论文部分内容阅读
【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0530-02
【摘要】脑梗死指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，而出现相应的神经系统症状。中医因素体痰热内盛、阴虚阳亢或气血亏虚，遇饮食、情志、劳倦诱因等所致。笔者结合多年临床护理实践总结了运用中医辨证施护措施，可以缩短病员的住院时间，提高疾病的治愈率，促进疾病康复，从而提高病员的满意度。
【关键词】脑梗死；中医；辨证；施护
腦梗死是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，而出现相应的神经系统症状。相当于中医中风病范围。中医因素体痰热内盛、阴虚阳亢或气血亏虚，遇饮食、情志、劳倦诱因等所致。以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、语言謇涩，或仅见口眼歪斜为主要临床表现。病位在脑，涉及肝肾。笔者结合多年临床护理实践总结了运用中医辨证施护措施，缩短了疗程，提高疾病的疗效，促进疾病康复，从而提高病员的满意度。体会如下：
1 临床资料
本组病例共182人，其中：男性102人，女性80人，年龄46—75岁。其中5人并发有脑出血，59人有糖尿病，126人有高血压病。
2 具体护理方法
2.1 护理评估
生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体活动、语言表达等情况；生活方式及休息、排泄等状况；心理社会状况；辨证：肝阳上亢证、风痰阻络证、痰热腑实证、气虚血瘀证、阴虚风动证。
2.2 一般护理
病室要清洁、安静，空气流通，保持一定的温度和湿度，使患者有一个舒适的环境；卧床休息，取适宜体位，避免搬动，应加床档保护；注意患肢保暖防寒，保持肢体功能位置，协助患者在床上做被动运动；加强口腔、眼睛、皮肤及会阴的护理。
2.3 临证护理
①高热者，头部给予冰袋冷敷。阴虚盗汗者， 及时更换汗湿衣裤。四肢厥冷者，注意保暖，增加衣被，或给予热水袋。
②元气衰败者，突然出现昏仆、不省人事、目合口开、手撒肢冷、脉微欲绝时，遵医嘱艾灸等救治。
③尿潴留者，可按摩腹部，虚者加艾灸，必要时遵医嘱行留置导尿。
④便秘者，遵医嘱给予通便中药内服。二便失禁者，勤换衣被，及时清洗，防止发生压疮。
2.4 给药护理：服中药后避免受风寒，汗出后用干毛巾擦干；服药后观察患者病情的逆顺变化；及时记录服至宝丹、牛黄清醒丸、苏合香丸等辛香开窍、急救醒脑之品的时间，神志清醒后立即报告医师；服降压药、脱水药时，应观察血压变化，防止头晕，注意安全。
2.5 饮食护理
①中医学素有“食治胜于药治，药补不如食补”之说，对病情轻者，嘱其以卫生、新鲜的清淡素食为主，避免动物脂肪及鸡、牛、羊等肉类，禁烟酒、浓茶、咖啡等刺激品。
②昏迷和吞咽困难者，可采用鼻饲，以保持营养。
2.6 情志护理
中风患者多为心火暴盛，应耐心做好情志护理。解除患者的恐惧、急躁、抑郁等情绪，并避免一切精神刺激，使病人情绪稳定，积极配合治疗与护理。
2.7 并发症护理
①肺部感染：脑部病变可能导致肺和呼吸道血管功能紊乱，肺水肿瘀血；较长时间不翻身，会导致肺部分泌物坠积；以及呕吐物误吸入气管等，都会促使肺炎发生。应加强护理。
②压疮：由于瘫痪肢体活动受限，骨头隆起部位容易受压，局部皮肤血液循环与营养障碍，故容易发生压疮。为避免压疮发生，可帮助病人定时更换体位；在易发压疮的部位放置气圈、海绵垫、软枕等。
2.8 中医辩证施护
①肝阳上亢证：半身不遂，舌强语謇，口角斜，面经目赤，眩晕头痛，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。施护要点：多喝水；病人心烦易怒，做好心理护理，开导病人，心情愉快，建立战胜疾病的信心；取穴针灸；每日服大黄苏打片或麻仁丸通便；适宜清淡甘寒，多食芹菜、银耳、百合、梨等，忌食羊肉、狗肉等食品；药物调护：以平肝泻火，熄风通络，汤药适宜早晚空腹服用。
