【摘 要】
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[目 的]继发性甲状旁腺功能亢进（Secondary Hyperparathyroidism,SHPT）是慢性肾脏病常见的并发症,严重影响着患者的生活质量及生存预后。药物治疗、甲状旁腺切除术是其重要的治疗方式,本研究拟通过比较SHPT患者行甲状旁腺切除术与药物治疗两者的疗效与经济性,为临床治疗严重继发性甲状旁腺功能亢进选择手术治疗或药物治疗提供理论依据。[方 法]回顾性纳入2017年1月～2021
【基金项目】
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云南省卫生健康委员会医学后备人才培养计划（H-2018053）；
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[目 的]继发性甲状旁腺功能亢进（Secondary Hyperparathyroidism,SHPT）是慢性肾脏病常见的并发症,严重影响着患者的生活质量及生存预后。药物治疗、甲状旁腺切除术是其重要的治疗方式,本研究拟通过比较SHPT患者行甲状旁腺切除术与药物治疗两者的疗效与经济性,为临床治疗严重继发性甲状旁腺功能亢进选择手术治疗或药物治疗提供理论依据。[方 法]回顾性纳入2017年1月～2021年12月在玉溪市人民医院符合SHPT诊断的慢性肾脏病患者,且所有患者iPTH持续＞800pg/ml,根据其接受的治疗方式分为手术组与药物组,控制两组患者在治疗前一般情况及相关生化指标等数据之间无显著差异。比较两组治疗两年内血生化值（甲状旁腺激素、血钙、血磷、碱性磷酸酶、钙磷乘积、总蛋白、白蛋白、血红蛋白及身体质量指数）、治疗疗效（甲状旁腺激素下降有效率、钙磷达标率）、临床症状（骨痛、皮肤瘙痒、不宁腿综合症）缓解情况及相关治疗费用（SHPT治疗费用、抗贫血费用、其他费用、随访期间住院费用、SHPT检查费用、直接成本费用、间接成本费用）。[结 果]本研究共有22例患者符合入选条件:（1）一般情况比较:药物组与手术组两组患者在一般资料及生化指标方面均无统计学差异（P＞0.05）;（2）生化指标比较:治疗3、6、12、18、24个月两组甲状旁腺激素水平均有所下降,然手术组较药物组下降明显（P＜0.05）;两组治疗3、6个月时磷、钙磷乘积存在显著差异（P＜0.05）,6个月后两组差异无统计学意义,随访期间两组碱性磷酸酶、钙、总蛋白、白蛋白、BMI指标无统计学差异（P＞0.05）;（3）效果指标比较:治疗1年后手术组的甲状旁腺激素下降有效率大于药物组（P=0.035）;治疗至2年时两组甲状旁腺激素下降有效率无统计学差异（P=0.476）,两组3、6、12、18、24个月钙、磷达标率均无统计学差异（P＞0.05）;（4）临床症状缓解情况:治疗1年、2年时手术组骨痛、皮肤瘙痒评分低于药物组（P＜0.05）,不宁腿综合症缓解率两组之间无统计学差异（P＞0.05）;（5）两组成本比较:药物组SHPT治疗费用、直接成本费用、其他费用、随访期间住院费用、总费用、住院次数均高于手术组（P＜0.05）,透析费用、抗贫血费用、间接成本费用两组无统计学差异（P＞0.05）;（6）成本效果分析显示:手术组成本效果比为33.71万元,药物组成本效果比为49.82万元,手术治疗更具成本效果优势,成本效果增量分析显示,与手术组相比,药物组用于治疗SHPT,每增加1%的治疗效果,两年需增加的相应成本为39.11万元;敏感性分析提示,ICER值波动于38-40万,结果稳定;手术组透析费用、其他费用、SHPT治疗费用对增量成本效果比值影响较大。[结 论]1.甲状旁腺切除术在快速降低SHPT患者的iPTH水平,改善患者骨痛、皮肤瘙痒症状上更具优势,两组患者碱性磷酸酶、血红蛋白、总蛋白、白蛋白、BMI、不宁腿综合症症状的缓解情况无明显差异;2.甲状旁腺切除术在早期能降低患者血磷水平（术后3月、6月）,然而从长期来看,手术与药物治疗在控制钙、磷水平上可能无显著差异;3.甲状旁腺切除术较药物治疗无论单从SHPT治疗费用或总费用均更具经济学优势,且相对于甲状旁腺切除术,药物治疗SHPT,每增加1%的治疗效果,两年需增加的相应成本为39.11万元;此外,敏感性分析提示增量成本效果比值波动于38-40万之间,提示研究结果稳定,且手术组透析费用、其他费用、SHPT治疗费用对增量成本效果比值影响较大。
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