【摘 要】
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目的:本研究通过对早中期糖尿病肾脏病（Diabetic Kidney Disease,DKD）患者进行回顾性研究,旨在研究影响糖尿病肾脏病疾病进展的相关因素。并研究中药治疗对疾病进展的影响以及分析可能影响中药治疗早中期糖尿病肾脏病的疗效的相关因素。为糖尿病肾脏病患者的慢性管理提供相关依据,提高中药治疗疗效,有效延缓疾病进展。方法:通过医院病历系统检索上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院2017年1
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目的:本研究通过对早中期糖尿病肾脏病（Diabetic Kidney Disease,DKD）患者进行回顾性研究,旨在研究影响糖尿病肾脏病疾病进展的相关因素。并研究中药治疗对疾病进展的影响以及分析可能影响中药治疗早中期糖尿病肾脏病的疗效的相关因素。为糖尿病肾脏病患者的慢性管理提供相关依据,提高中药治疗疗效,有效延缓疾病进展。方法:通过医院病历系统检索上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院2017年1月—2019年12月门诊及住院的糖尿病肾脏病患者,收集符合纳入标准的病例资料（共157例,男性99人,女性58人）。根据患者是否应用中药治疗,分为中药治疗组与常规治疗组。研究观察周期6-12个月,分析观察周期前后疾病进展影响因素及影响中药治疗疗效的相关因素。通过SPSS 21.0软件和中医药数据挖掘系统·TCM Miner进行数据统计分析和中药处方规律分析。结果:（1）年龄、SBP、SUA、Hb、Alb、FT3与eGFR-EPI存在线性关系,具有统计学意义（P＜0.05）;证型、BMI、Scr、Alb与24h UTP存在线性关系,具有统计学意义（P＜0.05）;（2）logisitic回归分析显示年龄、证型、SBP、24h UTP、SUA、Hb、Alb、Hcy、25（OH）2Vit D是影响eGFR-EPI下降的危险因素（P＜0.05）;证型、BMI、eGFR-EPI、Alb是出现大量蛋白尿的危险因素（P＜0.05）;（3）T3是DKD患者eGFR-EPI快速进展的危险因素,BMI、Alb是DKD患者24h UTP上升的危险因素（P＜0.05）;（4）两组纳入研究时eGFR-EPI、ACR、FPG、Hb A1c、Hb的基线水平有差异,具有统计学意义（P＜0.05）,治疗后的观察数据中eGFR-EPI、Hb A1c、Hb的差异有统计学意义（P＜0.05）,两组治疗前后对比,中药治疗组中SUA、HDL-c、T4的差异具有统计学意义（P＜0.05）;（5）中药治疗组与常规治疗组eGFR-EPI处于G2期,SBP、平均动脉压、24h UTP治疗前后差异具有统计学意义（P＜0.05）,Hb A1c在G3a期时两组间治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）,中药治疗组中SBP、Hb在G3a期与G2期间治疗前后差异有统计学意义,常规治疗组中24h UTP、平均动脉压在G1期与G2期间治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05）;（6）不同证型DKD患者应用中医治疗的有效率具有差异,有统计学意义（P＜0.05）。通过logisitic回归分析显示性别、兼证中寒湿证或痰瘀证、中药制剂方法、DKD病程、eGFR-EPI、Hb、Alb可影响中药治疗疗效（P＜0.05）,应用当归、丹参、黄芪、女贞子、乌梅、灵芝可降低中药治疗无效的风险（P＜0.05）。结论:（1）收缩压升高、大量蛋白尿、高尿酸血症、贫血、低蛋白血症、高同型半胱氨酸血症、Vit D缺乏是DKD伴肾功能异常的危险因素;超重或肥胖、肾功能异常、低蛋白血症是DKD伴大量蛋白尿的危险因素;（2）eGFR-EPI、24h UTP的变化与DKD患者中医证型的改变密切相关,是观察与评估疾病进展的重要因素之一,并且T3是DKD患者eGFR-EPI快速进展的危险因素,BMI、Alb是DKD患者24h UTP上升的危险因素;（3）中药治疗早中期糖尿病肾脏病总体有效率高于未应用中药治疗的患者,可有效提高HDL-c水平,对已出现eGFR-EPI降低、高尿酸血症、贫血的患者疗效不明显,另外中药治疗可能会改善尿蛋白排泄量的增加;（4）益气、活血、利水、清热除湿、健脾、补肾等中药是目前治疗DKD的常用药物,其中当归、丹参、黄芪、女贞子、乌梅、灵芝可提高中药治疗疗效;（5）对DKD患者早期进行中药干预治疗,可改善SBP、24h UTP水平,具有显著疗效。而男性、兼证合并寒湿证或痰瘀证、中药剂型、DKD病程≥4年、eGFR-EPI降低、低蛋白血症、贫血可影响中药治疗疗效。
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