【摘 要】
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目的:探索不同剂量右美托咪定混合罗哌卡因用于胸椎旁神经阻滞（Thoracic paravertebral nerve block,TPVB）对老年胸腔镜肺癌切除术患者术后镇痛的改良效果,为临床提供参考。方法:择期行胸腔镜下肺癌切除术患者80例,性别不限,年龄65～80岁,体重指数18～30 kg/m~2,ASA分级Ⅰ-Ⅲ级。采用随机数字表法根据TPVB药物配比分为4组（n=20）:罗哌卡因TPVB
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目的:探索不同剂量右美托咪定混合罗哌卡因用于胸椎旁神经阻滞（Thoracic paravertebral nerve block,TPVB）对老年胸腔镜肺癌切除术患者术后镇痛的改良效果,为临床提供参考。方法:择期行胸腔镜下肺癌切除术患者80例,性别不限,年龄65～80岁,体重指数18～30 kg/m~2,ASA分级Ⅰ-Ⅲ级。采用随机数字表法根据TPVB药物配比分为4组（n=20）:罗哌卡因TPVB组（R组）、0.125μg∕kg右美托咪定混合罗哌卡因TPVB组（RD 0.125组）、0.25μg∕kg右美托咪定混合罗哌卡因TPVB组（RD 0.25组）、0.5μg∕kg右美托咪定混合罗哌卡因TPVB组（RD 0.5组）。在患侧T3-4和T5-6行两点法阻滞,R组每个椎旁间隙注射0.15%罗哌卡因10 ml,RD 0.125组、RD 0.25组和RD 0.5组分别于每个椎旁间隙注射0.125μg/kg、0.25μg/kg、0.5μg/kg右美托咪定与罗哌卡因混合液10 ml,罗哌卡因终浓度均为0.15%。术中静脉输注丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉,间断静脉注射顺式阿曲库铵维持肌松。手术结束时静脉连接电子镇痛泵,药物配比:舒芬太尼1.5μg/kg+地塞米松磷酸钠5 mg。设置无背景剂量,bolus2 ml/次,锁定时间为15 min。术后48 h内静脉注射地佐辛5 mg进行补救镇痛,维持VAS评分≤4分。记录术中低血压、心动过缓发生情况;术中瑞芬太尼用量;术后2 h、6 h、12 h、24 h及48 h静息和咳嗽VAS评分;术后T1、T2、T3、T4、T5（T1=术后2 h,T2=术后2-6 h,T3=术后6-12 h,T4=术后12-24 h,T5=术后24-48 h）镇痛泵按压次数、镇痛泵首次按压时间、术后24 h及48 h镇痛补救次数。采用Richards-Campbell睡眠评分标准评估患者术后1 d、2 d的睡眠质量;记录术前、术后24 h外周静脉血IL-23、IL-17、TNF-α水平;记录术后心血管事件的不良发生情况、恶心、呕吐、肺部并发症等发生情况。结果:4组患者术后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h静息和咳嗽VAS评分均≤4分,差异无统计学意义（P＞0.05）。与R组和RD 0.125组相比,RD 0.25组和RD 0.5组镇痛泵首次按压时间延长、术后1 d镇痛补救率减少、在T2、T3、T4时刻镇痛泵按压次数减少、单位时间瑞芬太尼用量减少。术后2 d镇痛补救率4组之间差异无统计学意义。较其他3组RD 0.5组术中低血压的发生率显著升高（P＜0.05）。4组患者总液体入量、手术时间、手术部位、术中心动过缓发生率、术前和术后24小时各浓度组间炎性因子不存在显著差异（P＞0.05）,术后恶心呕吐、睡眠评分及肺部并发症4组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:剂量为0.25μg∕kg的右美托咪定混合0.15%的罗哌卡因用于胸椎旁神经阻滞,具有良好的镇痛效果的同时,围术期心血管不良事件发生率低,可以作为老年胸腔镜肺癌切除术患者术后镇痛的适宜剂量配比。
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