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摘要：有机磷农药中毒是指有机磷农药进入人体以后抑制了胆碱酯酶活性，造成了乙酰胆碱聚集，使胆碱能神经持续兴奋，而出现毒菌碱样，烟碱样和中枢神经系统症状，病人可因昏迷，呼吸衰竭，肺水肿而死亡。
关键词：有机磷农药中毒病情观察护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0412-02
1临床资料
本组有6例，其中3例为女性，年龄分别为18岁、24岁、35岁。经口服敌敌畏2小时，5小时后送入医院。临床表现：神志清楚，口唇发绀，四肢冰冷，口吐白沫，双侧瞳孔等大等圆，瞳孔直径2mm对光反射迟钝，体温不升。3例为男性，2例表现为皮肤湿冷，体温不升，瞳孔对光反射迟钝，瞳孔直径1.5mm，咽喉部可闻及痰鸣音，1例表现为：神志不清，四肢冰冷，双侧瞳孔等大等圆，瞳孔直径1mm，呈针尖样改变，对光反射迟钝，大小便失禁。
2病情观察及护理
2.1清除进入体内毒物：病人入院后立即大量清水洗胃，洗胃最佳时间；服毒后6小时内，腐蚀性毒物、惊厥不易洗胃。①采取自动洗胃机洗胃，每次注入量为300mL反复清洗，直到洗出液澄清无气味为止。②暂时保留胃管，方便再次洗胃，洗胃后留置胃管48—72小时，目的是可以再次洗胃。[1]③注意量出入，防止液体储存在胃内。④给予导泻，洗胃后从胃管注入番泻叶水或硫酸镁导泻。⑤及时脱去污染的衣服，用流水和肥皂水（敌白虫中毒除外）彻底冲洗被污染的皮肤，指甲毛发。禁用热水及酒精擦洗，以免促进毒物的吸收，眼部污染者用生理盐水反复冲洗[2]
2.2严密观察生命体征，神志，瞳孔变化，准确及时做好护理记录，定时测量T、P、R、BP、瞳孔对光反射，瞳孔直径大小。严格区分毒菌碱样症状：表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加，病人可出现消化道症状：如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流延。呼吸系统症状：如支气管痉挛，分泌物增加，胸闷、咳嗽、呼吸困难，严重发生肺水肿。烟碱样症状：病人出现肌纤维颤动，面色苍白，血管收缩，血压升高。乙酰胆碱刺激中枢神经系统，病人出现头晕，头痛，疲乏，意思模糊，甚至昏迷，同时立即建立静脉通道，安置留置针。
2.3解毒剂的应用和护理。建立静脉通道以后，开始使用解毒剂，①胆碱受体阻断剂：阿托品用药原则：早期、足量、反复使用。以达到阿托品化，收到最大疗效而又避免过量中毒为原则。阿托品化指征：瞳孔较前扩大，口干，颜面潮红，腺体分泌减少，肺部啰音减少或消失，心律增快达90-100次/分，意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒，表示病情好转，同时防止阿托品中毒，其表现为瞳孔散大，瞳孔直径在4mm左右，谵妄，燥动不安，面色潮红，体温在39度以上，抽搐，立即通知医生，停药或减慢输液速度，改用输液泵控制阿托品滴数（5—10滴/分），保持输液管道通畅，给予物理降温，温水擦浴，冰袋冷敷，注意观察皮肤颜色，保持体温在38度左右，病人烦燥，防止坠床，加床档，专人陪护。②胆碱酯酶复能剂，此类药物能清除肌纤维颤动，促使病人清醒，常用药物有碘解磷碇，氯磷碇等。使用原则是：尽早给药，重复给药，首次足量。一般中毒超过3天后，磷酰化胆碱酯酶可发生老化，再用复能剂无效，使用时注意不良反应：视力模糊，复视，血压升高等，并注意不可与碱性药物配伍（因水解后成剧毒的氰化物），肾功能损害者慎用。
2.4保持呼吸道通畅。病人仰卧，头偏向一侧，中毒者呼吸道分泌物增多，出现痰鸣音，立即用吸痰器清楚呼吸道分泌物，出现胸闷，呼吸困难立即给予氧气吸入，氧流量根据缺氧程度而定，轻度缺氧1—2升/分，中度缺氧2—4升/分，重度缺氧4—6升/分。常用30%-40%酒精置湿化瓶中，可降低肺泡内泡沫的表面张力，促使泡沫破裂消散，减少肺部啰音，改善肺通气和肺换气，观察皮肤和缺氧状况是否改善，根据病情调节氧流量。
