的科学性，也不利于医院的良性运行。通过上文分析，我们得出，新医改方案下，要保证医院的顺利运转，我们必须要端正财务管理态度，完善财务管理制度，制定科学合理的财务管理目标，做好成本管理和预算编制工作。政府要积极为医院的健康发展提供各种政策、投资服务，从而为医院发展营造良好的发展环境。相信在各方的共同努力下，医院的财务管理工作一定会呈现出更为良好的发展面貌。
参考文献：
[1]王静.公立医院人力资源成本管理研究——基于资源基础理论的战略视角[J].赤峰学院学报（自然科学版）.2016，32（20）：110-111.
[2]李习平，胡慧远.医疗保险制度会影响公立医院与患者利益的补偿均衡吗？[J].医学争鸣，2016，（05）：15-18.
作者简介：周洪宇，南宁市妇幼保健院。
关键词：新医改方案；财务管理；问题；对策
一、新医改方案概述
新医改政策的实施在给我国各类医院（公立医院和民营医院）带来较多发展机遇的同时，也带来了较多的挑战。《新医改方案》主要有四大亮点：第一，充分体现医疗公平性于公益性的原则，致力于实现公共服务均等化。要加快公立医院改革，维护公立医疗机构的根本利益。第二，强调通过发挥政府的职能来加大在医疗服务方面的投入，进一步明确政府在公民医疗保健方面的积极作用。第三，重点加强基层医疗服务体系的建设，提高基层医疗服务的水平及质量，从而使广大人民群众能够足不出户就能得到完善的医疗服务。第四，将政府的作用与市场机制充分融合起来，积极筹集社会资本构建多层次的医疗保健体系，从而形成有序的竞争格局，促进我国医疗保障机构的有序發展。
二、新医改方案下公立医院财务管理存在的问题
新医改方案下，我们发现公立医院，特别是部分民营公立医院的财务管理工作中仍然存在较多的问题，制约着医院财务管理工作的有序开展。
（一）财务管理制度不合理
我国部分公立医院的发展起步时间相对较晚，而国内也没有成熟的可供借鉴的财务管理模式，加之很多民营医院的规模小，运行周期不稳定，医院财务管理制度并没有建立起来，缺乏日常财务管理制度、会计核算制度以及财务内控制度等。这样一来，医院的财务管理工作就不能按照完善的规章制度进行，财务管理的秩序混乱，运行过程中必然会出现很多的问题。
（二）财务管理目标不够科学
合理的财务管理目标能够为医院压缩财务支出，提高财政收益。就当前来说，很多医院并没有应用先进的信息技术，在会计核算的过程中，仍然采用传统的会计计算方法，大量的重复工作浪费人力，还浪费物力。从财务管理的目标来看，部分医院将财务管理的目标局限于减少财务支出方面，有限的资金也影响了医院各项工作的顺利运行。
（三）成本管理不够全面
首先，医院对成本管理工作不够重视。很多医院重医疗，轻管理，没有意识到医院成本管理工作对其运营发展所起到的关键作用。由此一来，医院的招聘工作中也没有重视该方面人才的引进工作，很多财务管理人员的素质不达标，医院成本管理方面的人力资源配置严重不足，使得医院的财务管理水平整体偏低。其次，医院的成本管理体系不健全。作为一种服务性单位，医院成本管理工作在充分考虑各种经济指标的同时，必须要充分考虑医院医疗服务的特点。部分医院没有指定成本管理的目标，只是在奖金分配的基础上进行成本核算，也没有对成本核算的结果进行有效地评价。再次，医院成本核算方法不够科学。目前很多医院主要实行院、科两级经济核算制度，科室成本核算结果主要用于奖金分配，并在科室收支结余的基础上按比例分配奖金。这与真正意义上的成本核算也是相去甚远。
（四）预算编制不够合理
尽管当前部分公立医院和民营医院都有自己的预算编制体系，但是就实际情况来看，很多医院的运行过程中并没有严格执行预算编制计划，而且年终绩效考核也不完全根据预算计划进行。部分医院也实行《医院财务制度》，该制度也对医院的预算编制工作、预算资金的调整、预算分析以及考核方面都做出了原则性的规定，但是制度内容过于含糊，并没有具体的操作细则。很多医院也要求建立健全医疗机构的会计内部控制制度，要求将单位的一切收入、收支都纳入到预算管理工作中。但是，实际工作过程中，部分医院也没有建立完善的预算控制监督机制，导致预算管理工作存在很多不合理之处。除此之外，部分公立医院和民营医院还频繁出现仓促进行预算编制的现象。为了完成上级单位预算编制的要求，部分医院往往草率对待预算工作，两三天之内就能完成一年的预算。这种预算工作仅仅流于形式，并不能全面反映医院的运行情况。