②风痰阻络证：半身不遂，舌强语謇，口角斜，肢体麻木或手足拘急，舌强语蹇，头晕目眩，苔白腻或黄腻，脉弦滑。施护要点：头晕目眩，卧床休息，以防摔倒；每日服大黄苏打片或麻仁丸通便；病3日后随证取穴针灸；饮食宜清淡，低糖低盐，多食香茹、山楂、木耳等，忌食羊肉、鸡肉、肥甘油腻、辛辣刺激等食物，进食不宜过快，防止呛咳；药物调护：选化痰通络汤，以活血化瘀，化痰通络，适宜饭后温服。
③痰热腑实证：半身不遂，舌强语謇，口角斜，口黏痰多，腹胀便秘，舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。施护要点：头晕目眩，卧床休息，以防摔倒；每日口服大黄苏打片或麻仁丸；病3日后随证取穴针灸；适宜寒润、通利食物，可用绿豆、丝瓜、香蕉等，忌辛热、香燥、肥甘食品；药物调护：以通腑泻下，化痰通络，药后注意观察反应。
④气虚血瘀证：半身不遂，舌强语謇，口角斜，肢体软弱，偏身麻木，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗，舌暗，苔白腻，脉细涩。施护要点：眩晕则卧床休息，起床要有人陪护，以防摔倒；病3日后随证取穴针灸；烦燥失眠者可用镇静药；汗多要每日多次温水擦身，做好皮肤护理，冬季防感冒；多食新鲜水果、蔬菜，亦可常用黄芪、山药、莲子等，粳米适量，煮粥食用，忌辛辣、厚味、油腻、甘咸；药物调护：以益气活血，汤药适宜温服。
⑤阴虚风动证：半身不遂，舌强语謇，口角斜，肢体麻木，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动，舌红，苔少，脉细数。施护要点：眩晕则卧床休息，起床要有人陪护，以防摔倒；病3日后随证取穴针灸；烦燥失眠者可用镇静药；宜食绿豆百合粥、鲜藕汁、鲜萝卜汁、梨汁等， 以养阴生津；药物调护：以育阴熄风，汤药适宜温服。 2.9 健康指导
保持心情舒畅，避免急躁恼怒、情志过激而使疾病再度复发；生活起居有常，避免过劳，适当休息。随天气变化增减衣被，注意保暖；饮食以低盐、低脂肪、低胆固醇食物为宜，多吃新鲜水果、蔬菜及豆制品，不宜过饱，忌食辛辣、刺激之品，戒煙酒；保持大便通畅，避免用力过度，以免再发脑出血。经常食用含纤维素多的新鲜蔬菜、水果，以润肠通便；积极治疗原发病，按时服药，注意血压的变化，定期到医院复查；对早期患者鼓励加强肢体功能锻炼，重症者协助其每日多做被动运动，或进行按摩，防止肌肉萎缩及关节僵硬。
3 疗效观察
通过施护，有效地缓解了患者临床症状，消除患者急躁、抑郁心理状态；通过饮食的调护，患者能合理膳食，保护良好体质和免疫力，对疾病治愈起到主要作用。
4 讨论
随着现代经济的不断发展，生活水平不断提高，人们对自身的健康也特别重视，当然对医院的技术水平及服务质量的要求也会越来越高。中医药学有数千年的历史，是我国人民长期同疾病作斗争的经验总结，是中华民族文化宝藏的重要组成部分。中医药学不仅有精湛的医术，而且有丰富的护理精华，早在《内经》、《伤寒杂病论》等书中已有记载。如果能够把中西医有效的结合起来，就能够达到缩短疗程、提高疗效的作用。中医治病强调人体是有机的整体和人与自然界的统一性，“辨证论治”是中医精神实质，辨证施护则是中医对疾病的一种特殊的研究和护理方法。辨证和施护在护理疾病的过程中是相互联系和不可分割的两个方面，又是理论联系实际的具体体现。辨证施护它注重人、病、证三者之间的关系，是中医护理的精华。
多年的临床实践让笔者体会到，在做好基础护理的前提下，充分发挥中医优势，应用中医辨证施护，做好情志、饮食等调护，配合科学的功能锻炼，对缩短脑梗死患者疗程、提高疗效、降低致残率、促进早日康复起着十分重要的作用，从而能够更好地提高病员及家属的满意率。
通过临床观察，中医辨证施护工作切实、有效、全面、遵照程序、紧随患者，突出中医护理的基本特点，依据辨证结果正确、合理施护，为临床治疗奠定了良好基础，保证了治疗效果，提高了治愈率。在为患者施护过程中，要因人而异，不能千篇律，要做到细心、耐心、热情、周到，观察每位患者病情症候，要树立整体观念，有效地辨证施护，把握患者病情变化，正确进行施护，达到可靠效果。
参考文献
[1] 刘革新.中医护理学，第二版，北京：人民卫生出版社，2006.7；
[2] 中华中医药学会发布《中医护理常规 技术操作规程》，北京：中国中医药出版社，2006.10；
[3] 王维治.神经病学，北京：人民卫生出版社.2006.1；
[4] 韩冰.中医病证诊疗全书，天津科学技术出版社.1997.6；