2.5严格控制输液速度，农药中毒对心肌有直接的损害作用，可引起心律失常，当输入阿托品时，若出现阿托品化，应减慢输液速度，用输液泵控制输液速度5-10/分，避免过快诱发急性肺水肿和阿托品中毒。
2.6防止脑水肿：有机磷农药中毒时，多数会发生脑水肿，其表现：神志不清伴有头痛、呕吐、惊厥、抽搐。护理应遵医嘱有效应用脱水剂，头部置冰袋降温，可降低脑组织的代谢率，提高脑组织对毒物和缺氧的耐受性，有利于纠正脑水肿，严密观察神志，及时发现脑水肿征象，头部置冰袋时，注意观察皮肤的颜色，防止冻伤。
2.7严密观察尿量：有机磷农药中毒时，大量使用阿托品，容易导致尿潴留，给予留置尿管，保持小便通畅，同时在抢救的过程中，为促使毒物的排泄，应用速尿静脉推注。观察尿量以评估病人的病情变化，及时修正治疗方案。在留置尿管期间，注意观察尿量，尿色。每日两次用碘伏消毒尿道口，用生理盐水冲洗膀胱每日两次，每日更换尿袋，操作中严格遵守无菌技术。
2.8协助辅助检查，遵医嘱及时抽取血标本送检，测定胆碱酯酶活性和血氧饱和度。
2.9心理护理，有机磷农药中毒的病人，多因家庭，工作，情感失意，经抢救转为危安后，心理负担很重，护士要以热情，真诚的态度安慰病人，给予健康教育，心理疏导，使病人得到心理上的支持，激发病人的求生欲望，积极配合治疗，确保各项治疗措施的实施及效果。
3讨论
有机磷农药中毒，在疾病的治疗和护理中，严密观察病情，给予相应的治疗和护理，预防并发症和防止意外，合理使用解毒药。阿托品可缓解毒菌碱样症状和神经系统症状，解磷定明显改善烟碱样症状。在用药的过程中，严密观察药物的毒副作用，为合理使用解毒药提供依据，良好的护理，及时观察病情，可提高抢救成功率，预防并发症，降低中毒死亡率。
参考文献
[1]刘晓红.1例小儿重度有机磷农药中毒的抢救体会.中外医学研究.2011.1（3）.54
[2]李焕然.内科护理学.人们卫生出版社.2000.6.第1版266—2
关键词：有机磷农药中毒病情观察护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0412-02
1临床资料
本组有6例，其中3例为女性，年龄分别为18岁、24岁、35岁。经口服敌敌畏2小时，5小时后送入医院。临床表现：神志清楚，口唇发绀，四肢冰冷，口吐白沫，双侧瞳孔等大等圆，瞳孔直径2mm对光反射迟钝，体温不升。3例为男性，2例表现为皮肤湿冷，体温不升，瞳孔对光反射迟钝，瞳孔直径1.5mm，咽喉部可闻及痰鸣音，1例表现为：神志不清，四肢冰冷，双侧瞳孔等大等圆，瞳孔直径1mm，呈针尖样改变，对光反射迟钝，大小便失禁。
2病情观察及护理
2.1清除进入体内毒物：病人入院后立即大量清水洗胃，洗胃最佳时间；服毒后6小时内，腐蚀性毒物、惊厥不易洗胃。①采取自动洗胃机洗胃，每次注入量为300mL反复清洗，直到洗出液澄清无气味为止。②暂时保留胃管，方便再次洗胃，洗胃后留置胃管48—72小时，目的是可以再次洗胃。[1]③注意量出入，防止液体储存在胃内。④给予导泻，洗胃后从胃管注入番泻叶水或硫酸镁导泻。⑤及时脱去污染的衣服，用流水和肥皂水（敌白虫中毒除外）彻底冲洗被污染的皮肤，指甲毛发。禁用热水及酒精擦洗，以免促进毒物的吸收，眼部污染者用生理盐水反复冲洗[2]
2.2严密观察生命体征，神志，瞳孔变化，准确及时做好护理记录，定时测量T、P、R、BP、瞳孔对光反射，瞳孔直径大小。严格区分毒菌碱样症状：表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加，病人可出现消化道症状：如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流延。呼吸系统症状：如支气管痉挛，分泌物增加，胸闷、咳嗽、呼吸困难，严重发生肺水肿。烟碱样症状：病人出现肌纤维颤动，面色苍白，血管收缩，血压升高。乙酰胆碱刺激中枢神经系统，病人出现头晕，头痛，疲乏，意思模糊，甚至昏迷，同时立即建立静脉通道，安置留置针。
