【摘 要】
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背景及目的:桡动脉较股动脉、肱动脉常作为冠状动脉介入治疗首选路径,桡动脉路径有着创伤小、出血少、操作简单、患者易于接受等优点,广泛应用于临床治疗。桡动脉管腔由于直径偏小,容易发生痉挛,而不利于进一步操作,给临床应用带来不少限制。术前使用血管扩张药及器械的改进,能降低桡动脉痉挛发生率,但即便如此,桡动脉痉挛发生概率仍然较高。探求有效的预防桡动脉方法仍旧十分必要。本课题利用人体穴位互相贯通、相互关联于
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背景及目的:桡动脉较股动脉、肱动脉常作为冠状动脉介入治疗首选路径,桡动脉路径有着创伤小、出血少、操作简单、患者易于接受等优点,广泛应用于临床治疗。桡动脉管腔由于直径偏小,容易发生痉挛,而不利于进一步操作,给临床应用带来不少限制。术前使用血管扩张药及器械的改进,能降低桡动脉痉挛发生率,但即便如此,桡动脉痉挛发生概率仍然较高。探求有效的预防桡动脉方法仍旧十分必要。本课题利用人体穴位互相贯通、相互关联于神经网络,拟通过针刺及电针刺激达到预防冠状动脉诊疗过程中桡动脉痉挛。研究方法:连续观察2018年12月至2019年12月拟于我院行冠状动脉介入诊疗的患者,通过我院伦理委员会批准,与患者签订知情同意书后,共纳入238例成功经桡动脉途径行冠状动脉诊疗的患者。所有观察病例均于术前按照指南正规予拜阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集治疗;常规行Allen’s试验,排除阳性患者。针灸医师按照患者分组情况（对照组和试验组）,分别进行针刺处理。选取左侧手太阴肺经及手厥阴心包经,针刺太渊穴、孔最穴、尺泽穴、内关穴、郄门穴,后接上脉冲针灸治疗仪,针刺25min,电针完毕,将电位器拨回至“零”位,关闭电源,拆除输出导线,将一次性毫针慢慢提至皮下,迅速拔出,用无菌干棉球按压针孔片刻。对照组选穴同试验组,采用一次性无菌针灸针平放于体表左侧太渊穴、孔最穴、尺泽穴、内关穴、郄门穴处,不刺穿皮肤,用医用敷料贴固定毫针于体表,将电针仪的两根输出导线分别连接在左侧肢体的两根毫针针柄上,不加电,时长共25min。术前心内科常规消毒铺巾,行桡动脉造影,造影前排气,造影剂选择威视派克,2:1稀释。使用EDTA采血管,留5ml动脉血,保存、备用（术前不冲洗动脉鞘管,避免血液稀释和肝素作用）。手术依照标注方法先行冠状动脉造影,按据造影结果判断是否行冠状动脉介入治疗,据病变特点及血流情况,选择适合的导丝、导管及支架完成手术,手术结束前再次行桡动脉造影。同时留5ml动脉血（方法同手术前）。术后即刻拔除桡动脉鞘管,使用桡动脉止血器止血。全部数据统计分析将采用SPSS 22.0统计软件进行分析。两组计量资料以均数±标准差（±S）表示,两组间比较采用t检验或wilcoxon符号秩检验;分类计数资料采用χ检验;多因素分析应用logistic逐步回归分析。结果分析,当p＜0.05时,差异有统计学意义;当p＜0.01时,差异有显著性统计学意义;当p＞0.05时,差异无统计学意义。结果:本课题完成209例,对照组114例,试验组95例。对照组和试验组桡动脉痉挛比较,影像学标准具有统计学意义[58.8%（n=114例）vs37.9%（n=95例）],p＜0.05,试验组桡动脉痉挛发生率明显低于对照组,说明针刺联合电针刺激对桡动脉痉挛有缓解作用。对照组术后桡动脉直径1.70±0.562,试验组术后桡动脉直径1.90±0.613,p＜0.05,差异有统计学意义;两组患者桡动脉直径差值（术前-术后）比较,p＜0.05,在统计学上有差异,间接说明针刺起到缓解桡动脉痉挛的作用。因本研究的局限性,该研究中性别、年龄、桡动脉迂曲、术中手臂疼痛、导管操作困难、一针成功、交换导管次数、既往造影次数、糖尿病、高血压、高脂血症、脑梗塞、PCI术史、吸烟、饮酒均未发现与桡动脉痉挛发生相关。结论:1.针刺联合电针刺激在一定程度上可缓解桡动脉痉挛。针刺引起不良反应较少,安全性较高。2.该研究中性别、年龄、桡动脉迂曲、术中手臂疼痛、导管操作困难、一针成功、交换导管次数、既往造影次数、糖尿病、高血压、高脂血症、脑梗塞、PCI术史、吸烟、饮酒均未发现与桡动脉痉挛发生相关。
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