[5] 李小寒 尚少梅.基础护理学，第5版，北京：人民卫生出版社，2012.8。
【摘要】脑梗死指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，而出现相应的神经系统症状。中医因素体痰热内盛、阴虚阳亢或气血亏虚，遇饮食、情志、劳倦诱因等所致。笔者结合多年临床护理实践总结了运用中医辨证施护措施，可以缩短病员的住院时间，提高疾病的治愈率，促进疾病康复，从而提高病员的满意度。
【关键词】脑梗死；中医；辨证；施护
腦梗死是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，而出现相应的神经系统症状。相当于中医中风病范围。中医因素体痰热内盛、阴虚阳亢或气血亏虚，遇饮食、情志、劳倦诱因等所致。以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、语言謇涩，或仅见口眼歪斜为主要临床表现。病位在脑，涉及肝肾。笔者结合多年临床护理实践总结了运用中医辨证施护措施，缩短了疗程，提高疾病的疗效，促进疾病康复，从而提高病员的满意度。体会如下：
1 临床资料
本组病例共182人，其中：男性102人，女性80人，年龄46—75岁。其中5人并发有脑出血，59人有糖尿病，126人有高血压病。
2 具体护理方法
2.1 护理评估
生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体活动、语言表达等情况；生活方式及休息、排泄等状况；心理社会状况；辨证：肝阳上亢证、风痰阻络证、痰热腑实证、气虚血瘀证、阴虚风动证。
2.2 一般护理
病室要清洁、安静，空气流通，保持一定的温度和湿度，使患者有一个舒适的环境；卧床休息，取适宜体位，避免搬动，应加床档保护；注意患肢保暖防寒，保持肢体功能位置，协助患者在床上做被动运动；加强口腔、眼睛、皮肤及会阴的护理。
2.3 临证护理
①高热者，头部给予冰袋冷敷。阴虚盗汗者， 及时更换汗湿衣裤。四肢厥冷者，注意保暖，增加衣被，或给予热水袋。
②元气衰败者，突然出现昏仆、不省人事、目合口开、手撒肢冷、脉微欲绝时，遵医嘱艾灸等救治。
③尿潴留者，可按摩腹部，虚者加艾灸，必要时遵医嘱行留置导尿。
④便秘者，遵医嘱给予通便中药内服。二便失禁者，勤换衣被，及时清洗，防止发生压疮。
2.4 给药护理：服中药后避免受风寒，汗出后用干毛巾擦干；服药后观察患者病情的逆顺变化；及时记录服至宝丹、牛黄清醒丸、苏合香丸等辛香开窍、急救醒脑之品的时间，神志清醒后立即报告医师；服降压药、脱水药时，应观察血压变化，防止头晕，注意安全。
2.5 饮食护理
①中医学素有“食治胜于药治，药补不如食补”之说，对病情轻者，嘱其以卫生、新鲜的清淡素食为主，避免动物脂肪及鸡、牛、羊等肉类，禁烟酒、浓茶、咖啡等刺激品。
②昏迷和吞咽困难者，可采用鼻饲，以保持营养。
2.6 情志护理
中风患者多为心火暴盛，应耐心做好情志护理。解除患者的恐惧、急躁、抑郁等情绪，并避免一切精神刺激，使病人情绪稳定，积极配合治疗与护理。
2.7 并发症护理
①肺部感染：脑部病变可能导致肺和呼吸道血管功能紊乱，肺水肿瘀血；较长时间不翻身，会导致肺部分泌物坠积；以及呕吐物误吸入气管等，都会促使肺炎发生。应加强护理。
②压疮：由于瘫痪肢体活动受限，骨头隆起部位容易受压，局部皮肤血液循环与营养障碍，故容易发生压疮。为避免压疮发生，可帮助病人定时更换体位；在易发压疮的部位放置气圈、海绵垫、软枕等。
2.8 中医辩证施护
①肝阳上亢证：半身不遂，舌强语謇，口角斜，面经目赤，眩晕头痛，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。施护要点：多喝水；病人心烦易怒，做好心理护理，开导病人，心情愉快，建立战胜疾病的信心；取穴针灸；每日服大黄苏打片或麻仁丸通便；适宜清淡甘寒，多食芹菜、银耳、百合、梨等，忌食羊肉、狗肉等食品；药物调护：以平肝泻火，熄风通络，汤药适宜早晚空腹服用。
②风痰阻络证：半身不遂，舌强语謇，口角斜，肢体麻木或手足拘急，舌强语蹇，头晕目眩，苔白腻或黄腻，脉弦滑。施护要点：头晕目眩，卧床休息，以防摔倒；每日服大黄苏打片或麻仁丸通便；病3日后随证取穴针灸；饮食宜清淡，低糖低盐，多食香茹、山楂、木耳等，忌食羊肉、鸡肉、肥甘油腻、辛辣刺激等食物，进食不宜过快，防止呛咳；药物调护：选化痰通络汤，以活血化瘀，化痰通络，适宜饭后温服。