三、新医改背景下加强公立医院财务管理工作的对策
新医改背景下，公立医院必须认真分析当前财务管理工作中存在的问题，而后采取科学合理的解决对策。
（一）完善财务管理制度
新医改背景下，公立医院最好实行“统一领导、集中管理”的领导模式，将所有的财务管理活动都纳入统一的管理体系中，各个分支部门要严格按照预算进行各项活动，要完善财务审批制度。某项预算内财务支出要由本单位的财务负责人复核，并由执行院长进行审批；对于预算外的支出，需要由医院的财务负责人符合，并由院长进行审批。总之，医院要完善财务管理制度，依法组织各项收入，努力节约各方面的支出，并正确安排和合理利用医院的可支配资金；要严格执行国家对于医院的相关法律制度，确保医院的资产安全；要完善医院的财务预算编制制度，确保预算合理；要完善医院的绩效考核办法，从而确保医院财务管理目标的实现。
（二）注重财务管理目标的科学性
要制定科学的财务管理目标，这也是医院财务管理工作的重要基础。医院财务管理目标的制定应该基于医院运行发展的实际情况开展，要做好一切从实际出发、实事求是。财务管理目标符合经济型的原则，在保证利润保持医院正常运转的基础上，完善相关的设备，提高医院的医疗水平；医院财务管理目标必须遵循社会性的原则，在追求经济利益的同时，一定要注意实现社会效益的最大化，为社会提供更多的公共必需品，促进医院的长期可持续发展。
（三）加强成本管理工作
新医改方案的提出使得部分公立医院发展过程中面临诸多挑战。为了在激烈的行业竞争中占据主导地位，公立医院必须明确财务管理的具体目标，做好成本核算与控制工作。要在本着为患者提供更多更好服务的前提下，加强成本的全面控制工作，努力降低医疗成本支出，从而更好地进行经营管理工作。新医改方案的提出，传统的“药品加成”被取消，使得医疗卫生行业的发展受到巨大的冲击。三甲医院大多可以通过获得财政补助、调整医疗服务的标准或者增设医疗卫生服务种类等获得收入补偿，但其他的非三甲公立医院和民营医院很难得到政府的补贴，就必须自负盈亏。
（四）做好预算编制工作
合理的预算编制制度也标志着医院的法人治理结构合理，合理的预算编制工作能够提高医院的管理效率，也是医院管理科学化的重要标志。就目前来说，预算编制的合理与否已经成为衡量各个医院财务工作的重要指标。在进行预算编制之前，医院各部门、各科室要先做好准备工作，要健全预算编制组织，收集预算编制数据，从而为后续的预算编制活动提供真实合理的依据。在预算编制过程中，要做好工作量的预算，可以利用PESTEL软件进行分析，综合概括医院的内外条件，并利用SWOT模型分析医院的实力以及内外发展环境等。要根据往年的工作量、收入情况、各个科室的变动情况，预算新年度各项收支情况。要结合应收应付情况、存货周转情况、银行借贷情况等，编制资产负债表的预算和现金流量表，增加筹资渠道，合理减小投资规模，确保资金的正常运作情况。预算编制过程中可以采用“零基”模式，结合病历进行分型管理。
总之，医院要从当前财务管理工作的实际情况出发，采取相应的解决对策，在提高经济利润和医疗服务水平的基础上，促进自己的良性运转。
四、结束语
新医改方案的提出和应用使得医院的财务管理工作在面临较大发展机遇的同时，也面临一定的发展挑战。传统管理模式下的问题逐渐显现出来，影响着医院财务管理工作的科学性，也不利于医院的良性运行。通过上文分析，我们得出，新医改方案下，要保证医院的顺利运转，我们必须要端正财务管理态度，完善财务管理制度，制定科学合理的财务管理目标，做好成本管理和预算编制工作。政府要积极为医院的健康发展提供各种政策、投资服务，从而为医院发展营造良好的发展环境。相信在各方的共同努力下，医院的财务管理工作一定会呈现出更为良好的发展面貌。
参考文献：
[1]王静.公立医院人力资源成本管理研究——基于资源基础理论的战略视角[J].赤峰学院学报（自然科学版）.2016，32（20）：110-111.
[2]李习平，胡慧远.医疗保险制度会影响公立医院与患者利益的补偿均衡吗？[J].医学争鸣，2016，（05）：15-18.
作者简介：周洪宇，南宁市妇幼保健院。