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背景:喉罩全麻联合腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block,TAPB)是常用的妇科腔镜手术的麻醉方法。完善的TAPB可提供良好的腹壁感觉神经阻滞效果,对腹部手术的镇痛效果明显。腹腔镜手术术后疼痛原因复杂,手术切口、内脏牵拉、以及术中气腹对腹膜的牵拉等都是诱发腔镜手术术后疼痛的主要因素。然而,完善的TAPB仅能阻滞切口处的躯体感觉神经传导。对腹腔脏器牵拉引起的内脏痛以及术后恶心呕吐等不良反应的改善可以提升妇科腔镜手术患者术后满意度。尽管有许多围术期镇痛策略,疼痛依然可能在手术后持续存在,导致未被认识的慢性术后疼痛(Chronic postoperative pain,CPSP)并发症。子宫切除术是世界上最常见的外科选择之一,但很少有研究关注子宫切除术后的慢性疼痛。子宫切除术后即使是CPSP的低发生率也可能导致严重的公共卫生问题。本试验研究通过完善的预防性镇痛研究患者围术期镇痛效果及术后慢性疼痛的观察。目的:研究纳布啡预处理联合TAPB用于腹腔镜子宫切除术患者镇痛效果及远期慢性疼痛患病率及强度观察。方法:选择择期行腹腔镜下子宫切除术患者120例,年龄18～65岁,BMI18.5～24.5,美国麻醉师协会ASA分级I级或II级。采用随机数字表法,将患者随机分为2组:纳布啡20mg预处理组(A组),对照组(B组)。两组患者均采用喉罩全麻及麻醉诱导前TAPB,所有患者TAPB操作均由同一位麻醉医生完成,麻醉诱导及维持用药相同,A组患者诱导前3min静脉推注盐酸纳布啡注射液20mg(2ml),B组患者诱导前3min静脉推注生理盐水2ml。记录两组患者:1、两组患者术中所用丙泊酚、瑞芬太尼及血管活性药用量。2、术后1h、3h、6h、12h休息、运动后疼痛数字评分(Numerical Rating Scale,NRS)及该时段内舒芬太尼使用量。3、患者术后皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应的发生情况。4、术后3,4,6个月静息及运动时的NRS评分。结果:研究过程中,A组和B组分别由1名与2名患者手术当日停止手术,予以剔除。术后电话随访时发现,A组1例患者术后2月后行胆囊切除术,予以剔除。A组和B组患者分别由3例和2例患者退出术后电话访谈,予以剔除。与B组比较,A组患者术中瑞芬太尼用量、丙泊酚注射液用量降低,差异具有统计学意义。(P<0.05)。术后1h及术后3h两组患者镇痛泵内舒芬太尼用量不同,但差异无统计学意义(P>0.05);术后6h及术后12h患者舒芬太尼用量不同且差异具有统计学意义(P<0.05)。A、B两组患者术中血管活性药物使用率不同,A组患者为10.2%,B组患者为20.7。但差异无统计学意义(χ2=2.487 P=0.12)。A组患者皮肤瘙痒及呼吸抑制的发生率较B组低,且差异具有统计学意义。(P<0.05)A、B两组患者术后1h、3h、6h、12h休息及运动后NRS评分不同,差异有统计学意义(P<0.05)。A、B两组患者术后2、4、6各月慢性疼痛发生率及强度不同,但无统计学意义(P>0.05)。结论:在术前联合不同的镇痛机制的镇痛方法,TAPB与纳布啡预防性镇痛,可以更好地缓解术中及术后疼痛,降低术后不良反应的发生率,但对于腹腔镜下子宫切除术患者术后慢性疼痛的强度及发生率都无明显改善效果。