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背景及目的目前关于急性冠脉综合征和血糖代谢相关性的研究虽然很多，但国内外尚无关于急性冠脉综合征早期糖代谢异常与冠状动脉血管病变相关性的报导。本研究旨在通过观察急性冠脉综合征患者早期空腹血糖水平、住院期间平均血糖及血糖变异性、糖化血红蛋白、糖化白蛋白、糖耐量状态、糖尿病病程、胰岛素抵抗、胰岛素初期反应指数以及快速尿微量白蛋白/肌酐比值与冠状动脉病变的严重程度的相关性，探讨急性冠脉综合征患者早期糖代谢异常对冠脉血管病变的影响。本研究较心肌梗死或心肌缺血与血糖关系更进一步反映疾病的本质。
方法分析我中心2010年1月-2010年12月连续117例收入院的诊断急性冠脉综合征(ACS)并行冠状动脉造影术(CAG)的患者资料，按急性冠脉综合征种类进行分组，进行总体分析及两两比较，分别以P值、P1值、P2值、P3值表示总体、STEMI组与NSTEMI组、STEMI组与UA组、NSTEMI组与UA组的显著性水平，统计总体以及每两组之间的显著性差异。根据冠状动脉造影结果，定量血管造影分析(QCA)测量靶病变狭窄程度，进行SYNTAX评分，分析组间及组内临床基线资料、血糖代谢指标、冠脉病变特征等研究终点的差异。采用SPSS17.0软件包进行统计学分析。定性资料用率表示，用卡方检验或Fisher精确检验；定量资料用平均数±标准差(X±SD)表示，多个样本均数比较采用单因素方差分析；两变量之间的相关性采用线性回归分析，生化和超声心动图指标、年龄、体重指数、高血压病程以及血糖代谢指标与SYNTAX积分之间的相关性采用多元线性逐步回归分析法以校正多个危险因素之间的互相混杂，并用多元线性偏相关分析求出偏相关系数。统计学显著性取双侧p<0.05。
结果117例急性冠脉综合征患者中急性ST段抬高性心肌梗死18例(15.4％)，急性非ST段抬高性心肌梗死32例(27.4%)，不稳定性心绞痛67例(57.3%)。总体平均年龄63.73±11.47岁，各组中差异较大(P=0.013，P1=0.004，P2=0.010)，其中急性ST段抬高性心肌梗死患者平均年龄最小（56.67±13.90岁）。男女比例1.34:1。各组平均体重指数均超过24kg/m2，50%以上为超重或肥胖患者。117例患者中心功能不全(NYHAIII--Ⅳ级)者106例(90.6%)，其中急性ST段抬高性心肌梗死患者有18例(100%)，急性非ST段抬高性心肌梗死患者30例(93.8%)，不稳定性心绞痛患者58例(86.6%)有心功能不全。急性ST段抬高性心肌梗死患者的病情更急更危重，心功能尤其是左室功能(LVEF47.00±11.94%)更差，合并肺部感染，呼吸衰竭、心力衰竭、心源性休克、心律失常、室壁瘤、肾功能不全的几率更大，与血象升高、高血脂、高凝状态的关系更密切，心、肝、肾功能也更容易受影响，更易发生电解质紊乱（低钾血症、低钠血症等），急诊手术、心肺复苏和气管插管等抢救措施的使用率也更高；而急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定性心绞痛患者年龄偏高，合并高血压、慢性心功能不全、糖尿病等慢性疾病及既往心脏病史较多，与吸烟关系也较密切，各项指标异常程度较轻；不稳定性心绞痛患者病情最轻，急性非ST段抬高性心肌梗死介子两者之间但表现为急症。各组的血糖代谢异常存在统计学差异，急性ST段抬高性心肌梗死患者血糖代谢紊乱表现最严重，次日空腹血糖和住院期间平均血糖最高(9.42±4.47mmol/L，9.44±4.74mmol/L);急性非ST段抬高性心肌梗死患者次之，但糖尿病病程最长(4.94±8.07年)，糖化血红蛋白(7.09±1.26%)、糖化白蛋白(19.78±4.58%)和快速尿微量白蛋白/肌酐比值(68.26±94.32mg/g)均最高；三组中不稳定性心绞痛患者次日空腹血糖和住院期间平均血糖最低(6.21±1.81mmol/L，6.93±1.86mmol/L)，糖化血红蛋白、糖化白蛋白和快速尿微量白蛋白/肌酐比值也最低(6.47±1.14%，15.49±2.35%，13.33±10.83mg/g)，血糖代谢紊乱最轻。117例病例中糖尿病患者最多，为58例(49.6%)，其在各组的比例也最高；葡萄糖耐量正常者次之，为36例(30.8%)，在各组中的比例也仅次于糖尿病。急性心肌梗死患者糖耐量受损主要表现为糖尿病和空腹血糖异常；不稳定性心绞痛患者糖耐量受损主要表现为糖尿病和糖耐量减退，糖耐量正常者最多(35.8%)。三组的冠脉病变程度也存在显著性差异，急性ST段抬高性心肌梗死更多表现为多支病变、复杂病变(B2型或C型)、血管内血栓、完全闭塞和弥漫性长病变，前降支和右冠状动脉等主要血管容易受累，靶血管数和靶病变总数也最多，SYNTAX积分最高，属于高危组。不稳定性心绞痛则单支病变、简单病变（A型或B1型）较多，弥漫病变的发生率虽然低，但弥漫病变长度最长，急性非ST段抬高性心肌梗死冠脉病变特点介于急性ST段抬高性心肌梗死和不稳定性心绞痛之间。双变量线性回归分析显示，术后住院时间、入院心率、血白细胞、脑利钠肽前体、丙氨酸氨基转移酶、血清钾、D-二聚体、快速尿微量白蛋白/肌酐比值、次日空腹血糖、住院期间平均血糖、糖化血红蛋白、糖化白蛋白、左室收缩末容量、左室舒张末容量、左室射血分数、左室收缩末内径与SYNTAX积分具有线性回归关系。多元线性回归分析结果，糖化白蛋白(B=7.679，P=0.003)是SYNTAX积分的独立影响因子；糖化白蛋白(B=7.510，P=0.002)与左室射血分数（B=-0.335，P=0.022）可协同影响SYNTAX积分，均具有很强的线性相关关系。偏相关分析结果，SYNTAX积分与入院心率(Co=0.359，P=0.037)、次日空腹血糖(Co=0.284，P=0.015)和丙氨酸氨基转移酶(Co=0.269，P=0.021)具有相关性。
结论急性冠脉综合征患者大部分存在糖耐量异常。血糖代谢指标糖化白蛋白和次日空腹血糖的高低与冠脉病变程度具有相关性，糖化白蛋白和次日空腹血糖值越高，SYNTAX积分越高。随着血糖代谢紊乱的加重，临床合并症也增加。其中急性ST段抬高性心肌梗死患者早期空腹血糖、住院期间平均血糖和SYNTAX积分最高，血糖代谢紊乱和冠脉病变程度最严重，急性非ST段抬高性心肌梗死患者次之，不稳定性心绞痛患者最轻。其它指标入院心率和丙氨酸氨基转移酶也与SYNTAX积分具有显著相关性。