2.3解毒剂的应用和护理。建立静脉通道以后，开始使用解毒剂，①胆碱受体阻断剂：阿托品用药原则：早期、足量、反复使用。以达到阿托品化，收到最大疗效而又避免过量中毒为原则。阿托品化指征：瞳孔较前扩大，口干，颜面潮红，腺体分泌减少，肺部啰音减少或消失，心律增快达90-100次/分，意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒，表示病情好转，同时防止阿托品中毒，其表现为瞳孔散大，瞳孔直径在4mm左右，谵妄，燥动不安，面色潮红，体温在39度以上，抽搐，立即通知医生，停药或减慢输液速度，改用输液泵控制阿托品滴数（5—10滴/分），保持输液管道通畅，给予物理降温，温水擦浴，冰袋冷敷，注意观察皮肤颜色，保持体温在38度左右，病人烦燥，防止坠床，加床档，专人陪护。②胆碱酯酶复能剂，此类药物能清除肌纤维颤动，促使病人清醒，常用药物有碘解磷碇，氯磷碇等。使用原则是：尽早给药，重复给药，首次足量。一般中毒超过3天后，磷酰化胆碱酯酶可发生老化，再用复能剂无效，使用时注意不良反应：视力模糊，复视，血压升高等，并注意不可与碱性药物配伍（因水解后成剧毒的氰化物），肾功能损害者慎用。
2.4保持呼吸道通畅。病人仰卧，头偏向一侧，中毒者呼吸道分泌物增多，出现痰鸣音，立即用吸痰器清楚呼吸道分泌物，出现胸闷，呼吸困难立即给予氧气吸入，氧流量根据缺氧程度而定，轻度缺氧1—2升/分，中度缺氧2—4升/分，重度缺氧4—6升/分。常用30%-40%酒精置湿化瓶中，可降低肺泡内泡沫的表面张力，促使泡沫破裂消散，减少肺部啰音，改善肺通气和肺换气，观察皮肤和缺氧状况是否改善，根据病情调节氧流量。
2.5严格控制输液速度，农药中毒对心肌有直接的损害作用，可引起心律失常，当输入阿托品时，若出现阿托品化，应减慢输液速度，用输液泵控制输液速度5-10/分，避免过快诱发急性肺水肿和阿托品中毒。
2.6防止脑水肿：有机磷农药中毒时，多数会发生脑水肿，其表现：神志不清伴有头痛、呕吐、惊厥、抽搐。护理应遵医嘱有效应用脱水剂，头部置冰袋降温，可降低脑组织的代谢率，提高脑组织对毒物和缺氧的耐受性，有利于纠正脑水肿，严密观察神志，及时发现脑水肿征象，头部置冰袋时，注意观察皮肤的颜色，防止冻伤。
2.7严密观察尿量：有机磷农药中毒时，大量使用阿托品，容易导致尿潴留，给予留置尿管，保持小便通畅，同时在抢救的过程中，为促使毒物的排泄，应用速尿静脉推注。观察尿量以评估病人的病情变化，及时修正治疗方案。在留置尿管期间，注意观察尿量，尿色。每日两次用碘伏消毒尿道口，用生理盐水冲洗膀胱每日两次，每日更换尿袋，操作中严格遵守无菌技术。
2.8协助辅助检查，遵医嘱及时抽取血标本送检，测定胆碱酯酶活性和血氧饱和度。
2.9心理护理，有机磷农药中毒的病人，多因家庭，工作，情感失意，经抢救转为危安后，心理负担很重，护士要以热情，真诚的态度安慰病人，给予健康教育，心理疏导，使病人得到心理上的支持，激发病人的求生欲望，积极配合治疗，确保各项治疗措施的实施及效果。
3讨论
有机磷农药中毒，在疾病的治疗和护理中，严密观察病情，给予相应的治疗和护理，预防并发症和防止意外，合理使用解毒药。阿托品可缓解毒菌碱样症状和神经系统症状，解磷定明显改善烟碱样症状。在用药的过程中，严密观察药物的毒副作用，为合理使用解毒药提供依据，良好的护理，及时观察病情，可提高抢救成功率，预防并发症，降低中毒死亡率。
参考文献
[1]刘晓红.1例小儿重度有机磷农药中毒的抢救体会.中外医学研究.2011.1（3）.54
[2]李焕然.内科护理学.人们卫生出版社.2000.6.第1版266—2