单肺通气后不同膨肺方式在肺叶切除术中的临床研究

来源 :广西医科大学 | 被引量 : 1次 | 上传用户:cwg8872757
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目的对比肺叶切除术麻醉患者单肺通气(one-lung ventilation、OLV)后运用四种不同的膨肺方式对肺换气、呼吸力学及术后肺功能的影响。方法将40例开胸行右肺叶切除术患者随机分为A、B、C、D组,在OLV结束后分别用潮气量(Tidal volume, VT) 8 mL/kg (A组)、VT8 mL/kg+呼气末正压(positive end expiratory pressure, PEEP) 5 cmH20 (B组)、VT12 mL/k g (C组)及VT12 mL/kg+PEEP 5 cmH2O(D组)的方式膨肺。监测OLV前(T1)、OLV后40 min(T2)、膨肺过程(T3)、膨肺后10 min (T4)及3Omin(T5)的血压(blood pressure, BP)和心率(heart rate, HR)。观察T1、T2、T4及T。的气道峰压(peak airway pressure, Ppeak) 、气道平台压(airway pressure platform, Pplat)和动态顺应性(dynamic compliance, Cdyn)。在T1、T2、T5、T5及膨肺后50 min(T6)记录动脉血氧分压(partial pressure of oxygen in artery, PaO2)、肺泡动脉血氧分压差(Alveolar-arterial oxygen difference, P(A-a)O2)、肺内分流率(intrapulmonary shunt fraction,Qs/Qt)及无效腔气量与潮气量之比(the dead-space to tidal volume ratio,VD/VT)。并观察患者清醒拔管后30 min (T7)的P aO2、P(A-a)O2。记录术前及术后第7天肺功能指标:用力肺活量占预计值百分比(percentage of predicted Forced Vital Capacity, FVC%pred)、第一秒用力肺活量占预计值百分比(percentage of predicted forced vital expiratory volume in 1 second, FEV1%pred)、第一秒用力呼气量占用力肺活量的百分比(percentage of FEV1/FVC ratio, FEV1/FVC%)、用力呼气中期流速占预测值百分比(percentage of predicted maximal mid expiratory flow, MMF%pred)。结果术中血压、心率无明显变化(P>0.05)。术中呼吸力学指标:四组患者膨肺后组间及组内(与T1相比)比较Ppeak、Pplat、Cdyn差异无统计学意义(P>0.05)。术中肺换气指标:D组与A组相比,VD/VT在T4时明显降低(P<0.05);D组与A、B组相比,Pa02在T4、T5时明显升高,VD/VT在T5时明显降低,P(A-a)02在T4和T6时明显降低,Qs/Qt在T6时明显降低(P<0.05);与余三组相比,D组PaO2及VD/VT在T6时差异有统计学意义(P<0.05);与T,相比,D组中VD/VT在T4、T6、T6时明显降低(P<0.05)。术后肺换气指标:T,时间点时,D组患者Pa02与A、B、C组比较有统计学意义(P<0.05),P(A-a)O2各组间比较无统计学差异(P>0.05)。肺功能指标:各组患者术后第七天FVC%pred、 FEV1%pred、MMF%pred与术前相比明显降低(P<0.05),FEV1/FVC%指标达术前水平(P>0.05);术后第七天各肺功能指标组间比较无统计学意义(P>0.05)。结论OLV后按理想体重给予潮气量12mL/kg+PEEP 5 cmH20的膨肺方式可改善肺换气,但对呼吸力学、术后肺功能影响甚微。
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