③痰热腑实证：半身不遂，舌强语謇，口角斜，口黏痰多，腹胀便秘，舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。施护要点：头晕目眩，卧床休息，以防摔倒；每日口服大黄苏打片或麻仁丸；病3日后随证取穴针灸；适宜寒润、通利食物，可用绿豆、丝瓜、香蕉等，忌辛热、香燥、肥甘食品；药物调护：以通腑泻下，化痰通络，药后注意观察反应。
④气虚血瘀证：半身不遂，舌强语謇，口角斜，肢体软弱，偏身麻木，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗，舌暗，苔白腻，脉细涩。施护要点：眩晕则卧床休息，起床要有人陪护，以防摔倒；病3日后随证取穴针灸；烦燥失眠者可用镇静药；汗多要每日多次温水擦身，做好皮肤护理，冬季防感冒；多食新鲜水果、蔬菜，亦可常用黄芪、山药、莲子等，粳米适量，煮粥食用，忌辛辣、厚味、油腻、甘咸；药物调护：以益气活血，汤药适宜温服。
⑤阴虚风动证：半身不遂，舌强语謇，口角斜，肢体麻木，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动，舌红，苔少，脉细数。施护要点：眩晕则卧床休息，起床要有人陪护，以防摔倒；病3日后随证取穴针灸；烦燥失眠者可用镇静药；宜食绿豆百合粥、鲜藕汁、鲜萝卜汁、梨汁等， 以养阴生津；药物调护：以育阴熄风，汤药适宜温服。 2.9 健康指导
保持心情舒畅，避免急躁恼怒、情志过激而使疾病再度复发；生活起居有常，避免过劳，适当休息。随天气变化增减衣被，注意保暖；饮食以低盐、低脂肪、低胆固醇食物为宜，多吃新鲜水果、蔬菜及豆制品，不宜过饱，忌食辛辣、刺激之品，戒煙酒；保持大便通畅，避免用力过度，以免再发脑出血。经常食用含纤维素多的新鲜蔬菜、水果，以润肠通便；积极治疗原发病，按时服药，注意血压的变化，定期到医院复查；对早期患者鼓励加强肢体功能锻炼，重症者协助其每日多做被动运动，或进行按摩，防止肌肉萎缩及关节僵硬。
3 疗效观察
通过施护，有效地缓解了患者临床症状，消除患者急躁、抑郁心理状态；通过饮食的调护，患者能合理膳食，保护良好体质和免疫力，对疾病治愈起到主要作用。
4 讨论
随着现代经济的不断发展，生活水平不断提高，人们对自身的健康也特别重视，当然对医院的技术水平及服务质量的要求也会越来越高。中医药学有数千年的历史，是我国人民长期同疾病作斗争的经验总结，是中华民族文化宝藏的重要组成部分。中医药学不仅有精湛的医术，而且有丰富的护理精华，早在《内经》、《伤寒杂病论》等书中已有记载。如果能够把中西医有效的结合起来，就能够达到缩短疗程、提高疗效的作用。中医治病强调人体是有机的整体和人与自然界的统一性，“辨证论治”是中医精神实质，辨证施护则是中医对疾病的一种特殊的研究和护理方法。辨证和施护在护理疾病的过程中是相互联系和不可分割的两个方面，又是理论联系实际的具体体现。辨证施护它注重人、病、证三者之间的关系，是中医护理的精华。
多年的临床实践让笔者体会到，在做好基础护理的前提下，充分发挥中医优势，应用中医辨证施护，做好情志、饮食等调护，配合科学的功能锻炼，对缩短脑梗死患者疗程、提高疗效、降低致残率、促进早日康复起着十分重要的作用，从而能够更好地提高病员及家属的满意率。
通过临床观察，中医辨证施护工作切实、有效、全面、遵照程序、紧随患者，突出中医护理的基本特点，依据辨证结果正确、合理施护，为临床治疗奠定了良好基础，保证了治疗效果，提高了治愈率。在为患者施护过程中，要因人而异，不能千篇律，要做到细心、耐心、热情、周到，观察每位患者病情症候，要树立整体观念，有效地辨证施护，把握患者病情变化，正确进行施护，达到可靠效果。
参考文献
[1] 刘革新.中医护理学，第二版，北京：人民卫生出版社，2006.7；
[2] 中华中医药学会发布《中医护理常规 技术操作规程》，北京：中国中医药出版社，2006.10；
[3] 王维治.神经病学，北京：人民卫生出版社.2006.1；
[4] 韩冰.中医病证诊疗全书，天津科学技术出版社.1997.6；
[5] 李小寒 尚少梅.基础护理学，第5版，北京：人民卫生出版社，2012.8。