论文部分内容阅读
[目 的]本研究旨在探讨纳布啡镇痛对神经胶质瘤手术患者围术期免疫细胞相关指标(CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞、NK细胞和B淋巴细胞绝对值)和炎症因子相关指标(IL-6、TNF-α和IL-10)的影响。[方 法]收集2019年2月至2019年11月在昆明医科大学第一附属医院拟行全麻下神经胶质瘤切除术患者90例。入选患者年龄35-55岁,性别不限,ASA Ⅰ-Ⅲ级,BMI 18.5-23.9 kg/m2,将入选患者随机分为三组:纳布啡镇痛组(高剂量组N1组、低剂量组N2组)和对照组(C组),每组30例,动脉穿刺前5 min,N1组和N2组分别予纳布啡0.2 mg/kg和0.15 mg/kg溶于100ml生理盐水静脉滴注,C组予100 ml生理盐水滴注,三组患者拔管后均给予PCIA镇痛。分别记录每位患者的年龄、BMI、性别、手术时间、术中失血量、术中输液量、尿量;记录麻醉诱导前(T0)、桡动脉穿刺时(T1)、气管插管时(T2)、苏醒拔管时(T4)的 HR、MAP;记录 T4、术后 24 h(T5)、术后 48 小时(T6)VAS评分;分别于T0、切皮时(T3)、T4、T5、T6采集中心静脉血6ml,分别取3ml注入真空抗凝试剂管和促凝试剂管,应用流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)、NK 细胞、B 淋巴细胞、IL-6、TNF-α 和 IL-10 水平。[结果](1)患者的基本情况:三组患者年龄、BMI、性别、手术时间、术中失血量、术中输液量、尿量无明显差别(P>0.05)。(2)HR、MAP的变化组内比较:在C组中,与T0时相比,Tl、T2的HR、MAP均升高,且差异具有统计学意义(P＜0.05),在N1组和N2组中,各时间点HR、MAP变化无明显差别(P＞0.05)。组间比较:与C组相比时,N1和N2组在T1、T2时的HR、MAP均降低,且差异具有统计学意义。N1组与N2组相比,各个时间点HR、MAP无明显差别(P＞0.05)。(3)血清中炎症因子(IL-6、TNF-α、IL-10)的变化组内比较:在C组、N1组和N2组中,与T0时相比,T3、T4、T5、T6时刻血清中IL-6、IL-10水平均明显升高,且差异具有统计学意义(P＜0.05);在C组中,与T0时相比,T3、T4、T5、T6时刻血清中TNF-α水平明显升高,且差异具有统计学意义(P＜0.05);在N1组中,与T0时相比,血清中TNF-α水平在T3、T4、T5时降低,且差异具有统计学意义(P＜0.05),T6时无明显变化(P＞0.05);在N2组中,与T0时相比,血清中TNF-α水平在T3、T5、T6时升高,T4时降低,且差异具有统计学意义(P＜0.05)。组间比较:三组患者在T0时血清中IL-6、TNF-α、IL-10水平无明显差异(P＞0.05)。与 C 组相比,血清中 IL-6、TNF-α、IL-10 水平在 T3、T4、T5、T6时N1和N2组均低于C组,且差异具有统计学意义(P＜0.05)。N1组与N2组相比,血清中IL-6、TNF-α、IL-10含量在T3、T4、T5、T6时N1组低于N2组(P＜0.05)。(4)免疫细胞(CD3+、CD4、CD8+、NK、B淋巴细胞)计数的变化组内比较:在C组中,与T0时相比,CD3+、CD4+、CD8+、NK和B淋巴细胞计数在T3、T4、T5、T6时间点均减少(P<0.05)。在N1组中,与T0时相比,CD3+、NK细胞计数在T3、T4、T5、T6时间点均减少(P＜0.05);CD4+、CD8+细胞计数在T3、T4、T5时减少(P＜0.05),T6时无明显差异(P＞0.05);B淋巴细胞计数在T3、T4、T5时减少(P＜0.05),T6时增多(P＜0.05)。在N2组中CD3+、CD4+、CD8+、NK细胞计数在T3、T4、T5、T6时间点均减少(P＜0.05);B淋巴细胞在T3、T4、T5时减少(P＜0.05),T6时无明显差异(P＞0.05)。组间比较:三组患者CD3+、CD4+、CD8+、NK和B淋巴细胞计数在T0、T3、T4时间点无明显差异(P＞0.05)。在T5、T6时间点N1组和N2组CD3+、CD4+、CD8+、NK和B淋巴细胞计数均高于C组(P＜0.05),同时N1组均高于N2组(P＜0.05),即从高到低依次为N1组、N2组、C组(P＜0.05)。(5)术后VAS评分:三组患者在T4时的VAS评分无明显差异(P＞0.05),与C组比较,N1组和N2组在T5、T6时间点VAS评分均明显降低(P＜0.05),同时N1组低于N2组(P<0.05)。[结 论]神经胶质瘤手术患者采用纳布啡超前镇痛联合术后PCIA,能产生良好的镇痛效果,有效维持HR、MAP的稳定,且能有效减轻炎症反应,促进术后免疫功能的恢复,其中纳布啡0.2mg/kg超前镇痛联合2mg/kg术后PCIA的镇痛剂量效果更为显著。