探讨术前脾切除对肝移植术后预后的影响。

采用回顾性队列研究方法。收集2004年1月至2014年1月中山大学附属第三医院收治的95例肝移植受者的临床资料。95例受者中，35例肝移植术前行脾切除联合贲门周围血管离断术，设为研究组；60例保留脾脏，直接行肝移植，设为对照组。肝移植受者均采用改良背驮式肝移植，由同一团队医师施行。观察指标：(1)术中及术后情况。(2)随访和生存情况。采用门诊和电话方式进行随访，术后3个月内每周1次，6个月内每个月1次，1年后每3个月1次。随访内容包括复查血常规、免疫抑制剂的血药浓度、肝肾功能。超声造影或腹部CT检查监测远期并发症情况和受者生存情况。随访时间截至2016年1月。正态分布的计量资料采用

±s表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ²检验。

(1)两组受者术中及术后情况：两组受者均顺利施行肝移植。研究组受者手术时间、术中出血量和术中输血量分别为(483±136)min、(5 683±2 950)mL、(4 887±3 682)mL，对照组受者分别为(392±103)min、(3 522±1 885)mL、(3 455±2 630)mL，两组受者上述指标比较，差异均有统计学意义(t＝3.683，4.358，2.202，P<0.05)。研究组受者肝移植术中，6例存在门静脉血栓(1级4例、2级1例、3级1例)，对照组受者术中未发现门静脉血栓，两组比较，差异有统计学意义(χ²＝1.979，P<0.05)。5例1、2级门静脉血栓受者均行血栓切除术，再行门静脉端端吻合，1级门静脉血栓受者中有1例再发血栓，术后给予溶栓后治愈。1例3级门静脉血栓受者术中通过行人工血管搭桥重建门静脉，术后再发血栓，予以处理。两组受者肝移植术中均未发现门静脉狭窄。研究组和对照组受者术后1、3、7 d血小板(PLT)分别为(75±60)×10⁹/L和(57±32)×10⁹/L、(71±45)×10⁹/L和(52±46)×10⁹/L、(111±73)×10⁹/L和(87±53)×10⁹/L，两组比较，差异均有统计学意义(t＝1.909，1.957，1.848，P<0.05)，术后14、30 d PLT分别为(230±152)×10⁹/L和(193±125)×10⁹/L、(310±140)×10⁹/L和(286±62)×10⁹/L，两组比较，差异均无统计学意义(t＝1.284，1.199，P>0.05)。研究组受者术后感染、术后急性排斥反应、术后新发门静脉血栓(1～2级、3～4级)、术后门静脉狭窄分别为23、0、2、0、2例，对照组分别为35、1、2、0、1例，两组受者上述指标比较，差异均无统计学意义(χ²＝1.171，0.590，0.547，1.184，P>0.05)。术后感染及急性排斥反应受者均经对症治疗好转。研究组2例术后新发门静脉血栓受者均给予抗凝、溶栓治疗，其中1例受者接受介入取栓治疗。对照组2例术后新发门静脉血栓受者均经抗凝、溶栓治疗后治愈。3例术后门静脉狭窄受者给予经皮肝穿刺门静脉造影置管球囊扩张，其中研究组1例受者接受支架植入术后恢复良好。(2)随访和生存情况：95例受者均获得术后随访，随访时间为3～24个月，平均随访时间为18个月。随访期间，研究组和对照组受者发生慢性排斥反应率分别为5.7%(2/35)和5.0%(3/60)，两组比较，差异无统计学意义(χ²＝0.023，P>0.05)。研究组受者1、2年累计生存率分别为91.4%(32/35)和82.9%(29/35)，对照组分别为93.3%(56/60)和76.7%(46/60)，两组受者生存情况比较，差异无统计学意义(χ²＝0.780，P>0.05)。

肝移植术前行脾切除易形成门静脉血栓，增加肝移植手术时间和难度，但不增加肝移植术后并发症风险，不影响术后生存。